Давление в глазах: когда это просто ощущение, а когда — опасно

«Ольга Игоревна, здравствуйте. У меня последние недели странное ощущение, как будто на глаза что-то давит изнутри. Не то чтобы острая боль, а такое... тупое, распирающее чувство. Я в интернете уже начитался, что это глаукома и от неё слепнут. Страшно».

С такой жалобой ко мне приходят довольно часто. Ощущение давления в глазу пугает, и это понятно: оно затрагивает самый ценный наш орган чувств. Пациенты боятся самого страшного — глаукомы и необратимой потери зрения. Давайте спокойно разберёмся, что может стоять за этим симптомом, почему он возникает и что мы с вами будем делать.

Это точно повышенное давление?

Первое и самое важное, что я объясняю пациенту: ваше ощущение давления и реальное измеренное давление — это не всегда одно и то же. Можно чувствовать распирание при совершенно нормальных цифрах, и наоборот, можно иметь опасно высокое давление и не чувствовать его совсем¹.

Чтобы глаз сохранял свою шаровидную форму, внутри него должно поддерживаться определённое давление. Его создаёт внутриглазная жидкость, которая постоянно вырабатывается и оттекает. Это давление называется внутриглазным, или сокращённо ВГД.

Представьте себе футбольный мяч. Чтобы он был упругим и круглым, его нужно накачать до определённого уровня. Если давление слишком низкое — мяч сдуется и им нельзя будет играть. Если перекачать — он станет каменным, а то и вовсе может повредиться. С глазом похожая история: ему нужен свой идеальный уровень «накачки» для правильной работы.

Именно это давление мы, офтальмологи, измеряем на приёме специальными приборами. А вот то, что вы чувствуете — это сложный комплекс ощущений, который мозг интерпретирует как «давление». И причины у него могут быть разные.

Почему тогда давит, если давление в норме?

Представьте, вы пришли ко мне, мы измерили ВГД, и оно оказалось в пределах нормы. А чувство распирания никуда не делось. Почему?

Самая частая причина такого ложного ощущения — это воспаление. Например, воспаление сосудистой оболочки глаза — увеит. При нём ткани внутри глаза могут немного отекать. Этот отёк и создаёт чувство полноты, тяжести, распирания изнутри, даже если общее давление жидкости ещё не успело подняться⁴⁶. Боль и дискомфорт — одни из частых спутников увеита⁴⁵.

Это похоже на то, как палец опухает от занозы. Кожа натягивается, палец кажется «полным», в нём пульсирует. Хотя общее давление в вашем теле не изменилось, локальный отёк создаёт очень выраженное чувство давления в одном месте. То же самое может происходить и внутри глаза.

Кроме воспаления, похожие ощущения могут давать:

• Синдром сухого глаза. Когда поверхность глаза пересыхает, возникает дискомфорт, который некоторые описывают как давление или ощущение песка.
• Зрительное переутомление. Длительная работа за компьютером или с мелкими деталями напрягает не только внутренние мышцы глаза, но и мышцы вокруг него. Эта усталость может восприниматься как тяжесть и давление.
• Причины, не связанные с глазами. Иногда чувство давления «в глазах» на самом деле исходит от воспалённых пазух носа (синусит), является частью приступа мигрени или связано с повышением артериального, а не внутриглазного давления.

Поэтому моя первая задача — не просто измерить давление, а внимательно осмотреть весь глаз и понять истинную причину ваших ощущений.

А если давление всё-таки высокое? Офтальмогипертензия

Бывает и обратная ситуация: мы измеряем давление, и прибор показывает цифры выше нормы. Но при осмотре глазного дна я вижу, что зрительный нерв в полном порядке. Такое состояние называется офтальмогипертензия¹.

Это ещё не болезнь в полном смысле слова, а фактор риска. Это сигнал, что дренажная система глаза работает не так хорошо, как должна, и давление повышено. При этом зрительный нерв пока справляется с нагрузкой и не страдает¹.

Офтальмогипертензию можно сравнить с повышенным артериальным давлением. Человек может годами жить с давлением 150/90 и не чувствовать его, но все врачи скажут, что это создаёт огромную нагрузку на сердце и сосуды и повышает риск инфаркта или инсульта. Так же и с глазом: повышенное ВГД — это нагрузка на зрительный нерв и риск развития глаукомы.

Люди с офтальмогипертензией требуют наблюдения. Иногда мы сразу назначаем капли для снижения давления, иногда — просто регулярно встречаемся и контролируем ситуацию. Решение зависит от уровня давления, толщины роговицы, возраста и других факторов.

Чем это отличается от глаукомы?

А вот если на фоне высокого ВГД я вижу, что зрительный нерв уже начал повреждаться, — это глаукома.

Зрительный нерв — это, по сути, кабель, который соединяет глаз с мозгом. Он состоит из миллионов тончайших нервных волокон. Когда давление в глазу долгое время повышено, эти волокна начинают потихоньку отмирать. Человек при этом ничего не чувствует. Зрение сначала пропадает по краям, с периферии, очень медленно и незаметно. Центральное зрение может оставаться отличным до самых поздних стадий. В этом и заключается коварство глаукомы.

