Астигматизм: почему мир плывёт и что с этим делать

«Доктор, мне в оптике выписали рецепт и сказали, что у меня астигматизм. Это страшно? Я читала в интернете, что это серьёзная болезнь, и теперь очень переживаю». С таким вопросом ко мне на приём приходят и родители с детьми, и взрослые, которые впервые решили подобрать себе очки. Слово звучит пугающе, почти как диагноз, и интернет полон страшилок.

Давайте я спокойно разложу всё по полочкам. Я расскажу вам, что это на самом деле такое, почему от этого буквы могут двоиться, а фары машин по ночам превращаться в звёзды, и когда действительно стоит беспокоиться.

«Астигматизм» — это вообще что? Болезнь?

Начну с главного: в подавляющем большинстве случаев астигматизм — это не болезнь. Это особенность строения вашего глаза, такая же, как цвет радужки или форма уха¹. Само слово очень точно описывает суть: оно происходит от греческого а — «отрицание» и stigma — «точка»¹. То есть «отсутствие точки фокуса».

Представьте, что передняя прозрачная часть вашего глаза, роговица, — это объектив фотоаппарата. В идеале он должен иметь форму идеально круглой линзы, как у футбольного мяча. Тогда все лучи света, проходя через него, соберутся в одной маленькой точке на матрице — сетчатке. И вы получите резкий снимок. Но у большинства людей роговица или хрусталик скорее похожи на мяч для регби: по одной оси они более вытянутые и крутые, а по перпендикуляр-ной — более плоские.

Из-за такой формы лучи света преломляются по-разному. Те, что проходят по одной оси, фокусируются в одном месте, а те, что по другой, — в другом. В итоге вместо одной чёткой точки на сетчатке получается размытое пятно, линия или овал¹. Вот это и есть астигматизм. Картинка просто не в фокусе.

У очень многих людей есть небольшой, так называемый физиологический астигматизм, который никак не влияет на зрение и не требует коррекции. Мы, офтальмологи, начинаем говорить о клинически значимом астигматизме, когда его величина достигает 0,75 диоптрии (дптр) и выше. Или когда даже при меньших значениях специальная «цилиндрическая» коррекция (о ней я расскажу дальше) делает зрение ощутимо острее по сравнению с обычными «сферическими» линзами для близорукости или дальнозоркости¹.

Почему у меня двоится и всё плывёт, особенно по вечерам?

Пациенты с астигматизмом очень точно и похоже описывают свои ощущения. Возможно, вы узнаете себя:

• «Вижу нечётко и вдаль, и вблизи, как будто резкость навести не могу».
• «Буквы и контуры предметов будто двоятся, у них есть тень или второй контур».
• «Чтобы что-то рассмотреть, приходится щуриться или наклонять голову вбок».
• «Глаза быстро устают, особенно при чтении или работе за компьютером, появляется резь в глазах».
• «После долгой работы за монитором или с книгой начинает болеть голова»¹.
• «Ночью огни фонарей и фары машин расплываются в длинные лучи или звёздочки»¹.

Все эти симптомы — прямые следствия того, что на сетчатке нет единого фокуса. Мозг получает два немного разных, смещённых друг относительно друга изображения и отчаянно пытается их совместить в одну чёткую картинку. Эта постоянная, неосознанная работа по «сведению» фокуса и вызывает зрительное утомление и головные боли¹. Двоение, которое вы замечаете одним глазом (если закрыть второй), мы называем монокулярным двоением. Это как раз та самая тень или второй контур у предметов.

А ночные «спецэффекты» с источниками света возникают потому, что в темноте зрачок расширяется, чтобы пропустить больше света. При этом в работу включаются и периферические участки роговицы, где искажения могут быть сильнее. В итоге размытие становится заметнее.

Откуда он берётся? Это наследственное?

Чаще всего астигматизм — врождённая особенность. Ребёнок уже рождается с роговицей или хрусталиком не совсем сферической формы. Поэтому да, наследственная предрасположенность играет большую роль. Если у родителей есть астигматизм, высока вероятность, что он будет и у ребёнка.

Гораздо реже астигматизм бывает приобретённым. Он может появиться после травмы глаза, некоторых глазных операций (например, после пересадки роговицы) или на фоне заболеваний, которые меняют форму и структуру роговицы, таких как кератоконус⁴.

«Правильный» и «неправильный» астигматизм — в чём разница?

Это, пожалуй, самый важный момент для понимания всей темы. Не весь астигматизм одинаков. Он бывает двух видов: правильный (регулярный) и неправильный (иррегулярный). И разница между ними колоссальная — как между особенностью строения и настоящей проблемой.

Правильный астигматизм

Это та самая история про мяч для регби. Роговица имеет гладкую, но несимметричную поверхность. Два главных меридиана, самый сильный и самый слабый, перпендикулярны друг другу, как экватор и нулевой меридиан на глобусе. Такой астигматизм встречается у подавляющего большинства людей с этой особенностью. Его главное свойство — предсказуемость и упорядоченность. А раз он предсказуем, мы можем его исправить.

