Красный глаз: когда это просто усталость, а когда — повод для паники

«Ольга Игоревна, помогите! Я сегодня утром проснулся, посмотрел в зеркало, а там — Терминатор. Один глаз совершенно красный, как кровью налился. При этом почти не болит, просто выглядит жутко. Я уже нагуглил себе отслойку сетчатки и глаукому. Скажите, это очень опасно? И… это заразно? Мне на работу можно?»

С таким вопросом ко мне на приём приходят если не каждый день, то несколько раз в неделю точно. И я понимаю этот страх. Глаза — это не то, с чем хочется экспериментировать, а ярко-красный цвет у нас ассоциируется с опасностью, с кровью, с травмой. Давайте спокойно разберёмся, почему глаза вообще краснеют, когда можно выдохнуть, а когда действительно нужно спешить ко мне в кабинет.

Почему глаз вообще становится красным?

Представьте себе белую рубашку. На ней есть тоненькие, почти невидимые белые ниточки. Но если потянуть за одну из них, она натянется и станет заметной. А если потянуть за много ниточек в одном месте, появится целая красная линия.

Примерно так же устроен наш глаз. Его белая часть — склера — сверху покрыта тонкой прозрачной «плёнкой», конъюнктивой. В этой плёнке проложена целая сеть крошечных, обычно незаметных кровеносных сосудов. Пока всё спокойно, мы их не видим, и глаз выглядит белым. Но как только что-то раздражает глаз — будь то пылинка, микроб, аллерген или просто сухость — организм посылает сигнал «SOS!». Сосуды в ответ на этот сигнал расширяются, наполняются кровью, чтобы доставить к месту «происшествия» больше кислорода и клеток-защитников⁷. И вот эти невидимые «ниточки» становятся ярко-красными и заметными.

Глаз не «наливается кровью» изнутри. Он краснеет, потому что на его белой поверхности расширяются крошечные сосуды. Это как дорожная сеть на карте: в обычном состоянии дороги есть, но их не видно, а в час пик они забиваются машинами-эритроцитами и становятся багровыми.

Так что красный цвет — это не сама болезнь, а универсальный сигнал глаза о том, что ему что-то не нравится. Моя задача как врача — понять, что именно.

Самые частые «виновники» — от экрана до пыльцы

В большинстве случаев, к счастью, причина красноты не угрожает зрению⁷. Давайте посмотрим на самые распространённые ситуации.

Сухость и усталость

Это, пожалуй, чемпион по обращениям в большом городе. Долгие часы за компьютером или с телефоном, сухой воздух от кондиционеров и батарей, недостаток сна — всё это приводит к тому, что мы реже моргаем. Слёзная плёнка, которая должна смазывать и защищать поверхность глаза, пересыхает. Глаз остаётся «голым» перед внешним миром, его поверхность раздражается, и сосуды рефлекторно расширяются⁷.

Обычно при этом вы чувствуете не боль, а скорее дискомфорт: ощущение песка в глазах, жжение, желание потереть глаз, зрение может немного мутнеть к вечеру, а потом восстанавливаться после отдыха.

Аллергия

Если глаза покраснели, чешутся и слезятся, особенно в определённый сезон (весна, лето) или после контакта с чем-то новым (косметика, домашнее животное, бытовая химия), — велика вероятность аллергии⁷. Организм реагирует на безобидное вещество (аллерген) как на врага и запускает воспалительную реакцию. Краснота здесь часто сопровождается сильным зудом и отёком век.

Раздражение от контактных линз

Контактные линзы — вещь удобная, но требующая строгой дисциплины. Если носить их дольше положенного, спать в них (если они для этого не предназначены), плохо очищать или использовать, когда срок годности уже вышел, — жди беды. Линза мешает доступу кислорода к роговице и может стать рассадником для микробов. Покраснение — это первый звоночек о том, что глаз «задыхается» или борется с инфекцией⁷.

