Жжёт глаза: синдром сухого глаза, аллергия или что-то ещё?

«Ольга Игоревна, здравствуйте. У меня глаза как будто песком посыпали. Жжёт, режет, особенно к вечеру, после работы за компьютером. Вроде и зрение не падает, но ощущение ужасное. Я уже и капли „для снятия красноты“ пробовал, и от экрана отходил — не помогает. Что это может быть? Это не что-то страшное?»

С такой жалобой ко мне на приём приходит каждый третий, если не каждый второй. Жжение, ощущение песка, инородного тела в глазу — это одни из самых частых симптомов в офтальмологии³. Люди пугаются, начитываются в интернете про глаукому и отслойку сетчатки, начинают капать всё подряд. Давайте спокойно разберёмся, почему так бывает и когда действительно стоит беспокоиться.

Почему глаза жжёт? Это почти всегда про «поверхность»

Представьте, что поверхность вашего глаза — это лобовое стекло автомобиля в дождливый день. А слёзная плёнка — это омывающая жидкость. Пока она ровным слоем покрывает стекло, «дворники»-веки скользят по нему легко и бесшумно, смывая пылинки. Но что будет, если жидкость закончится или она будет некачественной, с комками? Дворники начнут тереть по сухому стеклу со скрипом и скрежетом.

Примерно то же самое происходит с глазом. Жжение — это крик о помощи от его поверхности, роговицы и конъюнктивы²³. Веко при моргании трётся о недостаточно увлажнённую поверхность, вызывая раздражение. Почти всегда причина жжения кроется именно в состоянии этой самой поверхности и слёзной плёнки, которая её защищает.

Самый частый «подозреваемый»: синдром сухого глаза

В подавляющем большинстве случаев «песок» и жжение в глазах — это признаки состояния, которое мы называем синдромом сухого глаза³. По статистике, только в США им страдают 25-30 миллионов человек, и с каждым годом эта цифра растёт³.

Что это такое? Это ситуация, когда либо слёзные железы вырабатывают недостаточно слезы, либо сама слеза «неправильного» состава и слишком быстро испаряется с поверхности глаза.

Слёзная плёнка — это не просто солёная водичка. Это сложный трёхслойный «бутерброд»:

1. Слизистый слой (муциновый) — лежит прямо на глазу, помогает плёнке ровно распределяться.
2. Водный слой — самый толстый, он увлажняет, питает и очищает.
3. Жировой слой (липидный) — самый верхний, как крышечка на кастрюле, он не даёт водному слою быстро испариться.

Если нарушается любой из этих слоёв, плёнка становится нестабильной, рвётся, и на поверхности глаза появляются «сухие» участки. Веко, моргая, трётся об эти участки — вот вам и жжение, и ощущение инородного тела, и дискомфорт⁷.

Представьте, что вы смазываете дверные петли. Если масла мало или оно старое и загустевшее, петли будут скрипеть и туго ходить. Так и с глазом: если слёзная плёнка нестабильна, веко при моргании «скрипит» по поверхности глаза, вызывая раздражение и жжение.

Основные виновники синдрома сухого глаза в наше время — это образ жизни:

• Работа за экранами. Когда мы смотрим на монитор или в телефон, мы моргаем в 2-3 раза реже, чем обычно. Слеза не обновляется, испаряется, глаз «сохнет».
• Сухой воздух. Кондиционеры летом, центральное отопление зимой — всё это высушивает воздух в помещениях, а вместе с ним и наши глаза.
• Ношение контактных линз. Линза, даже самая современная, — это инородное тело. Она может нарушать стабильность слёзной плёнки.
• Некоторые лекарства. Антигистаминные, оральные контрацептивы, препараты для снижения давления могут иметь такой побочный эффект.

Если вы замечаете, что жжение усиливается к вечеру, после долгой работы за компьютером или в помещении с кондиционером, то с большой вероятностью дело именно в сухости. Проверить, насколько выражены у вас симптомы сухости глаз, можно с помощью специальной анкеты.

«Доктор, может, это аллергия?»

Это второй по частоте вопрос. Аллергия — действительно одна из частых причин жжения¹. Но у неё есть свои отличительные черты.

