Близорукость: почему вдаль видно плохо и что с этим делать?

Ко мне в кабинет входит взволнованная мама с девятилетним сыном. «Ольга Игоревна, нам учительница сказала зрение проверить. Говорит, он с первой парты щурится, когда на доску смотрит. Мы думали, он просто балуется, а тут… Неужели уже очки?»

Или на приём приходит молодой человек, студент или офисный работник. «Знаете, я как-то не замечал, а тут ехал за рулём вечером — и не могу номер автобуса прочитать, пока он вплотную не подъедет. Вывески расплываются. Вблизи всё отлично, а вдаль — как в тумане».

Это самые частые истории, с которых начинается разговор о близорукости. Давайте спокойно разберёмся, что это такое, откуда берётся и, главное, что со всем этим делать.

Почему я стал(а) хуже видеть вдаль?

Сама по себе близорукость — это не болезнь, а особенность оптики глаза¹. Её медицинское название — миопия¹.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Представьте, что ваш глаз — это фотоаппарат. У него есть объектив (наши роговица и хрусталик) и матрица, на которую записывается изображение (это сетчатка). В норме объектив точно наводит резкость на матрицу, и мы видим чёткую картинку.

При близорукости фокус сбивается. Система линз глаза преломляет лучи света слишком сильно, и резкое изображение формируется не на сетчатке, а перед ней, в стекловидном теле¹. А до самой «матрицы»-сетчатки доходит уже размытое, нечёткое пятно¹. Вот почему близкие предметы вы видите хорошо, а всё, что дальше вытянутой руки, — плывёт⁷.

Чтобы увидеть что-то вдалеке, человек инстинктивно щурится. Когда мы сужаем глазную щель, мы как бы создаём эффект диафрагмы — отсекаем самые расфокусированные лучи по краям, и картинка на сетчатке становится чуть резче. Отсюда и старое греческое название «миопия» — «щурящий глаз»¹.

Это от компьютера и телефона?

«Мы ему гаджеты вообще не даём, откуда это?!» или, наоборот, «Это всё из-за этой учёбы проклятой, сутками за компьютером!» — я слышу это на приёмах постоянно. Правда, как всегда, где-то посередине.

Главных причин у близорукости две:

1. Наследственность. Если у одного или обоих родителей есть миопия, риск её развития у ребёнка значительно выше¹. Мы не можем это изменить, но можем на это повлиять.
2. Зрительная нагрузка и образ жизни. Это то, на что мы как раз можем повлиять. Длительная работа на близком расстоянии — чтение, письмо, телефон, планшет — заставляет глаз постоянно напрягать мышцу, отвечающую за фокусировку². Особенно это критично в детском и подростковом возрасте, когда глаз активно растёт.

Глаз ребёнка, особенно в школьные годы, — это как молодое деревце в саду. Если его постоянно подпирать с одной стороны (непрерывной нагрузкой вблизи), оно может начать расти в не самую правильную сторону — удлиняться. Именно это неконтролируемое удлинение глаза и есть основной механизм прогрессирования близорукости.

Ещё в XIX веке врачи заметили, что близорукость чаще встречается у гимназистов и студентов². Профессор Адамюк, один из основателей российской офтальмологии, писал, что причинами являются не только долгие часы за книгами, но и плохая освещённость и неправильная осанка². С тех пор ничего не изменилось, просто к книгам добавились экраны.

Современные исследования подтверждают: чем меньше ребёнок гуляет на свежем воздухе при дневном свете и чем больше времени проводит с гаджетами, тем выше риск развития и прогрессирования близорукости¹.

Как вы ставите диагноз? Это больно?

Диагностика близорукости — процесс абсолютно безболезненный, хоть и требует немного терпения.

Сначала мы проверяем остроту зрения по таблице — той самой, с буквами «Ш» и «Б»¹. Дети, которые не знают букв, смотрят на таблицу с картинками или колечками с разрывом.