Представьте, что у вас есть кривое зеркало, которое вытягивает изображение по вертикали. Чтобы увидеть нормальное отражение, вам нужно посмотреть на него через другое кривое зеркало, которое сжимает изображение по вертикали на ту же величину. Они компенсируют друг друга. Точно так же работают очки и контактные линзы для астигматизма: они имеют сложную, «цилиндрическую» оптику, которая является «антиподом» вашего астигматизма и собирает разрозненные лучи обратно в одну точку на сетчатке.

Неправильный астигматизм

А здесь всё сложнее. При неправильном астигматизме поверхность роговицы не просто вытянута в одной плоскости, она неровная, бугристая⁴⁶.

Если правильный астигматизм — это гладкий, симметричный, но вытянутый мяч для регби, то неправильный — это помятая фольга. Её поверхность и неровная, и бугристая, и каждый её кусочек отражает свет в свою сторону.

Здесь уже нет двух чётких перпендикулярных меридианов. Каждая точка на поверхности преломляет свет по-своему, хаотично. И обычными очками такую оптику уже не исправить — невозможно создать «анти-фольгу». Неправильный астигматизм — это почти всегда не просто особенность, а признак заболевания или последствие травмы роговицы. Чаще всего мы сталкиваемся с ним при кератоконусе — прогрессирующем истончении и деформации роговицы²⁴.

Как вы на приёме отличаете одно от другого?

Диагностика — это всегда комплексный процесс, похожий на детективное расследование, где я собираю улики, чтобы сложить полную картину.

1. Разговор. Сначала я выслушиваю ваши жалобы. Рассказ про двоение, усталость, головные боли и «лучистые» фары уже наводит на мысль об астигматизме¹. Я всегда спрашиваю, как давно это беспокоит, меняется ли зрение, есть ли астигматизм у родственников.
2. Авторефрактометрия. Это тот самый аппарат, куда вы ставите подбородок, смотрите на картинку (домик, воздушный шар), а он несколько раз «пикает». Компьютер направляет в глаз пучок инфракрасного света и анализирует его отражение. Так мы получаем объективные, предварительные данные о рефракции глаза, в том числе о наличии и силе астигматизма.
3. Проверка остроты зрения. Вы смотрите на таблицу с буквами. Сначала без коррекции, потом с разными линзами из пробного набора. Это помогает понять, насколько астигматизм снижает зрение.
4. Подбор коррекции. Это самый важный этап, настоящее искусство. Я использую специальный набор линз или прибор фороптер (та самая «маска», в которой я меняю стёклышки). Чтобы подобрать коррекцию для астигматизма, мы используем не только обычные сферические линзы («плюс» или «минус»), но и специальные, цилиндрические. Моя задача — найти два параметра: силу цилиндра (cyl в рецепте), которая компенсирует разницу в кривизне, и его ось (ax в рецепте) — тот самый угол наклона вашего «мяча для регби».

Кстати, один из классических тестов на астигматизм — лучистая фигура. Проверить себя можно прямо здесь, на сайте, — тест ниже в статье. Если у вас есть некорригированный астигматизм, одни линии на этой «звёздочке» будут казаться вам более чёткими и чёрными, а другие — бледными и размытыми. Это наглядная демонстрация того, как глаз преломляет свет под разными углами. Только помните, пожалуйста, что это лишь ориентир, а не диагноз.

Если я вижу признаки неправильного астигматизма (например, зрение не удаётся полностью исправить очками), или если астигматизм быстро растёт, я направляю на дополнительные, более глубокие исследования. Главное из них — кератотопография. Этот прибор строит подробную цветную карту рельефа и формы роговицы, а также измеряет её толщину в каждой точке⁶. Эта карта позволяет увидеть малейшие неровности, выявить истончение и надёжно отличить безобидную особенность от начинающегося заболевания, такого как кератоконус⁶.

Что будет, если его не исправлять?

Последствия зависят от возраста пациента и степени астигматизма.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

У детей

Здесь всё очень серьёзно. Зрительная система ребёнка активно развивается примерно до 7–8 лет. Если в этот период мозг постоянно получает от одного или обоих глаз размытую, некачественную картинку, он не учится видеть чётко. Мозг очень прагматичен: он просто начинает игнорировать «плохой» сигнал, чтобы тот не мешал общей картине. В результате может развиться амблиопия, или «ленивый глаз». Это состояние, при котором глаз (или оба глаза) не выдаёт полной остроты зрения даже в идеально подобранных очках, потому что ответственный за него участок в коре головного мозга «недоучился» и остался неразвитым.

Я всегда говорю родителям: если вы планируете для ребёнка в будущем лазерную коррекцию, чтобы избавить его от очков, то сейчас, в детстве, носить эти очки особенно важно. Если мозг так и не научится видеть хорошо из-за амблиопии, то даже идеально выполненная в 18 лет операция не даст высокого зрения. Лазер исправит оптику глаза, но не сможет «доучить» мозг. Поэтому у детей с любым нарушением зрения — астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью — зрение нужно исправить максимально хорошо, насколько это возможно.

