Конъюнктивит: что делать, когда глаз покраснел и чешется

«Ольга Игоревна, здравствуйте. У меня вчера вечером зачесался глаз, а сегодня утром я его еле разлепил. Весь красный, в углу что-то жёлтое, и как будто песка насыпали…» — с такими жалобами ко мне на приём приходят почти каждый день¹. Первое, о чём думает человек в такой ситуации: «Это что-то серьёзное? Я не ослепну? А это заразно? Мне теперь на работу нельзя?»

Вопросов много, и почти все они — от страха и неизвестности. Иногда приходит мама с ребёнком, который всю ночь тёр глазки, а утром проснулся со слипшимися ресничками¹. Или молодой человек, который носит линзы и теперь не понимает, что делать. Давайте спокойно разберёмся, что же такое конъюнктивит, почему он бывает таким разным и что мы с вами будем с ним делать.

Что такое конъюнктива и почему она краснеет?

Представьте, что ваш глаз — это красивый дорогой смартфон. А конъюнктива — это то самое тоненькое защитное стекло, которое вы на него наклеили. Оно прозрачное, почти незаметное, но принимает на себя всю пыль, все случайные прикосновения и микробы из внешнего мира¹. Эта нежная плёночка покрывает белую часть глаза (склеру) и внутреннюю поверхность век.

Пока «защитное стекло» чистое и целое, вы его не замечаете. Но стоит на него попасть пылинке, соринке или капельке чего-то едкого — оно тут же реагирует. Точно так же и конъюнктива: когда на неё попадают вирусы, бактерии или аллергены, она воспаляется. Сосуды на ней расширяются, чтобы доставить к месту «аварии» клетки иммунитета, — и вот мы видим тот самый красный, «налитой кровью» глаз. А сама конъюнктива отекает, начинает усиленно производить слезу или слизь, чтобы смыть «агрессора». Это и есть конъюнктивит — воспаление той самой «защитной плёнки» глаза¹.

Конъюнктива — это как тончайшая прозрачная скатерть на праздничном столе. Она защищает сам стол (глазное яблоко), но сама очень нежная. Когда на неё попадают крошки, пыль или её случайно дёргают — она раздражается. В нашем случае «крошки» — это микробы, вирусы или аллергены. А «раздражение» — это и есть воспаление, которое мы видим как покраснение и отёк.

Хорошая новость в том, что в большинстве случаев «стол» под этой «скатертью» не страдает. Поэтому при обычном конъюнктивите зрение, как правило, не ухудшается, хотя может быть немного затуманенным из-за слёз или выделений¹.

Вирус, бактерия или аллергия? Как я их отличаю на приёме

«Доктор, а у меня какой?» — самый главный вопрос. От ответа на него зависит всё дальнейшее лечение⁷. Точно определить возбудителя можно по мазку из глаза, но на практике это делают не всегда — часто опытному врачу достаточно детального расспроса и осмотра¹⁵. Хотя нет ни одного стопроцентного признака, который бы с порога кричал «это вирус!», есть комбинации улик, которые наводят на мысль¹².

Когда вы сидите передо мной в кресле, я как детектив собираю улики. Я слушаю вашу историю: когда началось, как, что было до этого — может, вы простудились, а может, погладили соседского кота? Потом я осматриваю вас за щелевой лампой — это такой специальный микроскоп для глаз. Я оцениваю характер покраснения, вид выделений, смотрю на состояние самой конъюнктивы: есть ли на ней особые бугорки-фолликулы, типичные для вирусной инфекции, или сосочки, которые часто бывают при аллергии¹.

Представьте, что на вашу «скатерть»-конъюнктиву кто-то напал. Если это бактерии, они устраивают там настоящий пир, оставляя после себя много «мусора» — это и есть густой гной¹¹. Если это вирусы, они просто хулиганят и заставляют глаз «плакать» от обиды — поэтому выделения жидкие, как слёзы¹⁶. А если это аллергия — это ложная тревога, система безопасности глаза сбоит, паникует и тоже заливает всё «слезами», но при этом отчаянно бьёт тревогу — отсюда и сильный зуд¹¹.

