Астигматизм: почему глазу нужны и «плюс», и «минус» одновременно

«Ольга Игоревна, я совсем запутался. Прошёл обследование в оптике, и мне выписали рецепт, в котором есть и „плюс“, и „минус“. Как такое может быть? У меня что, и близорукость, и дальнозоркость в одном глазу?»

С этим вопросом ко мне на приём приходят очень часто. Человек смотрит на бланк рецепта и видит три колонки: сфера, цилиндр, ось. В одной — знакомый «минус», а в другой — «плюс», и это сбивает с толку. Кажется, что это ошибка или какая-то очень редкая и сложная болезнь.

Давайте я объясню, что это значит. На самом деле, это очень распространённое состояние, которое называется астигматизм. И нет, это не значит, что у вас одновременно и близорукость, и дальнозоркость. Всё немного интереснее.

Так что же, у меня и «плюс», и «минус»?

Представьте, что идеальный глаз по форме похож на баскетбольный мяч — он круглый, сфера. Куда ни посмотри, у него одинаковый изгиб. Свет, проходя через такую ровную линзу (нашу роговицу и хрусталик), собирается в одной-единственной точке на сетчатке. Получается чёткая картинка.

А теперь представьте мяч для регби или американского футбола. Он вытянутый, овальный. По длинной стороне у него один, более плавный изгиб, а по короткой — другой, более крутой. Вот так и устроен глаз с астигматизмом.

Его передняя поверхность, роговица, не идеально сферическая². В разных направлениях (офтальмологи называют их меридианами) она имеет разную кривизну, а значит, и разную силу преломления. По одному, более плоскому меридиану, глазу нужна одна коррекция (например, «плюс»), а по другому, более крутому, — другая (например, «минус»). В итоге вместо одной точки фокусировки на сетчатке получается две. Мозг получает нечёткий, слегка раздвоенный сигнал, и картинка плывёт.

Это болезнь? Это опасно?

В большинстве случаев астигматизм — это не болезнь, а просто особенность оптики вашего глаза, такая же, как цвет волос или форма носа². Большинство людей рождаются с небольшим астигматизмом, и он никак не мешает им жить и хорошо видеть. Мы, врачи, обращаем на него внимание, только когда он становится причиной плохого зрения или дискомфорта.

Однако есть ситуации, когда астигматизм — это не просто врождённая особенность, а признак заболевания. Например, при кератоконусе роговица постепенно истончается и выпячивается вперёд в виде конуса³. Это приводит к появлению или быстрому нарастанию так называемого «неправильного» астигматизма, который уже сложно исправить очками. Такое состояние требует обязательного наблюдения и лечения у офтальмолога. Поэтому, если вы заметили, что зрение стало резко ухудшаться, а контуры предметов — искажаться, это повод для визита к врачу.

Почему у меня всё плывёт и двоится, особенно в темноте?

Это как раз прямое следствие того, что в глазу есть два фокуса вместо одного. Мозг пытается сложить из двух нечётких картинок одну, но у него не всегда получается.

Вот что обычно рассказывают люди с некорригированным астигматизмом:

• Контуры предметов нечёкие или двоятся. Кажется, будто у буквы есть тень.
• Сложно сфокусироваться. Зрение нерезкое и вдаль, и вблизи.
• Глаза быстро устают, особенно при чтении или работе за компьютером. Появляется головная боль в области лба и надбровий.
• Ночью всё становится ещё хуже. Источники света — фары машин, фонари — превращаются в длинные лучи или звёздочки⁴.

Представьте, что вы пытаетесь настроить резкость на старом фотоаппарате, а объектив немного погнут. Как ни крути колесико, идеально чёткой картинки не будет — какая-то часть кадра всё равно останется «не в фокусе». То же самое происходит и в глазу с астигматизмом.

Как я понимаю, что у вас астигматизм?

На приёме у меня есть несколько инструментов, чтобы «увидеть» ваш астигматизм и измерить его.

Сначала я смотрю на данные авторефрактометра — это тот самый аппарат, где нужно смотреть на картинку (часто это воздушный шар или домик в конце дороги). Он предварительно измеряет оптику глаза и выдаёт мне распечатку с теми самыми загадочными цифрами:

• Sph (сфера) — это сила линзы для коррекции близорукости («минус») или дальнозоркости («плюс»).
• Cyl (цилиндр) — это и есть сила линзы для коррекции самого астигматизма. Она компенсирует разницу в преломлении между двумя главными меридианами.
• Ax (ось) — это направление, в котором нужно расположить этот «цилиндр», чтобы он попал точно на нужный меридиан. Измеряется в градусах от 0 до 180.

Но машина — это только помощник. Главный инструмент — это подбор очков с помощью специальной оправы и набора линз или фороптера (большого аппарата, который я ставлю вам перед глазами). Я прошу вас смотреть на таблицу и сравнивать: «А так лучше? А так? Где чётче — в первой линзе или во второй?»

Чтобы точно найти ось и силу астигматизма, я использую специальную скрещенную цилиндрическую линзу и прошу посмотреть на круглую мишень или просто точку. С её помощью я «ловлю» то самое положение, в котором лучи сходятся в одну точку, а не в две.

