Контактные линзы: как выбрать те, что подружатся с вашими глазами

Ко мне на приём часто приходят с фотографией на телефоне или просто с названием, которое на слуху: «Ольга Игоревна, а вот эти линзы хорошие? Adria. Подруга носит, и в рекламе их видела. Мне такие можно?» Это один из самых частых вопросов от тех, кто решил перейти с очков на линзы или поменять свою привычную марку.

И я всегда отвечаю: «Давайте посмотрим». Но посмотрим мы не на рекламу, а на ваши глаза. Потому что контактные линзы — это не просто «стеклышки» для зоркости. Это медицинское изделие, которое целый день находится в прямом контакте с самой нежной и важной частью глаза — роговицей. И чтобы эта дружба была долгой и безопасной, выбирать «свою» пару нужно не по названию бренда, а по десятку параметров, которые видим только мы, врачи, за щелевой лампой.

Почему рецепт на очки не поможет выбрать линзы?

Это, пожалуй, самое опасное заблуждение. «У меня же есть рецепт от вас, там написано „минус три“. Пойду и возьму линзы на „минус три“». Пожалуйста, не делайте так.

Рецепт на очки и рецепт на контактные линзы — это два совершенно разных документа. Представьте, что вы пытаетесь выбрать ботинки, зная только размер своей шапки. Звучит абсурдно, правда? Здесь то же самое.

Когда я выписываю вам очки, я учитываю расстояние от линзы в оправе до вашего глаза — оно называется вертексным расстоянием и обычно составляет 12–14 мм. Оптика контактной линзы лежит прямо на роговице, этого расстояния нет. Из-за этого сила линзы (те самые диоптрии) будет отличаться, особенно при больших значениях близорукости или дальнозоркости.

Но диоптрии — это только верхушка айсберга. Для подбора линз мне нужно знать:

• Радиус кривизны вашей роговицы. У каждого человека роговица имеет свою уникальную форму, более крутую или более плоскую. Линза должна «сесть» на неё идеально, не болтаться и не сдавливать глаз.
• Диаметр роговицы. Линза должна полностью её покрывать, но не быть слишком большой.

Эти два параметра, как размер и крой одежды, определяют посадку линзы. Если они подобраны неверно, линза будет либо «плавать» по глазу при каждом моргании, вызывая дискомфорт и нестабильное зрение, либо, наоборот, «присосется» к роговице, нарушая её питание и обмен слезы.

Контактная линза — это одежда для вашего глаза. Вы же не покупаете костюм известной марки, не зная своего размера и роста? И даже зная их, вы всё равно идёте в примерочную. С линзами — тот же принцип: сначала «примерка» у врача, и только потом их можно брать.

Гидрогель или силикон-гидрогель: что это за слова на коробочке?

Если вы посмотрите на упаковки разных линз, вы увидите эти два основных «семейства». Это материалы, из которых линзы сделаны, и от них зависит, насколько комфортно и безопасно будет вашим глазам⁴.

Гидрогелевые линзы появились первыми. Их главный компонент — вода. Чем больше воды в материале, тем больше кислорода он пропускает к роговице. Они очень мягкие и гибкие, многие находят их комфортными сразу после надевания. Но есть и обратная сторона: в течение дня такие линзы могут терять влагу, особенно в сухом помещении или при работе за компьютером. Теряя воду, линза начинает вести себя как губка и тянуть влагу из глаза, что может приводить к ощущению сухости к вечеру³.

Силикон-гидрогелевые линзы — это более современное поколение. В них, кроме воды, есть силикон, который создаёт в материале что-то вроде микроскопических каналов. Через эти каналы кислород проходит к роговице напрямую, а не только с помощью воды. Поэтому такие линзы пропускают в разы больше кислорода, даже при невысоком содержании влаги⁴. Они чуть более упругие по сравнению с гидрогелем, и некоторым людям требуется день-два, чтобы к ним привыкнуть.

Какой материал лучше? Нет универсального ответа. Для кого-то идеальным будет «дышащий» силикон-гидрогель, а кому-то комфортнее в супермягком гидрогеле с высоким содержанием воды. Выбор зависит от состояния вашей роговицы, качества слёзной плёнки и образа жизни. Это ещё одна причина, почему подбор — дело врачебное.