Вирусные конъюнктивиты — самые частые гости¹¹¹⁶. Бактериальные чаще встречаются у детей, чем у взрослых¹². Аллергическими в той или иной форме страдает до 40% людей, но к врачу обращаются далеко не все¹¹. Иногда, конечно, картина бывает смазанной. Например, к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная, и тогда мы увидим смешанную картину⁴. Именно поэтому так важен осмотр.

Доктор, это заразно? Могу я ходить на работу?

Это очень правильный и ответственный вопрос.

Вирусный конъюнктивит — чемпион по заразности. Особенно аденовирусный, который часто сопровождает ОРВИ. Он передаётся очень легко: через рукопожатие, если вы потом потёрли глаз, через общие полотенца, дверные ручки, клавиатуру в офисе и даже с капельками слюны при кашле или чихании¹⁶. Если вы работаете в коллективе, особенно в офисе открытого типа, риск заразить коллег очень высок. Поэтому если я подозреваю у вас вирусный конъюнктивит, я настоятельно порекомендую больничный лист — и для вашего блага, и чтобы не устроить эпидемию в офисе.

Бактериальный конъюнктивит тоже заразен, но передаётся в основном при прямом контакте — через грязные руки и предметы гигиены¹¹. Если вы можете работать из дома или ваш труд не связан с тесным контактом с людьми, а вы сами — гуру гигиены, то теоретически можно обойтись без больничного. Но если вы работаете с детьми, в медицине, в сфере обслуживания — остаться дома необходимо.

Аллергический конъюнктивит абсолютно не заразен. Это индивидуальная реакция вашего организма, и передать её другому человеку невозможно¹¹. Вы можете спокойно ходить на работу, если, конечно, самочувствие позволяет.

Поэтому главное правило при любом покраснении глаз, даже до визита к врачу:

• Чаще мойте руки с мылом, особенно после прикосновения к глазам.
• Не трогайте и не трите глаза. Если очень хочется — делайте это чистым одноразовым платком.
• Пользуйтесь строго индивидуальным полотенцем для лица.
• На время откажитесь от макияжа глаз и контактных линз.
• Регулярно меняйте наволочку, особенно в первые дни болезни.

А если заболел ребёнок? Можно в садик?

Этот вопрос я слышу от родителей каждый день. Детские коллективы — идеальная среда для распространения инфекций. Дети постоянно трогают всё вокруг, потом трут глаза, делятся игрушками⁷.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Бактериальный конъюнктивит у детей — очень частое явление¹². Он заразен. Поэтому ответ однозначный: в сад или школу с гноящимися глазами нельзя. Обычно педиатр или я даём справку, и ребёнок остаётся дома. Вернуться в коллектив можно, когда выделения прекратятся, и врач подтвердит, что ребёнок больше не опасен для окружающих. Как правило, на фоне лечения антибактериальными каплями это происходит довольно быстро¹¹.

Вирусный конъюнктивит ещё более заразен. Здесь правила те же, что и для взрослых: строгий домашний режим до выздоровления.

Маленькие дети не всегда могут пожаловаться на зуд или жжение. Родителям стоит насторожиться, если ребёнок стал беспокойным, постоянно трёт глаза, щурится, а глаза выглядят красными и отёкшими¹.

Я ношу контактные линзы. Что мне делать?

Если вы носите контактные линзы и у вас покраснел глаз, первое и самое главное правило: немедленно снимите линзы и перейдите на очки.

Контактная линза для микробов — как чашка Петри. Она создаёт под собой тёплую, влажную среду, где бактерии размножаются с огромной скоростью. Кроме того, линза ограничивает доступ кислорода к роговице и может сама по себе вызывать микротравмы, открывая ворота для инфекции.

Конъюнктивит у человека, который носит линзы, — это всегда более тревожная ситуация. Есть риск, что воспаление перейдёт с конъюнктивы на роговицу и вызовет кератит — гораздо более серьёзное заболевание, которое может угрожать зрению.