Красный глаз и выделения: похоже на конъюнктивит

«Доктор, а это заразно?» — тот самый вопрос, который я слышу, когда вижу не просто красный глаз, а глаз с выделениями. И чаще всего ответ: «Да, может быть заразно». Речь идёт о конъюнктивите — воспалении той самой прозрачной плёнки, конъюнктивы⁷.

Конъюнктивиты бывают разными:

• Вирусный. Самый частый. Обычно начинается на одном глазу, через пару дней может перейти на второй. Выделения водянистые, как слеза. Часто сопровождает обычную ОРВИ. Очень заразен, передаётся через руки, полотенца, наволочки.
• Бактериальный. Здесь выделения другие — густые, жёлто-зелёные, липкие. По утрам бывает трудно «разлепить» ресницы. Тоже может быть заразным.
• Аллергический. Как мы уже говорили, его главные спутники — сильный зуд и отёк. Он не заразен.

Отличить один от другого «на глаз» бывает сложно даже врачу. Поэтому я всегда прошу пациентов с такими симптомами не заниматься самолечением, особенно не бежать в аптеку за первыми попавшимися каплями. Антибиотики не действуют на вирусы и аллергию, а противоаллергические капли не помогут при бактериальной инфекции. Неправильное лечение может затянуть болезнь и привести к осложнениям.

Красное пятно, но глаз не болит: что это за «синяк»?

Иногда пациент приходит в панике не из-за общей красноты, а из-за яркого, чётко очерченного кроваво-красного пятна на белке глаза. Выглядит это действительно пугающе, будто сосуд лопнул и залил всё кровью.

Это состояние называется субконъюнктивальное кровоизлияние, или гипосфагма. И вот тут у меня для вас хорошие новости: в 99% случаев это не опасно. По сути, это обычный синяк, только не под кожей, а под прозрачной конъюнктивой. Так как конъюнктива прозрачная, а под ней — белая склера, кровь выглядит очень яркой, а не сине-фиолетовой, как на руке.

Такое может случиться от чего угодно: резко подскочило давление, сильно кашлянули или чихнули, подняли тяжесть, потёрли глаз. Иногда это происходит вообще без видимой причины, особенно у пожилых людей с хрупкими сосудами или у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь. В редких случаях обширные кровоизлияния могут быть на фоне заболеваний крови или очень высоких цифр артериального давления⁶.

Это как если бы вы пролили немного клюквенного морса на белую скатерть, накрытую прозрачной плёнкой. Пятно яркое, растеклось, но сама скатерть (структуры глаза) не повреждена. Со временем «морс» просто рассосётся сам.

Такое кровоизлияние не требует лечения и проходит само за 1-2 недели, постепенно меняя цвет с красного на желтоватый, как обычный синяк. Но если такое повторяется часто или сопровождается другими симптомами — это повод обследоваться у терапевта.

Когда красный глаз — это действительно опасно

А теперь о том, чего мы, офтальмологи, боимся больше всего. Есть ряд «красных флагов», которые превращают красный глаз из бытовой неприятности в неотложное состояние. Вот они⁷:

• Сильная боль в глазу. Не просто дискомфорт, а настоящая, иногда пульсирующая боль.
• Снижение зрения. Если вы заметили, что покрасневший глаз стал видеть хуже, туманно, расплывчато.
• Светобоязнь. Когда обычный свет кажется невыносимо ярким, вызывает слёзы и боль.
• История травмы. Любой удар по глазу, попадание инородного тела.
• Тошнота и рвота на фоне боли в глазу.

Эти симптомы могут указывать на серьёзные проблемы, которые требуют немедленного вмшательства, потому что могут привести к необратимой потере зрения. Это может быть:

• Кератит — воспаление роговицы, «прозрачного окошка» глаза. Часто бывает у тех, кто неправильно носит линзы.
• Увеит — воспаление внутри самого глаза, в его сосудистой оболочке³⁴. Это серьёзное состояние, которое может быть связано с системными заболеваниями организма, в том числе с туберкулёзом³.
• Острый приступ глаукомы — резкое повышение внутриглазного давления, которое сдавливает зрительный нерв. Глаз при этом становится «каменным» на ощупь, а боль может отдавать в висок и половину головы.
• Проникающее ранение, которое не всегда очевидно.

