Контактные линзы: инструкция по применению от врача-офтальмолога

Часто на приём приходят со словами: «Ольга Игоревна, я так устала от очков! Хочу линзы. Подруга носит — и счастлива. Мне можно?» Или приходит молодой человек, который много занимается спортом, и очки ему просто мешают. Я прекрасно понимаю это желание. Современные контактные линзы — это действительно удивительная технология, которая дарит свободу и отличное зрение⁸.

Но в интернете столько информации: «однодневки», «на месяц», «дышащие», «для астигматизма», «цветные»... Голова идёт кругом. Люди боятся, что это сложно, вредно или что они не справятся с уходом. Давайте спокойно разберёмся, как всё устроено в мире контактной коррекции, чтобы вы чувствовали себя уверенно и безопасно.

Доктор, а мне вообще можно носить линзы?

Это первый и самый правильный вопрос. Сегодня технологии позволяют подобрать линзы почти всем, даже людям с астигматизмом или тем, кому уже нужны очки для чтения⁸. Но решение мы принимаем только после полного обследования.

Контактная линза — это не просто «стеклышко» с вашим минусом. Она лежит прямо на поверхности глаза, на роговице. Поэтому перед подбором мне нужно убедиться, что с глазом всё в порядке. Я должна оценить не только остроту зрения, но и состояние век, количество и качество слёзной плёнки, здоровье самой роговицы. Если есть, например, выраженный синдром сухого глаза или хроническое воспаление век, сначала нужно заняться этими проблемами, и только потом говорить о линзах⁵.

Поэтому нет, нельзя просто взять рецепт на очки и заказывать по нему линзы. Это как пытаться подобрать себе обувь, зная только свой рост. Нужен ещё и размер, и полнота, и подъём. Так и с линзами: кроме диоптрий, важны радиус кривизны и диаметр линзы — параметры, которые определяют, как она «сядет» на ваш глаз.

Почему их так много? Однодневные, на месяц, квартальные…

Главное различие между линзами — это срок, в течение которого их можно безопасно носить после вскрытия упаковки. Представьте, что это посуда.

• Однодневные линзы — это как одноразовые тарелки. Утром вы надели свежую пару из стерильного блистера, а вечером просто выбросили. Это самый гигиеничный и простой вариант, потому что вам не нужны контейнеры и растворы⁹. Идеально для тех, кто носит линзы не каждый день, для поездок или если вы просто не хотите возиться с уходом.

• Линзы плановой замены (на 2 недели, на месяц) — это ваша любимая домашняя чашка. Вы пользуетесь ей каждый день, но вечером её нужно тщательно вымыть и убрать на хранение до утра. Так и с этими линзами: на ночь их снимают, очищают специальным раствором и кладут в контейнер с этим же раствором. А через положенный срок (например, ровно через месяц после вскрытия) пару нужно выбросить и открыть новую. Даже если вы надевали их всего несколько раз.

Есть ещё линзы, которые можно носить, не снимая, несколько дней или даже на ночь (линзы продлённого или непрерывного ношения). Но такой режим повышает риски и подходит далеко не всем, поэтому назначается врачом по строгим показаниям⁹.

Мне предложили «дышащие» линзы. Что это значит?

Наша роговица — прозрачная часть глаза, на которой лежит линза, — уникальна. В ней нет кровеносных сосудов, и кислород она получает в основном напрямую из воздуха, растворяя его в слёзной плёнке. Любая контактная линза — это барьер, который в какой-то степени мешает этому процессу⁴. Недостаток кислорода (гипоксия) — это стресс для роговицы.

Представьте, что вы решили укрыть растение на ночь. Можно накрыть его плотным полиэтиленовым пакетом, а можно — специальным укрывным материалом, который пропускает воздух. С линзами похожая история.

Старые материалы, гидрогелевые, были похожи на губку: чем больше в них воды, тем лучше они пропускали кислород. Но у этого есть предел.