Поэтому ваши действия:

1. Снять и выбросить ту пару линз, в которой вы были, когда начались симптомы. Не пытайтесь их «почистить» и надеть снова.
2. Выбросить контейнер для линз. Он тоже может быть источником инфекции.
3. Срочно записаться на приём к офтальмологу. Лечение конъюнктивита у носителей линз часто требует более сильных антибиотиков, и врач должен убедиться, что не затронута роговица¹¹.
4. Не надевать новую пару линз до полного выздоровления и разрешения врача.

Чем будем лечить? Антибиотики нужны не всегда

Главный принцип лечения конъюнктивита — оно должно быть направлено на причину⁷. Бессмысленно лить антибиотики при вирусе или пить таблетки от аллергии при бактериальной инфекции.

Если конъюнктивит вирусный

Представьте, что это ОРВИ, только не в носу, а в глазу. Специфического лечения, которое бы убивало большинство вирусов-«простуд», нет. Организм справляется сам, обычно за 1–3 недели¹⁵¹⁶. Наша задача — помочь ему и облегчить симптомы¹². Что я могу порекомендовать:

• Капли — искусственные слёзы. Они смывают вирусные частицы и продукты воспаления с поверхности глаза, увлажняют и успокакаивают.
• Прохладные компрессы. Чистая салфетка, смоченная в прохладной кипячёной воде, на закрытые веки на несколько минут. Это уменьшает отёк и дискомфорт¹².
• Соблюдение гигиены, чтобы не заразить второй глаз и окружающих¹².

Иногда, при подозрении на конкретные вирусы (например, герпес), могут быть назначены специальные противовирусные капли или мази⁶. Но при обычном аденовирусном конъюнктивите лечение в основном симптоматическое.

Если конъюнктивит бактериальный

Здесь в игру вступают препараты, которые борются с бактериями. Многие лёгкие случаи могут пройти и сами за 1–2 недели¹¹. Однако применение антибактериальных капель или мазей сокращает длительность болезни, облегчает симптомы и позволяет человеку быстрее вернуться в строй¹¹.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, для лечения могут использоваться капли и мази с антибиотиками или антисептиками¹⁴. Например, это могут быть препараты на основе фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозидов (тобрамицин) или антисептические капли²⁴. Конкретный препарат, частоту и длительность применения подбирает врач, оценив картину. Не нужно бежать в аптеку за «какими-нибудь каплями с антибиотиком». Неправильный выбор или дозировка могут не помочь, а в худшем случае — привести к развитию устойчивости у бактерий². Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Если конъюнктивит аллергический

Тут у нас две главные цели: убрать контакт с аллергеном (если это возможно) и погасить избыточную реакцию иммунной системы¹³.

• Ограничение контакта. Если у вас аллергия на кошку — старайтесь меньше с ней контактировать и чаще мыть руки. Если на пыльцу — в пик цветения носите плотно прилегающие солнцезащитные очки на улице.
• Противоаллергические капли. Это основа лечения. Они блокируют гистамин — то самое вещество, которое запускает зуд и отёк. Есть капли с двойным действием, которые не только блокируют гистамин, но и стабилизируют «тревожные» тучные клетки, чтобы они не выбрасывали его впредь¹¹¹².
• Таблетки от аллергии. Если конъюнктивит сочетается с сильным насморком или кожной сыпью, врач может добавить системные антигистаминные препараты¹⁷.

Стоит помнить, что аллергический конъюнктивит бывает разным. Кроме сезонного и круглогодичного, есть и более тяжёлые хронические формы, например, весенний кератоконъюнктивит, который чаще встречается у мальчиков и молодых мужчин¹⁴. Он требует более серьёзного подхода и длительного наблюдения.

Оно может вернуться? И что делать, чтобы не заболеть снова?

«Ольга Игоревна, неужели он теперь будет возвращаться снова и снова?» — спрашивают меня пациенты, особенно те, кто столкнулся с конъюнктивитом впервые.

Да, конъюнктивит может вернуться⁸. Но причина возвращения будет разной.