Если вы заметили у себя или близкого красный глаз в сочетании с хотя бы одним из этих «красных флагов» — не ждите, не капайте ничего и не пытайтесь что-то вытащить самостоятельно. Срочно обращайтесь в офтальмологический травмпункт или вызывайте скорую помощь.

Как я на приёме отличаю одно от другого?

Когда вы приходите ко мне в кабинет, я не гадаю на кофейной гуще. У меня есть специальный прибор — щелевая лампа. Это микроскоп с очень хитрой системой освещения.

Щелевая лампа позволяет мне посмотреть на ваш глаз не просто «в целом», а как бы в разрезе. Я могу направить тонкий луч света и увидеть послойно каждую структуру: конъюнктиву, роговицу, хрусталик, радужку. Это как разрезать торт и посмотреть, где какой корж и сколько крема, а не просто любоваться глазурью сверху.

Я смотрю, насколько глубоко расположены расширенные сосуды. Если только на поверхности — это, скорее всего, конъюнктивит. Если краснота «глубокая», вокруг радужки — это может быть признаком увеита или кератита. Я капаю специальный краситель, который под синим светом подсвечивает любые царапины и язвочки на роговице. Измеряю внутриглазное давление, чтобы исключить глаукому. Только собрав все эти данные вместе, я могу поставить точный диагноз и понять, что происходит на самом деле.

А можно какие-нибудь «красные» очки носить для профилактики?

Иногда пациенты, начитавшись в интернете, задают неожиданные вопросы. Например, про очки с красными фильтрами для защиты глаз. Действительно, такие методы существуют, но их сфера применения очень и очень узкая.

Например, в последние годы появились данные об использовании очков с красными светофильтрами у глубоко недоношенных новорожденных¹⁵. Это делается для профилактики тяжёлого заболевания сетчатки — ретинопатии недоношенных². Механизм их действия до конца не ясен, но предполагается, что особый спектр света помогает незрелой сетчатке правильно развиваться².

Но это — сложная неонатологическая практика, которая не имеет никакого отношения к обычному покраснению глаз у взрослых или детей от усталости или конъюнктивита¹. Так что, пожалуйста, не ищите в аптеках красные очки в надежде избавиться от красного глаза. Лучшее, что вы можете сделать, — это прийти на приём.

Что я скажу вам унести домой

1. Красный глаз — это симптом, а не диагноз. Причина может быть любой: от безобидной сухости до экстренной ситуации⁷.
2. Не занимайтесь самолечением. Капли, которые помогли соседу, вам могут навредить. Особенно опасны капли с антибиотиками и гормонами, назначенные без осмотра.
3. Сняли линзы — уже полдела. Если носите линзы и глаз покраснел, первое действие — снять их и надеть очки.
4. Следите за «красными флагами». Боль, туман, светобоязнь, травма — это повод для немедленного обращения к врачу⁷.
5. Гигиена — наше всё. При подозрении на инфекцию чаще мойте руки, пользуйтесь отдельным полотенцем и не трогайте глаза.

Когда срочно к врачу

Подытожим. Не нужно паниковать при любом покраснении. Но есть ситуации, когда откладывать визит к офтальмологу или в травмпункт нельзя ни на час. Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если красный глаз сопровождается хотя бы одним из этих симптомов⁷:

• Сильная боль в глазу или вокруг него.
• Затуманивание или снижение остроты зрения.
• Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь).
• Ощущение, что в глаз что-то попало, которое не проходит после промывания.
• Тошнота или рвота на фоне боли в глазу.
• Травма глаза (удар, попадание химического вещества, царапина).
• Гнойные выделения, склеивающие ресницы.

Во всех остальных случаях, если краснота не проходит за 1-2 дня или вызывает у вас беспокойство, — просто планово запишитесь на приём. Мы вместе разберёмся, что беспокоит ваши глаза, и вернём им комфорт и ясный взгляд.