Почему чешутся глаза: от аллергии до «нервного» зуда

«Ольга Игоревна, это какое-то мучение! Глаза чешутся так, что хочется их расчесать до слёз. Капаю какие-то капли от красных глаз, но помогает на час, а потом ещё хуже. Наверное, это аллергия на что-то?»

С этой жалобой ко мне на приём приходит, наверное, каждый третий. Ощущение, будто в глаза попал песок или мелкая стекловата, — изматывает. Руки так и тянутся потереть веки, чтобы хоть на секунду стало легче. Давайте разбираться, почему возникает этот навязчивый зуд и что это за «сигнализация» в наших глазах.

Почему глаз вообще чешется? Это заразно?

Представьте, что в глазу сработала пожарная сигнализация. Главный «виновник» зуда — это вещество под названием гистамин. Когда в глаз попадает что-то, что он считает опасным (аллерген, микроб, просто соринка), особые клетки, которые называются тучными, выбрасывают гистамин⁴. Это и есть та самая «тревожная кнопка».

Нажатие на эту кнопку запускает целую цепочку событий:

1. Сосуды расширяются, чтобы к месту «аварии» пришло больше клеток-защитников. Глаз от этого краснеет.
2. Стенки сосудов становятся более проницаемыми, жидкость из них выходит в ткань. Появляется отёк век и конъюнктивы, слезотечение.
3. Раздражаются нервные окончания. И вот он — зуд⁷.

Сам по себе зуд — это не болезнь, а симптом. Это способ глаза сказать вам: «Эй, здесь что-то не так, обрати на меня внимание!»

«Доктор, а это заразно?» — часто спрашивают меня следом. В большинстве случаев, когда причина — аллергия или сухость, зуд абсолютно не заразен¹. А вот если к зуду присоединяются обильные гнойные выделения, слипшиеся по утрам ресницы — это может быть признаком бактериального или вирусного конъюнктивита. Такой конъюнктивит, конечно, может передаваться через грязные руки или общие полотенца.

«Может, это просто сезонная аллергия?»

Да, это самая частая причина, особенно если зуд появляется в одно и то же время года³.

Иммунную систему глаза при аллергии можно сравнить с чересчур бдительным охранником в музее. Он настолько боится за экспонаты, что поднимает тревогу, когда мимо пролетает безобидная пылинка или частичка пыльцы. Он кричит: «Вторжение!», нажимает ту самую «тревожную кнопку» (гистамин), и начинается паника: сирены (зуд), затопление (слёзы), красные лампочки (покраснение).

Аллергия бывает двух видов⁴:

• Сезонная. Связана с цветением растений: деревьев весной, трав летом, сорняков в конце лета и осенью. Проходит, как только сезон цветения заканчивается³.
• Круглогодичная. Её вызывают аллергены, которые окружают нас постоянно: домашняя пыль и живущие в ней клещи, шерсть и слюна животных, плесень, бытовая химия⁴.

При аллергии зуд обычно сильный, глаза краснеют, отекают веки, текут слёзы. Часто к этому добавляются и другие симптомы: насморк, чихание, заложенность носа³.

«Я весь день за компьютером, к вечеру глаза чешутся. Это тоже аллергия?»

Не обязательно. Очень часто зуд, жжение и ощущение песка в глазах к концу дня вызывает синдром сухого глаза⁸. Удивительно, но факт: один из главных симптомов сухости — это как раз зуд⁸.

На поверхности нашего глаза есть тончайшая слёзная плёнка. Это не просто вода, а сложный «коктейль» из трёх слоёв: слизистого, водного и жирового. Эта плёнка смазывает глаз при каждом моргании, защищает его и обеспечивает чёткость зрения.

Когда мы долго смотрим в экран, мы моргаем в 2–3 раза реже, чем обычно. Слёзная плёнка успевает «порваться», испариться. Глаз остаётся без защиты и смазки.