У взрослых

У взрослого человека, чья зрительная система уже сформирована, амблиопия не разовьётся. Но жизнь без коррекции при значимом астигматизме — это постоянный зрительный дискомфорт. Головные боли, быстрая утомляемость, трудности с вождением в сумерках, снижение производительности на работе — всё это может быть ценой, которую вы платите за отказ от очков или линз¹. Зрение от этого не «сядет» сильнее, но качество жизни определённо пострадает.

Астигматизм прогрессирует? Мне придётся менять очки каждый год?

Обычно врождённый правильный астигматизм достаточно стабилен. После того как глаз заканчивает свой рост (примерно к 18–20 годам), степень астигматизма, как правило, больше не меняется или меняется незначительно в течение жизни. Менять очки приходится в основном из-за изменений сопутствующей близорукости или дальнозоркости.

Именно поэтому так важны регулярные осмотры. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, ребёнок с диагностированным астигматизмом должен посещать офтальмолога не реже 1 раза в год, а взрослый — каждые 2–3 года, даже если ничего не беспокоит¹.

Как это исправить? Очки, линзы, операция?

Выбор способа коррекции — это всегда совместное решение, которое мы принимаем на приёме. Он зависит от множества факторов: вашего возраста, образа жизни, степени и типа астигматизма и, конечно, ваших предпочтений.

• Очки. Это самый простой, безопасный и распространённый способ. Для коррекции астигматизма используются специальные («сложные») линзы с цилиндрическим компонентом. К таким очкам иногда нужно привыкнуть: в первые дни может казаться, что пол наклонён или предметы слегка искажены. Это нормально, мозг адаптируется к новой, правильной картинке обычно за несколько дней.

• Контактные линзы. Для астигматизма существуют специальные мягкие торические контактные линзы. Они обеспечивают более широкое поле зрения, чем очки, и не искажают пространство по бокам. Для высоких степеней или для неправильного астигматизма могут потребоваться жёсткие газопроницаемые контактные линзы, которые как бы создают новую гладкую и ровную поверхность перед роговицей.

• Ночные линзы (ортокератология). Это особый вид жёстких линз, которые надевают только на ночь. Пока вы спите, линза мягко изменяет форму роговицы, временно исправляя астигматизм. Утром вы снимаете линзы и весь день видите чётко без очков. Эффект обратимый: если перестать носить линзы, роговица вернётся к своей исходной форме.

• Лазерная коррекция зрения. Это хирургический метод для взрослых со стабильным правильным астигматизмом. С помощью эксимерного лазера хирург изменяет форму роговицы, как бы «вытачивая» на её поверхности линзу с нужными параметрами и превращая «мяч для регби» в «футбольный»³. Существуют разные методики (например, ФРК, LASIK, SMILE⁵), и выбор конкретной зависит от толщины роговицы, степени астигматизма и других индивидуальных параметров. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

• Хирургия при неправильном астигматизме (кератоконусе). Здесь цели другие. Во-первых, остановить прогрессирование болезни. Для этого существует процедура под названием кросслинкинг роговичного коллагена (CXL), которая делает роговицу более прочной и жёсткой, не давая ей дальше деформироваться⁷. Во-вторых, улучшить зрение. Для этого могут применяться имплантация интрастромальных роговичных сегментов (колец), которые механически выравнивают поверхность роговицы⁸, специальные виды лазерной коррекции³ или, в самых далеко зашедших случаях, пересадка роговицы (кератопластика)². Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Что я скажу вам унести домой

1. Астигматизм — это в большинстве случаев не болезнь, а особенность оптики вашего глаза. Он не «портит» зрение, он и есть причина нечёткой картинки¹.
2. Если астигматизм мешает жить, его нужно исправлять. Коррекция очками или линзами снимает лишнюю нагрузку с глаз и мозга, избавляет от головных болей и возвращает чёткость мира¹.
3. У детей коррекция астигматизма обязательна. Это залог правильного развития зрительной системы и профилактика «ленивого глаза» (амблиопии).
4. Регулярно проверяйте зрение. Для детей с астигматизмом — раз в год, для взрослых — раз в 2–3 года¹. Это позволит вовремя заметить любые изменения.
5. Если ваш астигматизм начал меняться или расти — не тяните с визитом к врачу. Это может быть признаком кератоконуса, который важно поймать на ранней стадии²⁴.

Когда срочно к врачу

Обычный, стабильный астигматизм не требует экстренной помощи. Но есть ситуации, которые должны вас насторожить и заставить записаться на приём как можно скорее. Это «красные флаги», которые могут указывать на развитие кератоконуса или другой проблемы с роговицей:

• Зрение стало заметно хуже за последние несколько месяцев, хотя вы носите те же очки или линзы.
• Вы недавно поменяли очки, но всё равно не видите в них чётко, картинка плывёт, и вы никак не можете к ним привыкнуть.
• Двоение, тени или искажения предметов усилились.
• Показатели астигматизма («cyl» в рецепте) и его оси («ax») в каждом новом рецепте на очки заметно меняются.
• Вы заметили, что одним глазом видите значительно хуже, чем другим, и эта разница нарастает.

В этих случаях не стоит ждать планового осмотра через год или два. Лучше прийти и убедиться, что всё в порядке, или вовремя начать лечение, если оно необходимо.