Главный симптом аллергического конъюнктивита — это не столько жжение, сколько сильный, изматывающий зуд. Глаза чешутся так, что хочется их тереть кулаками (чего делать, конечно, нельзя). Жжение, покраснение, слезотечение тоже присутствуют, но зуд всегда выходит на первый план.

Другие подсказки в пользу аллергии:

• Сезонность. Симптомы появляются в одно и то же время года (например, весной, когда цветёт берёза).
• Связь с триггером. Глаза начинают чесаться после контакта с кошкой, во время уборки пыльного шкафа или на даче.
• Сопутствующие симптомы. Часто аллергия на глазах сопровождается насморком, чиханием, заложенностью носа.
• Отёк век. Веки могут припухать, становиться пастозными.

Если ваша история больше похожа на эту, то, скорее всего, мы имеем дело с аллергической реакцией¹.

Работа, возраст, гормоны: кто ещё виноват?

Кроме двух гигантов — сухости и аллергии, — есть и другие факторы, которые могут вызывать или усиливать жжение.

Возрастные и гормональные изменения

Очень часто с жалобами на жжение и сухость приходят женщины в период менопаузы. Гормональная перестройка в организме напрямую влияет на работу желёз, в том числе и тех, что производят компоненты слёзной плёнки⁵. Исследования показывают, что у женщин в постменопаузе симптомы сухости глаз встречаются чаще, и гормональная терапия может улучшать состояние слёзной плёнки⁵. Так что если вам за 45, и вы заметили подобные симптомы, это очень вероятная причина.

Состояние после операций

Любое хирургическое вмешательство на глазах, даже самая распространённая и отточенная операция по удалению катаракты, — это стресс для глазной поверхности². В процессе операции пересекаются мелкие нервные волокна роговицы, что может временно нарушить её чувствительность и рефлекторную выработку слезы. В результате у многих пациентов после операции на несколько месяцев (иногда до полугода) усиливаются или появляются симптомы сухого глаза: жжение, чувство песка, светобоязнь². Я всегда предупреждаю об этом своих пациентов, которых направляю на операцию: это нормальная часть восстановительного периода, и мы будем с этим работать.

Последствия вирусных инфекций

Мы все недавно пережили пандемию и многое узнали о вирусах. Оказалось, что респираторные вирусы, включая SARS-CoV-2, могут поражать не только лёгкие. Один большой метаанализ показал, что почти у четверти пациентов с COVID-19 были те или иные глазные симптомы⁴. И самыми частыми из них были как раз сухость глаз, покраснение и жжение⁴. Так что если жжение появилось во время или после ОРВИ, это может быть связано.

Как я отличаю сухость от аллергии на приёме?

«Хорошо, Ольга Игоревна, а как вы поймёте, что именно у меня?» — спрашиваете вы. Диагноз — это не гадание на кофейной гуще, а детективная работа, которая состоит из разговора и осмотра.

Сначала я подробно вас расспрашиваю: когда началось, что провоцирует, есть ли зуд, есть ли выделения, носите ли вы линзы, какие у вас есть хронические заболевания. Уже на этом этапе у меня появляется основная версия.

Затем я усаживаю вас за щелевую лампу — это наш главный инструмент, микроскоп, который позволяет детально рассмотреть все структуры глаза. И вот что я там ищу:

1. Состояние слёзной плёнки. Я прошу вас поморгать, а потом не моргать несколько секунд, и смотрю, как быстро на слёзной плёнке появляются «проплешины». Это называется проба на время разрыва слёзной плёнки⁵⁷. Если плёнка рвётся быстрее, чем за 10 секунд, это признак её нестабильности.
2. Повреждения поверхности. Чтобы увидеть микроскопические дефекты на роговице, которые и вызывают жжение, я использую специальный краситель — флуоресцеин. Я капаю в глаз капельку, и он окрашивает повреждённые участки в ярко-зелёный цвет, который хорошо виден в синем свете щелевой лампы³.

Осмотр с красителем — это как проверка дороги после дождя. Если асфальт хороший, вода лежит ровным слоем. Если есть ямки и трещины — в них собираются лужицы. Так и краситель: он задерживается в микроповреждениях на поверхности глаза, и я вижу их под синим светом.