Представьте автомобильные дворники, которые пытаются счистить пыль с сухого лобового стекла. Они будут двигаться с трудом, со скрипом и скрежетом, царапая стекло. То же самое происходит, когда ваше веко моргает по пересохшей поверхности глаза. Это вызывает раздражение, микроповреждения и, как следствие, — зуд и жжение.

Сухости способствуют не только гаджеты, но и сухой воздух от кондиционеров и батарей центрального отопления, дым, ветер и ношение контактных линз⁸.

Проверить, есть ли у вас признаки сухости глаз или усталости от экрана, можно с помощью тестов прямо на сайте. Это не заменит осмотр врача, но поможет лучше понять свои ощущения.

«Ношу линзы. Может, дело в них?»

Контактные линзы — частый «провокатор» зуда. Причин может быть несколько:

• Сухость. Сама по себе линза, даже самая современная, — это инородное тело. Она может нарушать стабильность слёзной плёнки и подсушивать глаз.
• Аллергия на раствор. Иногда реакцию вызывает не сама линза, а компоненты раствора для ухода за ней.
• Отложения на линзе. На поверхности линзы со временем накапливаются белковые отложения из нашей же слезы, частички косметики, пыль. Этот «мусор» механически раздражает внутреннюю поверхность века при каждом моргании, вызывая хроническое воспаление и зуд.

Если вы носите линзы и глаза начали чесаться, первое, что стоит сделать, — снять их на пару дней и походить в очках. Если стало легче, значит, дело точно связано с линзами.

А если не аллергия и не сухость? Другие «подозреваемые»

Если зуд упорный, не связан с сезоном или работой за компьютером, я начинаю искать менее очевидные причины.

Воспаление краёв век (блефарит)

Это очень распространённое состояние, при котором воспаляются самые краешки век, там, где растут ресницы. На них скапливаются чешуйки, корочки, нарушается работа желёз, которые вырабатывают жировой компонент слезы. В результате — хроническое раздражение, зуд (особенно по утрам) и часто сопутствующая сухость глаз.

Реакция на лекарства

Зуд может быть побочным эффектом некоторых глазных капель. Например, препараты для снижения внутриглазного давления при глаукоме нередко вызывают зуд и покраснение⁵. И не только капли! Некоторые системные препараты, которые вы принимаете в таблетках, тоже могут давать такую реакцию. Даже современные биологические препараты для лечения кожных заболеваний, например, атопического дерматита, могут вызывать или усиливать конъюнктивит и зуд⁶.

Хронический «нервный» зуд

Бывают ситуации, когда пациент жалуется на мучительный, изнуряющий зуд, жжение, боль, а при осмотре я не вижу почти никаких признаков воспаления. Глаз спокоен, но человеку очень плохо. Недавние исследования показывают, что длительная, хроническая аллергия может приводить к тому, что нервные волокна на поверхности глаза становятся сверхчувствительными⁷. Они начинают посылать в мозг сигналы «зуд!» и «боль!» даже в ответ на малейшие стимулы или вовсе без них. Это называется нейропатический зуд. Он похож на фантомную боль: раздражителя уже нет, а нервы «помнят» и продолжают сигналить⁷.

Сигналы изнутри организма

Очень редко, но бывает, что зуд глаз — это верхушка айсберга, проявление общего заболевания. Например, сильный зуд кожи и глаз может быть одним из симптомов некоторых болезней печени, как при редком генетическом синдроме Алажиля². Поэтому если зуд очень сильный, не поддаётся лечению и сопровождается другими необъяснимыми симптомами, важно обследоваться более углублённо.

Как я на приёме отличаю одно от другого?

Моя работа похожа на работу детектива. Сначала я очень подробно вас расспрашиваю: когда началось, что провоцирует, есть ли другие жалобы, носите ли линзы, какие у вас есть хронические заболевания, что принимаете из лекарств. История — это 80% диагноза⁴.

Затем я усаживаю вас за щелевую лампу — это мой главный инструмент, микроскоп, который позволяет заглянуть внутрь глаза под большим увеличением.