Ещё один хороший способ — лучистая фигура. Это изображение, похожее на звезду или снежинку с множеством лучей. Человек с астигматизмом видит одни лучи более чёткими и чёрными, а другие — бледными и размытыми. Моя задача при подборе очков — сделать так, чтобы все лучи стали для вас одинаково чёткими. Вы можете проверить себя на похожем тесте прямо здесь, на сайте. Он не заменит приём у врача, но поможет понять, о чём идёт речь.

Очки для астигматизма — они какие-то особенные?

Да, в них стоят не простые, а так называемые цилиндрические, или торические, линзы.

Если обычная линза для близорукости или дальнозоркости похожа на дно ровного стакана — она меняет изображение одинаково во всех направлениях, — то астигматическая линза больше похожа на боковую стенку этого стакана. Она преломляет свет только в одной плоскости.

Именно поэтому в рецепте так важна «ось» (Ax) — она показывает, под каким углом нужно повернуть эту «боковую стенку» в оправе, чтобы она совпала с «неправильным» меридианом вашего глаза.

К таким очкам нужно привыкнуть. В первые дни, а иногда и недели, может казаться, что пол наклонный, стол кривой, а предметы слегка вытянуты. Это нормально. Мозг, который годами компенсировал искажения, теперь переучивается работать с уже исправленной картинкой. Обычно адаптация занимает от нескольких дней до двух недель.

Не хочу очки. Какие ещё есть варианты?

Очки — самый простой и безопасный способ коррекции. Но не единственный.

Контактные линзы

Существуют специальные торические мягкие контактные линзы. Они устроены сложнее обычных: у них есть механизм стабилизации (небольшое утолщение или срез), чтобы линза не вращалась на глазу и её «цилиндр» всегда оставался в правильном положении.

При высоких степенях астигматизма или при его неправильной форме (например, при кератоконусе) лучшим решением могут стать жёсткие газопроницаемые контактные линзы. Они не повторяют форму вашей роговицы, а создают перед ней новую, идеально ровную сферическую поверхность. Пространство между линзой и роговицей заполняется слезой, которая и сглаживает все неровности.

Ночные линзы (ортокератология)

Это специальные жёсткие линзы, которые надевают только на ночь. Пока вы спите, линза очень деликатно и дозированно изменяет форму передней поверхности роговицы, делая её более сферичной¹. Утром вы снимаете линзы и весь день видите хорошо без очков и других линз. К вечеру эффект постепенно ослабевает, и на следующую ночь процедуру нужно повторить. Этот метод отлично подходит детям и подросткам, так как может замедлять развитие близорукости¹.

Хирургическая коррекция

Если вы хотите получить долгосрочный результат и не зависеть от очков или линз, можно рассмотреть варианты хирургии. Я, как офтальмолог-терапевт, сама операции не провожу, но я могу оценить показания и направить вас на консультацию к офтальмохирургу. Именно хирург после полного обследования скажет, подходит ли вам тот или иной метод.

• Лазерная коррекция зрения. Во время процедуры эксимерный лазер испаряет тончайший слой роговицы, меняя её кривизну и превращая условный «мяч для регби» в «баскетбольный». Хирург может очень точно запрограммировать лазер, чтобы убрать и «сферу», и «цилиндр».
• Хирургия хрусталика. Этот метод чаще предлагают людям старшего возраста, особенно если уже есть начальная катаракта (помутнение хрусталика). Хирург удаляет собственный хрусталик пациента и на его место имплантирует искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ)⁶. Если у пациента есть астигматизм, можно поставить специальную торическую ИОЛ. Она рассчитывается и устанавливается под определённым углом так, чтобы одним махом исправить и близорукость/дальнозоркость, и астигматизм⁶. Такое вмешательство называется рефракционной заменой хрусталика⁵.

Решение о возможности и целесообразности любой операции принимает только оперирующий хирург после детальной диагностики.

Что я скажу вам унести домой

1. Астигматизм — это не «плюс и минус одновременно». Это разная сила преломления глаза в разных направлениях, как у овального мяча для регби.
2. Это не болезнь, а в большинстве случаев — особенность оптики. Она есть у многих людей и требует коррекции, только если мешает хорошо видеть.
3. Ключевые симптомы — размытость, двоение, усталость глаз и «лучи» от источников света ночью. Если вы это замечаете, пора на проверку.
4. Исправляют астигматизм специальные «цилиндрические» очки и линзы. К ним нужно привыкнуть. Альтернатива — ночные линзы и хирургия.
5. Регулярно проверяйте зрение, особенно у детей. Они не жалуются, потому что не знают, что можно видеть по-другому.

Когда срочно к врачу

Обычно астигматизм стабилен годами. Но если вы заметили один из этих признаков, не откладывайте визит к офтальмологу:

• Зрение резко ухудшилось, контуры предметов стали более искажёнными или «волнистыми».
• Двоение в глазах появилось внезапно или стало заметно сильнее.
• После травмы глаза вы стали видеть нечётко или с искажениями.
• Вы носите жёсткие контактные линзы и заметили резкое снижение зрения, боль или покраснение глаза.

Эти симптомы могут быть признаком не просто астигматизма, а более серьёзных состояний, например кератоконуса³ или повреждения роговицы. В таких ситуациях лучше показаться врачу как можно скорее.