Затем я провожу авторефрактометрию — вы садитесь перед прибором, кладёте подбородок на подставку и смотрите на картинку внутри (чаще всего это воздушный шар или домик). Прибор за несколько секунд определяет оптическую силу вашего глаза.

Но самый важный этап, особенно у детей и молодых людей, — это исследование рефракции в условиях циклоплегии¹. Звучит страшно, но на деле это просто осмотр после закапывания специальных капель, которые на время расширяют зрачок и, что главное, расслабляют ту самую внутреннюю мышцу глаза, которая отвечает за фокусировку.

Зачем это нужно? Иногда глаз так сильно устаёт от работы вблизи, что эта мышца входит в спазм. Это состояние называется «ложная близорукость» или спазм аккомодации. Человек жалуется на размытость вдаль, прибор показывает «минус», но на самом деле это лишь временное перенапряжение. Капли снимают этот спазм и позволяют мне увидеть истинную рефракцию глаза¹. Только на основании этих данных я могу поставить диагноз «миопия» и определить её точную степень¹.

Что будет с «минусом» дальше? Он будет расти?

У взрослых людей, как правило, близорукость стабильна. Если она появилась, то диоптрии уже не исчезнут сами по себе, но и значительно прогрессировать не будут.

Другое дело — дети и подростки. Пока ребёнок растёт, растёт и его глаз. И если близорукость уже началась, то с большой вероятностью она будет увеличиваться — примерно до 18–20 лет, пока рост организма не остановится¹. Поэтому когда родители спрашивают, можно ли как-то убрать этот «минус» полностью, я честно отвечаю: «Нет, но мы можем и должны его контролировать».

Наша главная задача — не просто выписать очки, чтобы ребёнок хорошо видел доску. Наша цель — сделать всё возможное, чтобы замедлить или остановить рост «минуса»¹¹. Ведь чем выше степень близорукости, тем больше растягивается глазное яблоко и тем выше риски осложнений во взрослом возрасте⁹.

Поэтому если у ребёнка выявили близорукость, наблюдение у офтальмолога становится обязательной программой — каждые 6 месяцев, чтобы не упустить момент и вовремя скорректировать тактику¹.

Что такое «осложнённая» или «патологическая» близорукость?

Это самый важный момент, который нужно понять. Есть миопия слабой и средней степени — это, условно, просто оптический недостаток, который мешает хорошо видеть, но редко приводит к серьёзным проблемам³. А есть миопия высокой степени (обычно больше -6.0 диоптрий) и, что ещё серьёзнее, патологическая миопия³⁸.

Патологическая миопия — это уже не особенность оптики, а заболевание⁸. При ней глазное яблоко не просто немного удлинено, а сильно растянуто, особенно в задней его части⁸⁹.

Представьте воздушный шарик. Если его слегка надуть, он просто станет больше. А если надувать его до предела, стенки начнут истончаться, становиться прозрачными, и в любой момент в самом слабом месте может образоваться дырка. Примерно то же самое происходит с сетчаткой и другими оболочками глаза при патологической миопии.

Это растяжение и истончение тканей глаза может приводить к очень грозным осложнениям, которые становятся одной из главных причин необратимой потери зрения во всём мире³⁹:

• Разрывы и отслойка сетчатки. Самое известное и опасное осложнение¹².
• Миопическая макулопатия. Поражение центральной зоны сетчатки (макулы), отвечающей за чёткое зрение. Это может быть атрофия, кровоизлияния или образование аномальных сосудов¹⁰¹¹.
• Катаракта. Помутнение хрусталика при высокой миопии развивается раньше, чем у людей с хорошим зрением¹².
• Глаукома. Повышение внутриглазного давления, которое повреждает зрительный нерв¹².

Вот почему так важно бороться за каждую диоптрию в детстве. Наша цель — не дать близорукости из слабой степени превратиться в высокую и патологическую¹¹.

Как можно замедлить прогрессирование у ребёнка?