Современные силикон-гидрогелевые линзы работают иначе. В их структуру встроен силикон, который создаёт что-то вроде микроскопических каналов, по которым кислород может свободно проходить к роговице, независимо от содержания воды в линзе¹⁰. Это как раз то, что обычно называют «дышащими» материалами. Сегодня это золотой стандарт для большинства линз плановой замены.

Я всё время чувствую линзу в глазу. Это нормально?

Когда вы только начинаете носить линзы, небольшой период адаптации — это нормально. Но если ощущение инородного тела, сухости или дискомфорта не проходит, нужно обязательно сказать об этом врачу. Линза правильной посадки и из подходящего материала не должна ощущаться⁸.

Одна из частых причин дискомфорта — трение. Да, именно трение. Недавно учёные подробно описали зону на внутренней поверхности верхнего века, которая при каждом моргании «протирает» поверхность глаза или линзы. Её так и назвали — «дворник века» (lid wiper)⁵.

Представьте, что ваше веко — это дворник на лобовом стекле автомобиля. Когда стекло чистое и на нём достаточно омывающей жидкости, дворник скользит плавно и бесшумно. А если стекло сухое или грязное, дворник начинает скрипеть и дёргаться. То же самое происходит и с веком: если поверхность линзы плохо смачивается или слезы недостаточно, трение при моргании усиливается. Это приводит к микроскопическому повреждению клеток «дворника», воспалению и дискомфорту⁵.

Поэтому при подборе линз я всегда обращаю внимание не только на материал и посадку, но и на свойства поверхности линзы, её способность удерживать влагу. Особенно это важно для людей, которые много работают за компьютером или склонны к сухости глаз. Для них существуют и специальные типы линз, например склеральные, которые создают под собой резервуар со слезой¹.

Самый страшный вопрос: «А это не опасно?»

Это самый важный вопрос, и я рада, когда его задают. Ношение контактных линз — это безопасный и эффективный метод коррекции, но только при одном условии: строгом соблюдении правил гигиены³.

Главный риск, связанный с линзами, — это микробный кератит, то есть инфекционное воспаление роговицы⁴. Это редкое, но очень серьёзное состояние, которое может привести к ухудшению зрения. В 90% случаев его вызывают бактерии⁴.

Откуда они берутся? С грязных рук, из воды, из старого контейнера для линз. Сама по себе линза стерильна, пока она в запечатанном блистере. Но как только вы её достали, на неё могут попасть микробы. Когда линза находится на глазу, она немного замедляет обмен слёзной плёнки под ней. Если туда попал микроб, он оказывается в идеальных условиях — как в теплице: тепло, влажно, нет сквозняков. Это может запустить инфекцию⁴⁶.

По статистике, риск кератита составляет примерно 2–4 случая на 10 000 человек, носящих линзы, в год⁴. Звучит не так страшно. Но почти весь этот риск связан именно с нарушением правил ухода.

Золотые правила гигиены: как не занести инфекцию

Эти правила могут показаться занудными, но каждое из них написано на основе чьего-то горького опыта. Пожалуйста, отнеситесь к ним серьёзно.

• Всегда мойте руки с мылом и насухо вытирайте их безворсовым полотенцем, прежде чем прикасаться к линзам — и когда надеваете, и когда снимаете⁸.
• Используйте только свежий раствор. Никогда не доливайте новый раствор в старый и не используйте повторно тот, в котором линзы уже лежали⁶.
• Никогда не используйте для хранения или промывания линз водопроводную воду, слюну или любые другие жидкости, кроме специального раствора. В воде могут жить очень опасные микроорганизмы, например акантамёба⁴.
• Контейнер для линз — это тоже источник риска. После того как вы надели линзы, вылейте из контейнера остатки раствора, промойте его свежим раствором и оставьте сохнуть в открытом виде на чистой салфетке. Меняйте контейнер на новый не реже раза в месяц — обычно новый контейнер идёт в комплекте с каждым флаконом раствора⁶.
• Строго соблюдайте срок замены линз. Если линзы месячные, их нужно выбросить через месяц после вскрытия, даже если вы носили их всего 5 раз. Со временем материал линзы деградирует, на нём накапливаются отложения, и он становится более уязвимым для микробов.
• Никогда не спите в линзах, если они для этого не предназначены. И даже если предназначены, старайтесь делать это как можно реже. Ночной режим ношения значительно повышает риск инфекций⁹.
• Не носите линзы, если вы болеете ОРВИ или у вас просто покраснел глаз². В этот период иммунитет глаза снижен, и риск инфекции выше. Перейдите на это время на очки.
• Имейте запасные очки с актуальным рецептом. Это ваша палочка-выручалочка на случай болезни или если с линзой что-то случится.