• При аллергии я увижу отёчную, рыхлую конъюнктиву, иногда с мелкими сосочками (бугорками) на внутренней поверхности верхнего века⁴.
• При синдроме сухого глаза я оцениваю состояние слёзной плёнки. Я закапываю специальный краситель (флуоресцеин) и смотрю, как быстро на слёзной плёнке появляются «проплешины». Если это происходит слишком быстро, значит, слеза нестабильна. Этот же краситель подсветит мне мельчайшие царапинки на поверхности роговицы, вызванные сухостью⁸.
• При блефарите я увижу покрасневшие края век, чешуйки у основания ресниц, закупоренные протоки желёз.

В большинстве случаев этого осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз и подобрать лечение. Специальные аллергопробы или другие сложные анализы требуются редко⁴.

Что же делать с этим зудом?

Первое и самое главное правило, которое я прошу запомнить всех своих пациентов: не трите глаза! Когда вы трёте веки, вы механически давите на те самые тучные клетки, и они выбрасывают новую порцию гистамина. Получается порочный круг: почесали — зуд усилился — захотелось почесать ещё сильнее. К тому же, так можно повредить нежную кожу век и поверхность глаза.

Что можно сделать для облегчения:

1. Прохладный компресс. Чистая салфетка, смоченная в холодной воде, или специальные гелевые маски из холодильника. Холод сужает сосуды и успокаивает нервные окончания.
2. Устраните триггер. Если знаете, что у вас аллергия на кошек — старайтесь избегать контакта. В сезон цветения, придя домой с улицы, умывайтесь, промывайте нос и глаза простой водой или специальными спреями, чтобы смыть пыльцу.
3. Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель дома и в офисе, особенно в отопительный сезон.

Что касается лечения, его всегда должен подбирать врач после осмотра. Неправильно подобранные капли могут не помочь, а навредить.

• При сухости глаз основа лечения — капли-слезозаменители. Они бывают разной вязкости и состава. Я помогаю подобрать те, что подойдут именно вам.
• При аллергии мы используем капли с антигистаминным и/или противовоспалительным действием⁴. Они блокируют тот самый гистамин или не дают ему высвобождаться. Иногда, если симптомы сильно выражены, я могу порекомендовать добавить антигистаминные препараты в таблетках⁴.
• При блефарите главное — гигиена век. Я научу вас, как правильно делать тёплые компрессы и очищать края век специальными салфетками.

Что я скажу вам унести домой

1. Зуд — это «сигнализация», а не сама «авария». Важно найти и устранить причину, а не просто «отключить звук» сосудосуживающими каплями.
2. Два главных «подозреваемых» — аллергия и сухость. Часто они приходят вместе и усугубляют друг друга.
3. Никогда не трите глаза. Это ваш враг номер один в борьбе с зудом. Лучше сделайте прохладный компресс.
4. Капли — не универсальны. Капли от сухости не помогут при аллергии, а популярные капли «от красноты» могут усилить сухость. Лечение должен подбирать врач.
5. Если зуд не проходит или появились новые симптомы — не тяните с визитом. Глаза — слишком ценный орган, чтобы рисковать.

Когда срочно к врачу

Обычный зуд, особенно если вы знаете его причину, может подождать планового приёма. Но есть ситуации, когда откладывать визит к офтальмологу опасно. Срочно обратитесь за помощью, если вместе с зудом у вас появились:

• Боль в глазу (не просто дискомфорт, а именно боль).
• Резкое ухудшение зрения, «туман» или «плёнка» перед глазом.
• Сильная светобоязнь, когда больно смотреть даже на неяркий свет.
• Обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения.
• Если вы видите вспышки света или «летающие мушки» в глазу.
• Если зуд появился после травмы или попадания в глаз инородного тела.
• Если зуд не уменьшается в течение 2-3 дней на фоне лечения, которое вам назначил врач.

В этих случаях не стоит заниматься самолечением, запишитесь на приём как можно скорее.