1. Признаки аллергии. При аллергии я часто вижу на внутренней поверхности век характерные изменения — мелкие бугорки, похожие на брусчатку, которые называются сосочками.
2. Количество слезы. Иногда мы проводим пробу Ширмера: закладываем за нижнее веко тонкую полоску специальной фильтровальной бумаги и смотрим, насколько она промокнет слезой за 5 минут⁵⁷. Это помогает оценить, достаточно ли слезы вырабатывается в принципе.

Сложив все эти данные вместе — ваш рассказ и картину под микроскопом — я могу с высокой точностью поставить диагноз.

Что делать, если жжёт глаза? Не капайте всё подряд

Первое и главное — не заниматься самолечением. Самая частая ошибка — бежать в аптеку за каплями, которые «убирают красноту». Обычно в их составе есть сосудосуживающий компонент. Он на время делает глаз белым, но не решает проблему, а иногда даже усугубляет сухость. Использовать их можно лишь в редких косметических целях, а не для лечения. Антибиотики без диагноза «бактериальный конъюнктивит» тоже не нужны и вредны. Промывание чаем и прочие народные методы — прямой путь к усугублению раздражения или занесению инфекции.

Что можно и нужно делать?

Скорректируйте образ жизни

• Правило «20-20-20». Если вы работаете за компьютером, каждые 20 минут делайте перерыв на 20 секунд и смотрите на объект, расположенный в 20 футах (это около 6 метров) от вас. Это расслабляет глазные мышцы и напоминает вам моргать.
• Моргайте осознанно. Поставьте на рабочий стол стикер с надписью «МОРГАЙ». Звучит смешно, но это работает.
• Организуйте рабочее место. Экран монитора должен быть чуть ниже уровня глаз. Установите увлажнитель воздуха в комнате.
• Пейте достаточно воды. Общее обезвоживание организма сказывается и на глазах.

Обсудите с врачом увлажняющие капли

Если простые меры не помогают, следующим шагом будут препараты искусственной слезы — капли, которые по своему составу имитируют натуральную слезу и восполняют её дефицит⁶. Их существует огромное множество: разной вязкости, с разными компонентами (например, с гиалуроновой кислотой).

Подумайте о рецептурных препаратах

Если синдром сухого глаза выражен сильно и простые увлажняющие капли не справляются, это значит, что в основе лежит хроническое воспаление глазной поверхности³. В таких случаях я могу порекомендовать рецептурные препараты, например, капли на основе циклоспорина⁷. Они не просто увлажняют, а действуют на саму причину — подавляют воспалительную реакцию. Эффект от них наступает не сразу, а через несколько недель или месяцев, но он более стойкий. Разумеется, такие препараты можно применять только по назначению врача после осмотра. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Что я скажу вам унести домой

Давайте подытожим наш разговор. Вот пять главных мыслей, которые я хочу, чтобы вы запомнили:

1. Жжение — это сигнал SOS от поверхности глаза. Чаще всего это не признак страшной болезни, а жалоба на сухость или раздражение³.
2. Два главных «подозреваемых» — синдром сухого глаза и аллергия. Первый связан с ощущением песка и усиливается к вечеру, вторая — с сильным зудом¹³.
3. Компьютер, сухой воздух, возраст и гормоны — ваши главные враги в этой борьбе. Но их влияние можно уменьшить⁵.
4. Не ставьте диагноз по интернету и не капайте «капли от красноты». Точную причину жжения может установить только офтальмолог после осмотра⁶.
5. Начните с простого: чаще моргайте, делайте перерывы в работе, пейте воду. Иногда этого бывает достаточно.

Жжение в глазах — это не то, что нужно терпеть. Это сигнал, что вашим глазам нужна помощь. Чаще всего эта помощь довольно проста, но чтобы она была правильной, начните с визита к врачу.

Когда срочно к врачу

Несмотря на то, что обычно жжение не является признаком чего-то опасного, есть ситуации, которые требуют немедленного обращения к офтальмологу. Это «красные флаги»:

• Резкая, сильная боль в глазу.
• Внезапное ухудшение или потеря зрения на одном или обоих глазах.
• Появление вспышек, «молний», «занавески» перед глазом.
• Выраженная светобоязнь (невозможно смотреть на свет).
• Травма глаза или попадание в него инородного тела, химического вещества.
• Обильные гнойные или кровянистые выделения из глаза.

Во всех этих случаях не ждите и не занимайтесь самолечением, а как можно скорее обратитесь в офтальмологический кабинет или в отделение неотложной помощи.