Проверить, как работает ваше боковое зрение, можно с помощником прямо дома. Это не заменит обследования у врача, но даст общее представление. Тест ниже поможет понять принцип.

Давайте вернёмся к нашей аналогии с раковиной. Представьте, что в глазу постоянно работает кран (вырабатывается жидкость) и есть слив (дренажная система). При глаукоме этот «слив» засоряется. Вода продолжает поступать, а уходить не успевает. Уровень воды в раковине (давление в глазу) растёт. Если это происходит долго, вода начинает переливаться через край и портить дорогой паркет вокруг (повреждать зрительный нерв). Наша задача — вовремя прочистить этот «слив» или прикрутить кран, чтобы спасти «паркет».

Поэтому чувство давления, каким бы ненадёжным симптомом оно ни было, — это ценный повод прийти на проверку. Возможно, именно оно поможет нам поймать глаукому на ранней стадии, когда зрение ещё можно спасти.

Как я на приёме отличаю одно от другого?

Когда вы садитесь в кресло с жалобой на давление, у меня в голове уже есть чёткий план действий.

1. Разговор и сбор анамнеза. Я подробно расспрошу вас: как давно появилось ощущение, в какое время суток сильнее, есть ли боль, покраснение, затуманивание зрения. Узнаю, есть ли у вас хронические заболевания (особенно аутоиммунные⁵), принимаете ли вы какие-то лекарства постоянно.
2. Осмотр за щелевой лампой. Это основной инструмент офтальмолога, микроскоп, который позволяет мне заглянуть внутрь глаза. Я оцениваю состояние век, конъюнктивы, роговицы. Самое главное — я смотрю в переднюю камеру глаза. Если там есть признаки воспаления («клетки», «взвесь»), это может указывать на увеит²⁴.
3. Измерение внутриглазного давления (тонометрия). Это можно сделать несколькими способами. Самый известный — «пневмотонометрия», когда в глаз направляется струйка воздуха. Он быстрый, но не самый точный. «Золотой стандарт» — контактная тонометрия по Маклакову (с грузиками) или по Гольдману (за щелевой лампой). Это более точные методы.
4. Осмотр глазного дна. Расширив вам зрачок каплями, я осматриваю сетчатку и, самое главное, диск зрительного нерва. Я оцениваю его цвет, границы, размер углубления в центре (экскавации). Именно состояние зрительного нерва говорит мне, есть глаукома или нет.

Только сложив все эти данные вместе — ваши жалобы, цифры давления и картину глазного дна, — я могу поставить диагноз.

Что мы будем делать, когда диагноз ясен?

Тактика полностью зависит от причины.

• Если это воспаление (увеит). Моя главная цель — погасить воспалительный процесс. Для этого я могу порекомендовать противовоспалительные капли⁴. При этом мы будем очень внимательно следить за ВГД, потому что и само воспаление, и капли для его лечения могут влиять на давление⁶.
• Если это офтальмогипертензия. Мы с вами становимся партнёрами надолго. Цель — не дать давлению повредить зрительный нерв. В зависимости от уровня риска я могу рекомендовать либо просто регулярное наблюдение, либо капли, снижающие ВГД.
• Если это глаукома. Лечение нужно начинать немедленно. Основа лечения — капли, которые либо уменьшают выработку внутриглазной жидкости, либо улучшают её отток. Ваша задача — капать их каждый день, без пропусков. Если капли не помогают или глаукома прогрессирует, я направляю пациента к офтальмохирургу. Оперирующий врач уже оценит, подходит ли вам лазерное лечение (например, СЛТ, которое помогает улучшить отток жидкости²³) или хирургическая операция по созданию нового пути оттока⁷. Хирург примет окончательное решение о методе и возможности вмешательства. Моя задача после — наблюдать вас и контролировать результат.

Что я скажу вам унести домой

1. Ощущение давления в глазу — ненадёжный симптом. Он не всегда означает высокое ВГД, но всегда является поводом для визита к офтальмологу.
2. Самая большая опасность высокого давления — глаукома, которая разрушает зрительный нерв медленно и безболезненно. Ваше зрение может быть отличным, а поля зрения уже сужаются.
3. Не занимайтесь самолечением. Бесконтрольный приём капель, особенно гормональных, может быть опасен и сам провоцировать повышение давления⁴.
4. Точный диагноз может поставить только врач после комплексного обследования: осмотра, измерения ВГД и оценки состояния зрительного нерва.
5. Проходите профилактические осмотры у офтальмолога с измерением ВГД раз в год после 40 лет, даже если вас абсолютно ничего не беспокоит. Это лучший способ поймать болезнь на старте.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если к ощущению давления присоединились следующие симптомы:

• Резкая, сильная, иногда невыносимая боль в глазу, которая может отдавать в висок или половину головы.
• Резкое затуманивание зрения, как будто смотрите через пелену.
• Появление радужных кругов при взгляде на источник света (лампочку, фары).
• Сильное покраснение глаза⁵.
• Тошнота или рвота на фоне сильной боли в глазу.

Эти признаки могут говорить об остром приступе глаукомы — состоянии, требующем экстренной помощи для сохранения зрения.