«Дыхание» глаза: самый важный параметр, о котором вы не знали

Нашей роговице — прозрачной части глаза, на которой лежит линза, — для жизни нужен кислород. Но в ней нет кровеносных сосудов (иначе она не была бы прозрачной), поэтому она получает кислород напрямую из воздуха.

Любая контактная линза — это барьер для кислорода. Вопрос в том, насколько этот барьер проницаем. Эту способность материала пропускать кислород описывает коэффициент Dk/t. Чем он выше, тем лучше «дышит» глаз.

Представьте, что вы надели на голову полиэтиленовый пакет. Дышать тяжело. А теперь представьте, что в этом пакете проделали много-много мельчайших дырочек. Дышать стало гораздо легче. Вот так же и с линзами: чем выше их кислородная проницаемость, тем комфортнее и здоровее чувствует себя роговица под ними.

Низкая кислородная проницаемость — это риск гипоксии роговицы, её кислородного голодания. Сначала это может проявляться лёгким дискомфортом и покраснением к вечеру. Но со временем могут возникнуть и более серьёзные проблемы, например, врастание сосудов в роговицу. Организм, пытаясь доставить кислород к голодающим тканям, начинает «прокладывать» туда сосуды с периферии. Это необратимый процесс, который в будущем может стать противопоказанием к ношению линз или некоторым операциям.

Поэтому при подборе линз, особенно для длительного ношения, я всегда обращаю внимание на показатель Dk/t.

Однодневные, двухнедельные, месячные: как часто менять?

Это называется режим замены, и его нужно соблюдать неукоснительно. Это не маркетинговый ход производителей, чтобы вы чаще приобретали новые линзы. Это вопрос безопасности.

За время ношения на поверхности линзы накапливаются белковые и жировые отложения из нашей слезы, а также пыль, косметика, микроорганизмы. Даже самые лучшие растворы для очистки не могут удалить эти отложения полностью. Со временем их становится всё больше, они забивают поры материала, снижая его кислородную проницаемость и создавая питательную среду для бактерий.

• Однодневные линзы: самый гигиеничный и безопасный вариант. Каждое утро вы надеваете новую стерильную пару, а вечером просто выбрасываете её. Никаких растворов и контейнеров. Идеально для людей с чувствительными глазами, аллергиков, а также для тех, кто носит линзы не постоянно, а по случаю (в отпуск, на спорт).

• Линзы плановой замены (двухнедельные, месячные, квартальные): требуют ежедневного ухода — механической очистки, дезинфекции и правильного хранения в специальном растворе и контейнере. Очень важно не «перенашивать» их. Если линза рассчитана на месяц, то ровно через месяц после вскрытия блистера её нужно выбросить, даже если вы надевали её всего несколько раз. Срок отсчитывается с момента открытия, а не по количеству дней ношения.

Что будет, если носить линзы дольше положенного? Риск инфекционных осложнений, таких как кератит (воспаление роговицы), возрастает многократно. Это очень серьёзное состояние, которое может привести к помутнению роговицы и необратимому снижению зрения.

А если у меня астигматизм или зрение «для чтения»?

Стандартные, или «сферические», линзы исправляют только обычную близорукость и дальнозоркость. Но часто встречаются и более сложные ситуации.

Линзы для астигматизма

При астигматизме роговица или хрусталик имеют не идеально сферическую форму, а скорее напоминают мяч для регби. Из-за этого лучи света в разных плоскостях фокусируются не в одной точке, и изображение получается размытым или искажённым.

Для коррекции астигматизма нужны специальные торические линзы. У них более сложная геометрия, с разными диоптриями в разных осях. Самое важное в таких линзах — чтобы они занимали на глазу строго определённое положение и не вращались. Для этого в них предусмотрены специальные механизмы стабилизации. Подобрать такие линзы сложнее, чем обычные, и это может занять больше времени, но результат того стоит — зрение становится значительно чётче.

Линзы для пресбиопии

После 40–45 лет у многих людей развивается возрастная дальнозоркость, или пресбиопия. Глазу становится трудно фокусироваться на близких объектах, приходится отодвигать от себя телефон или книгу. Если при этом у человека уже есть близорукость, ему нужны разные очки: одни для дали, другие для чтения.

