Конъюнктивит: что делать, когда покраснели глаза

Здравствуйте, меня зовут Ольга Колесникова, я врач-офтальмолог. Сегодня поговорим о проблеме, с которой ко мне на приём приходят и взрослые, и родители с детьми, — о конъюнктивите. «Доктор, глаз красный, гноится, что капать?» — типичный вопрос. Давайте разбираться спокойно и по порядку, как я это делаю на приёме.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы, тонкой прозрачной плёнки, которая покрывает внутреннюю поверхность век и само глазное яблоко снаружи¹. Когда она воспаляется, сосуды в ней расширяются, и глаз выглядит красным.

Помимо покраснения, пациенты обычно жалуются на¹:

• Ощущение «песка» или инородного тела в глазу.
• Зуд и жжение.
• Слезотечение.
• Отделяемое из глаза (может быть разного характера — от прозрачного до гнойного).
• Отёк и покраснение век.

Иногда к этим симптомам ничего не добавляется, а иногда они могут быть признаком более серьёзных состояний. Поэтому так важно не заниматься самодиагностикой, а показать глаза врачу².

Почему он возникает: разбираемся в причинах

«Конъюнктивит» — это общий термин, как «кашель». Кашлять можно и при простуде, и при аллергии, и при бронхите. Так и с глазом: чтобы понять, что делать, сначала нужно выяснить причину. Основные «виновники» — вирусы, бактерии и аллергены².

Вирусный конъюнктивит

Это самый частый вид конъюнктивита в мире². Обычно он сопровождает ОРВИ или возникает сам по себе. Часто начинается на одном глазу, а через несколько дней может перейти на второй. Отделяемое, как правило, слизистое, прозрачное, а не гнойное.

Бактериальный конъюнктивит

Это вторая по частоте причина инфекционного конъюнктивита, хотя встречается он реже вирусного². При бактериальном воспалении характер отделяемого может меняться, часто оно становится более густым. Веки могут слипаться после сна.

Аллергический конъюнктивит

Эта форма не заразна. Она возникает как реакция на какой-то аллерген: пыльцу растений, шерсть животных, бытовую пыль. Почти половина населения в той или иной степени сталкивается с проявлениями аллергии, в том числе и на глазах².

Главный и самый мучительный симптом здесь — сильный зуд². Глаза хочется постоянно чесать. К нему добавляются слезотечение, отёк век и слизистое отделяемое². Часто аллергический конъюнктивит сопровождается другими проявлениями аллергии, например, насморком или чиханием.

Другие виды

Иногда конъюнктивит может быть вызван не инфекцией или аллергией, а другими факторами. Например:

• Токсический конъюнктивит: может развиться из-за длительного использования глазных капель, в составе которых есть консерванты. Если у пациента с раздражением глаз и выделениями в анамнезе есть долгое закапывание капель, врач может заподозрить именно эту причину².
• Как проявление системного заболевания: иногда конъюнктивит — это лишь один из симптомов общего заболевания организма. В таких случаях особенно важны тщательный сбор анамнеза и полное обследование².

Сравнение основных видов конъюнктивита

Чтобы было нагляднее, я свела основные отличия в таблицу. Но помните: это лишь ориентир, точный диагноз может поставить только врач после осмотра².

Особенности конъюнктивита у детей

Маленькие дети редко жалуются на «песок в глазах» или жжение. Родители обычно замечают проблему по поведению ребёнка¹:

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

• Малыш постоянно трёт кулачками глаза.
• Глазки выглядят покрасневшими.
• Усилилось слезотечение.
• Ребёнок стал чаще моргать.
• После сна реснички слиплись от корочек.

Представьте, что у малыша что-то чешется или мешает в глазу, но он еще не может об этом сказать. Он будет пытаться избавиться от дискомфорта единственным доступным ему способом — потереть глаз. Поэтому если вы заметили такое поведение, это повод показать ребёнка врачу.

Диагностика у детей проходит так же, как у взрослых, — осмотр и сбор анамнеза у родителей¹. Не бойтесь приводить малышей на приём, мы умеем с ними работать.

Как проходит диагностика у врача

Когда вы приходите на приём, моя задача — не просто выписать «капли от красных глаз», а разобраться в причине вашего состояния².

1. Разговор. Я подробно расспрошу вас о жалобах: когда началось, что беспокоит больше всего, был ли контакт с больными, есть ли аллергия, какими каплями уже пользовались¹. Это называется сбор анамнеза, и это очень важный этап.
2. Осмотр. Я осмотрю ваши глаза с помощью щелевой лампы — это специальный микроскоп для глаз. Он позволяет детально рассмотреть конъюнктиву, роговицу и другие структуры глаза, оценить характер отделяемого, наличие фолликулов или сосочков, которые характерны для разных видов конъюнктивита¹.
3. Дополнительные исследования. В редких, атипичных или хронических случаях могут понадобиться мазки или соскобы с конъюнктивы для лабораторного анализа, чтобы точно определить возбудителя².

Только после того, как причина установлена, можно говорить о правильном подходе к лечению².

Принципы лечения: что обсуждать с врачом

Эффективное лечение конъюнктивита — это своевременная диагностика, правильное определение причины и соответствующая терапия². Нет одной волшебной капли для всех.

• При вирусном конъюнктивите лечение чаще всего симптоматическое. Организм обычно справляется с вирусом сам. Врач может порекомендовать препараты искусственной слезы для увлажнения и уменьшения дискомфорта, а также антисептические капли. Антибиотики здесь не работают.
• При бактериальном конъюнктивите врач, скорее всего, порекомендует обсудить применение капель или мазей с антибиотиком. Важно пройти полный курс, даже если симптомы исчезли раньше, чтобы избежать рецидива.
• При аллергическом конъюнктивите основа лечения — по возможности прекратить контакт с аллергеном. Для снятия симптомов врач может предложить противоаллергические капли. В некоторых случаях могут обсуждаться и пероральные антигистаминные препараты³.
• При токсическом конъюнктивите первое и главное — отменить препарат, который вызвал реакцию².

Обсудите с вашим доктором, какие именно препараты и в какой форме (капли, мази, таблетки) подходят в вашей ситуации. Если вы долго пользуетесь каплями с консервантами, стоит обсудить с врачом переход на варианты без них².

Когда срочно к врачу

Обычный конъюнктивит редко даёт серьёзные осложнения. Но есть симптомы, которые нельзя игнорировать. Они могут говорить о том, что затронуты более глубокие структуры глаза, и это требует немедленного вмешательства.

Необходимо срочно обратиться к офтальмологу, если на фоне покраснения глаза появился хотя бы один из этих признаков¹²:

• Сильная боль в глазу (а не просто зуд или жжение).
• Снижение или затуманивание зрения.
• Светобоязнь (болезненная реакция на свет).
• Изменение цвета радужки.
• Изменение размера или формы зрачка (например, один зрачок стал больше другого).
• Болезненная реакция зрачка на свет².

В этих случаях не ждите записи на плановый приём, обращайтесь в кабинет неотложной офтальмологической помощи или вызывайте скорую.