А ребёнку можно? Говорят, линзы замедляют близорукость

Да, это одна из самых интересных и важных тем сегодня. Существуют специальные, мультифокальные мягкие контактные линзы, которые доказанно замедляют прогрессирование близорукости (миопии) у детей⁷.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Большое клиническое исследование BLINK показало, что дети, которые носили мультифокальные линзы с высокой «добавкой» для близи, имели в среднем на 43% меньшее прогрессирование миопии за 3 года по сравнению с детьми, носившими обычные линзы⁷.

Механизм довольно сложный, но если упростить, то такая линза создаёт на периферии сетчатки особый фокус, который служит для глаза сигналом «хватит расти в длину». Это не излечивает близорукость, которая уже есть, но помогает сдержать её дальнейшее развитие. А это очень важно, потому что высокая близорукость — это фактор риска серьёзных проблем с сетчаткой в будущем.

Подобрать такие линзы может только врач после обследования. И конечно, здесь на первый план выходит вопрос ответственности: готов ли ребёнок сам соблюдать все правила гигиены? Обычно мы начинаем обсуждать этот вариант с родителями детей 7–8 лет и старше, оценивая мотивацию и аккуратность ребёнка⁷.

Как часто нужно приходить на проверку?

Многие думают: «Мне подобрали линзы, вижу в них хорошо, ничего не беспокоит, зачем идти к врачу?» Это ошибка. Регулярные осмотры — это как техосмотр для машины: он нужен, чтобы выявить проблему до того, как она приведёт к аварии⁹.

Во время такого осмотра я проверяю не только зрение. Я смотрю под микроскопом (щелевой лампой), как линза сидит на глазу, не вызывает ли она отёка или прорастания сосудов в роговицу, в каком состоянии веки и слёзная плёнка. Иногда проблемы начинаются незаметно для человека, и моя задача — поймать их на самой ранней стадии.

Клинические рекомендации советуют следующий график⁹:

• Первый контрольный осмотр — через 1–2 недели после того, как вы начали носить новую пару линз.
• Далее, если всё хорошо:
• При ношении однодневных линз — раз в 24 месяца (раз в два года).
• При ношении линз плановой замены (мягких или жёстких) — раз в 12 месяцев.
• При ношении линз продлённого ношения — раз в 6 месяцев.

Этот график может меняться. Например, детям с прогрессирующей близорукостью или взрослым, у которых меняется зрение для близи (пресбиопия), осмотры могут быть нужны чаще⁹.

Что я скажу вам унести домой

1. Линзы — это медицинское изделие. Их подбирает только врач-офтальмолог после осмотра. Рецепт на очки для этого не подходит.
2. Гигиена — не просьба, а закон. Мыть руки, использовать свежий раствор и менять контейнер — это ваша главная защита от инфекций⁴⁶.
3. Соблюдайте режим ношения и срок замены. Не перенашивайте линзы. Их срок службы — это предел безопасности, а не маркетинговая уловка.
4. «Красный флаг» — боль, покраснение, туман. Если глаз в линзе почувствовал себя плохо, немедленно снимите её и идите к врачу. Не ждите, что само пройдёт⁶.
5. Регулярно приходите на осмотры. Даже если вам кажется, что всё идеально. Это лучший способ сохранить здоровье ваших глаз на долгие годы⁹.