• Инфекционный (вирусный или бактериальный) конъюнктивит не создаёт пожизненного иммунитета. Вы можете заразиться снова так же, как можете снова простудиться. Лучшая профилактика здесь — это гигиена¹. Не трогать глаза грязными руками, часто мыть руки, пользоваться индивидуальными полотенцами. Эти простые правила — лучшая защита.
• Аллергический конъюнктивит будет возвращаться каждый раз, когда вы столкнётесь со «своим» аллергеном¹³. Если у вас аллергия на пыльцу берёзы, то, скорее всего, каждую весну глаза будут зудеть. Профилактика здесь — избегать аллергена (насколько это возможно) и начинать применять противоаллергические капли заранее, за 1-2 недели до начала сезона цветения, не дожидаясь первых симптомов.

Что я могу делать дома, чтобы стало легче?

Помимо основного лечения, которое назначит врач, вы можете помочь себе простыми действиями:

• Промывание. Утром, чтобы размочить корочки на ресницах, можно использовать ватный диск, смоченный в тёплой кипячёной воде. Протирайте глаз от наружного уголка (от виска) к внутреннему (к носу), для каждого глаза — отдельный диск. Так вы не будете заносить выделения к слёзным точкам, через которые слеза уходит из глаза.
• Компрессы. При вирусном и аллергическом — прохладные, они сужают сосуды и успокаивают¹². При бактериальном можно использовать тёплые, чтобы размягчить густые выделения. Главное — чистота и отдельные салфетки для каждого глаза.
• Увлажнение. Капли искусственной слезы без консервантов — ваш друг при любом типе конъюнктивита. Они приносят облегчение, смывают частички воспаления и помогают глазу очищаться. Чувство сухости и жжения — частый спутник воспаления, и с ним можно бороться. Проверить себя можно прямо здесь, на сайте, — тест ниже в статье.

• Отдых для глаз. Постарайтесь меньше напрягать зрение: сократите время за экранами компьютера и телефона. Яркий свет может вызывать дискомфорт, поэтому дома можно приглушить освещение, а на улице носить солнцезащитные очки. Если вы много работаете за компьютером, возможно, дискомфорт связан не только с конъюнктивитом, но и с компьютерным зрительным синдромом. Вы можете пройти короткий тест, чтобы оценить свои симптомы.

И самое главное — не паникуйте. Большинство конъюнктивитов, хоть и неприятны, но проходят без последствий, особенно если вовремя начать правильное лечение¹¹¹⁵. Однако бывают и осложнения, например, при тяжёлом аденовирусном конъюнктивите могут оставаться рубцовые изменения³⁵. Поэтому так важно не махать на красный глаз рукой, а показаться специалисту.

Что я скажу вам унести домой

Давайте подытожим самое важное, что нужно запомнить о конъюнктивите.

1. Красный глаз — это не диагноз, а симптом. Он требует внимания и осмотра врача, чтобы понять причину¹⁵.
2. Лечение зависит от причины. Антибиотики не действуют на вирусы и аллергию. Противоаллергические капли не помогут при бактериальной инфекции¹². Не занимайтесь самолечением «по совету соседа».
3. Гигиена — ваше всё. Мытьё рук, отдельные полотенца и наволочки — обязательные правила, особенно при заразных формах¹².
4. Контактные линзы — стоп. При любом покраснении и выделениях носить контактные линзы нельзя. Это опасно. Переходите на очки до полного выздоровления и консультации с врачом¹¹.
5. Не бойтесь, но будьте бдительны. Большинство конъюнктивитов проходят без следа. Но есть тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь к офтальмологу или в неотложную офтальмологическую помощь, если на фоне красного глаза вы заметили хотя бы один из этих симптомов¹:

• Сильная боль в глазу, а не просто жжение или ощущение песка.
• Снижение остроты зрения, туман перед глазом, который не проходит после моргания.
• Выраженная светобоязнь, когда смотреть на свет больно.
• Вы заметили, что изменился размер зрачка, его форма или цвет радужки¹.
• На коже век или кончике носа появились пузырьковые высыпания (это может быть признаком герпетической инфекции, требующей особого лечения)⁶¹².
• Конъюнктивит возник у новорождённого ребёнка⁹¹².
• Вы носите контактные линзы.
• У вас ослаблен иммунитет или есть системные ревматологические заболевания¹².

Во всех этих случаях промедление может быть опасным. В остальном же — доверьтесь своему врачу, соблюдайте рекомендации, и ваш взгляд снова станет ясным и чистым.