Сегодня в нашем арсенале есть несколько методов с доказанной эффективностью. Я всегда говорю родителям, что это командная работа: с моей стороны — подбор правильного метода, с их — контроль за образом жизни.

• Специальные очки или контактные линзы. Это не обычные очки. Они имеют особый дизайн (периферический дефокус), который не просто даёт чёткую картинку в центре, но и по-особому воздействует на периферию сетчатки, подавая глазу сигнал «не расти».
• Ортокератология («ночные линзы»). Это жёсткие газопроницаемые линзы, которые ребёнок надевает только на ночь. Пока он спит, линза мягко меняет форму роговицы, и весь следующий день он видит хорошо без очков и линз. Этот метод тоже создаёт правильный фокус на периферии сетчатки и эффективно тормозит рост глаза.
• Капли с атропином в низкой концентрации. По назначению врача используются специальные капли, которые расслабляют мышцу фокусировки и замедляют удлинение глаза. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
• Аппаратное лечение. Различные тренировки на приборах, направленные на снятие спазма и улучшение работы глазных мышц, могут использоваться как дополнительный метод⁴.

И, конечно, основа основ — изменение образа жизни:

• Прогулки. Не меньше полутора-двух часов в день на улице при дневном свете. Это самый простой и эффективный доказанный способ профилактики миопии.
• Правило «20-20-20». Каждые 20 минут работы вблизи нужно на 20 секунд посмотреть вдаль на расстояние не менее 20 футов (6 метров).
• Правильное расстояние. От глаз до книги или экрана должно быть не меньше 35–40 см.
• Хорошее освещение. Рабочее место должно быть хорошо и равномерно освещено.

Что насчёт лазерной коррекции?

Лазерная коррекция — это прекрасный способ избавиться от очков и линз, но важно понимать несколько вещей.

Во-первых, это косметическая процедура для оптики глаза, она не лечит саму миопию и не избавляет от рисков, связанных с растянутым глазным яблоком¹³. Лазер меняет форму роговицы, превращая её в своего рода «встроенную линзу», но длина глаза и состояние сетчатки остаются прежними. Поэтому даже после идеальной коррекции нужно продолжать регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Во-вторых, операцию делают только взрослым (обычно после 18–20 лет), у которых близорукость стабильна как минимум год.

В-третьих, решение об операции всегда принимает оперирующий хирург после полного обследования¹³. Существуют разные методики (лазерная коррекция, имплантация факичных линз для очень высоких степеней), и только хирург может сказать, какой из них подходит именно вам, и подходит ли вообще. Моя задача как офтальмолога-терапевта — определить, есть ли показания, и направить вас на консультацию к хирургу.

Что я скажу вам унести домой

1. Близорукость — это не просто «плохое зрение». Это фактор риска серьёзных проблем в будущем. Относитесь к ней серьёзно.
2. Главная задача у детей — контроль. Наша общая цель — замедлить рост «минуса» всеми доступными способами.
3. Гуляйте! Два часа на улице при дневном свете — лучшая профилактика близорукости у детей.
4. Регулярные осмотры обязательны. При прогрессирующей миопии — раз в 6 месяцев, при стабильной у взрослых — раз в год¹.
5. Очки и линзы не портят зрение. Они помогают хорошо видеть и жить полной жизнью. А специальные методы коррекции у детей ещё и тормозят прогрессирование.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если на фоне близорукости (особенно высокой) вы заметили:

• Резкое появление «занавески» или тёмной шторки с одной стороны поля зрения.
• Вспышки света, «молнии» в глазу, особенно в темноте.
• Внезапное появление большого количества плавающих «мушек» или «сажи».
• Искажение прямых линий, букв в тексте (прямые кажутся волнистыми).

Эти симптомы могут быть признаками отслойки сетчатки или проблем в центральной её зоне, и здесь счёт идёт на дни, а иногда и на часы⁹¹⁰. Не ждите, что «само пройдёт».