Мультифокальные контактные линзы решают эту проблему. Они имеют несколько оптических зон для разных расстояний — для дали, для близи и для средних дистанций. Мозг сам учится выбирать нужную картинку в зависимости от того, куда вы смотрите. Это позволяет обходиться без очков для чтения, сохраняя хорошее зрение на всех расстояниях. Подбор таких линз — высший пилотаж, требующий от врача большого опыта, а от пациента — терпения и мотивации.

Что происходит на приёме по подбору линз?

Итак, вы решили, что хотите попробовать линзы. Вы записались на приём. Что будет происходить в моём кабинете?

1. Разговор. Сначала я подробно расспрошу вас об образе жизни, работе, хобби, жалобах. Как долго вы работаете за компьютером? Есть ли у вас аллергии? Занимаетесь ли вы спортом? Ответы на эти вопросы помогут мне понять, какой тип линз и режим ношения подойдёт вам лучше всего.

1. Проверка зрения. Я определю остроту вашего зрения вдаль и вблизь без коррекции и с вашей текущей коррекцией (очками или старыми линзами).

1. Авторефрактометрия и кератометрия. Вы сядете перед прибором, посмотрите на картинку (домик или воздушный шарик) — а он за несколько секунд измерит оптическую силу вашего глаза и параметры роговицы: её кривизну и диаметр.

1. Осмотр за щелевой лампой. Это главный этап диагностики. С помощью специального микроскопа я детально осмотрю передний отрезок вашего глаза: веки, конъюнктиву, роговицу, оценю состояние слёзной плёнки. Мне важно убедиться, что нет никаких противопоказаний к ношению линз — воспалений, выраженной сухости, повреждений роговицы³.

1. Подбор и примерка. На основе всех данных я подбираю первую диагностическую пару линз. Я сама поставлю вам линзы (или научу вас, если вы новичок) и дам 15–20 минут, чтобы они «уселись» на глазу, а вы — привыкли к ощущениям.

1. Оценка посадки. Снова щелевая лампа. Я смотрю, как линза сидит на глазу: насколько она подвижна при моргании, хорошо ли центрирована, не сдавливает ли роговицу.

1. Проверка зрения в линзах. Я снова проверю остроту зрения, теперь уже в подобранных линзах. Возможно, потребуется небольшая коррекция диоптрий.

1. Обучение. Если всё хорошо, я выдаю вам эту первую пару и подробно учу, как снимать и надевать линзы, как за ними ухаживать. Мы будем тренироваться, пока у вас не получится делать это уверенно.

Часто подбор не заканчивается за один визит. Я могу попросить вас прийти на повторный осмотр через несколько дней или неделю, чтобы оценить, как глаза реагируют на линзы в условиях вашей обычной жизни.

А бывают «лечебные» линзы?

Да, и это совсем другая история, не имеющая отношения к обычной коррекции зрения. В некоторых ситуациях мы используем специальные виды контактных линз как терапевтическое средство.

Например, существуют минисклеральные линзы. Они опираются не на роговицу, а на склеру (белую часть глаза) и создают под собой пространство, которое можно заполнить увлажняющим раствором. Это настоящий спасательный круг для пациентов с тяжёлым синдромом сухого глаза или после операций на роговице¹.

Есть и гибридные линзы: у них жёсткий, хорошо пропускающий кислород центр, который даёт идеальное качество зрения, и мягкий гидрофильный «ободок» по краю для комфорта. Такие линзы помогают при сложных видах астигматизма, например, при кератоконусе².

Что я скажу вам унести домой

1. Нет «лучшей» марки линз для всех. Есть только та, что подходит лично вам по медицинским параметрам и субъективному комфорту. Не выбирайте линзы по совету друзей или по рекламе.
2. Подбор линз — работа для врача. Только офтальмолог может правильно оценить все параметры ваших глаз и подобрать безопасный вариант. Первый подбор и смена марки — всегда через кабинет врача.
3. Рецепт на очки ≠ рецепт на линзы. Это разные измерения для разных оптических систем. Не пытайтесь подобрать линзы по очковому рецепту.
4. Соблюдайте режим замены и гигиену. Не носите линзы дольше положенного срока и всегда используйте свежий раствор. Контейнер для линз тоже нужно регулярно менять (обычно раз в месяц).
5. При любом дискомфорте — снимите линзу. Если глаз покраснел, болит, зрение затуманилось или появились выделения — немедленно снимите линзы и как можно скорее обратитесь к врачу. Не пытайтесь «перетерпеть». Зрение у нас одно, и рисковать им не стоит.