Глаза гноятся: почему это не всегда конъюнктивит и что делать

Ко мне на приём входит мужчина, немного щурясь. «Ольга Игоревна, здравствуйте. Что-то с глазами непонятное. Каждое утро просыпаюсь, а ресницы все слиплись, в жёлтых корочках. Проморгаюсь, умоюсь — вроде получше, но в течение дня всё равно скапливается в уголках. Уже и чаем промывал, и капли какие-то дома нашёл, но толку мало».

Это одна из самых частых жалоб в моём кабинете. Люди видят гной, пугаются, ставят себе по интернету «острый конъюнктивит» и начинают борьбу подручными средствами. Но моя работа как раз и состоит в том, чтобы разобраться, почему ваши глаза вдруг начали «плакать» гноем и что на самом деле происходит.

Что такое гной и откуда он в глазу?

Давайте сразу договоримся: то, что вы называете гноем, — это не просто «грязь» или «слизь». Это видимый результат работы вашего иммунитета.

Представьте, что на поверхность вашего глаза — на слизистую оболочку, на веко или роговицу — попали враждебные бактерии¹. Ваш организм немедленно отправляет туда свои «войска» — клетки-защитники, лейкоциты. Начинается настоящая битва. В этом сражении гибнут и бактерии, и ваши клетки-защитники, а также повреждаются клетки самой ткани. Вот эта смесь из погибших бактерий, лейкоцитов, остатков клеток и тканевой жидкости и есть гнойные выделения¹.

Их цвет — от жёлтого до зелёного — и густая консистенция как раз и говорят о том, что в процессе участвуют бактерии. Поэтому, когда вы видите гной, первый вывод, который я делаю: здесь идёт бактериальная инфекция. Вопрос — где именно?

Это конъюнктивит? Он заразный?

Чаще всего, когда глаз красный и с гнойными выделениями, речь действительно идёт о бактериальном конъюнктивите. Конъюнктива — это тонкая прозрачная плёнка, которая покрывает белок глаза (склеру) и внутреннюю поверхность век. Когда в неё попадают бактерии, она воспаляется, краснеет, и появляется отделяемое²³.

Бактериальный конъюнктивит, как правило, заразен. Бактерии, такие как стафилококки или стрептококки, легко передаются через грязные руки, общее полотенце, постельное бельё³. Поэтому если у кого-то в семье или коллективе гноятся глаза, очень важно соблюдать строгую гигиену.

Но самая большая ошибка — ставить знак равенства между «гноем в глазу» и «конъюнктивитом». Это лишь одна из возможных причин, и моя задача — исключить остальные.

А если не конъюнктивит, то что ещё?

Глаз — это сложная система, и «поле боя» с бактериями может располагаться в разных его частях². Представьте, что глаз — это ваш дом. Гной — это как сигнал протечки. Но течь может крыша, может прорвать трубу в стене, а может засориться водосток. Симптом один, а причины и место «аварии» — разные.

Вот где ещё может скрываться источник инфекции:

Воспаление век (блефарит)

Иногда инфекция селится не на самой слизистой, а по краю век, у основания ресниц². Это называется блефарит. Тогда вы будете видеть не столько равномерное покраснение всего глаза, сколько припухшие, красные края век, корочки и чешуйки прямо на ресницах, а гной скапливается у их корней. Глаза могут чесаться, ощущаться тяжёлыми.

Воспаление слёзного мешка (дакриоцистит)

У нас во внутреннем уголке глаза есть система «канализации» — слёзные пути, по которым слеза утекает в нос. Если этот канал по какой-то причине сужается или закупоривается, слеза застаивается в слёзном мешке. А застойная жидкость — идеальная среда для размножения бактерий².

При дакриоцистите человек жалуется на постоянное слезотечение и гнойные выделения из одного глаза. Характерный признак, который я проверяю на приёме: если аккуратно надавить на область слёзного мешка (у внутреннего уголка глаза, ближе к носу), из слёзной точки выделяется капля гноя.

Воспаление роговицы (кератит)

Это самая серьёзная и опасная ситуация из перечисленных. Роговица — это прозрачная «линза» в передней части глаза, через которую мы смотрим на мир. Её инфекция, кератит, напрямую угрожает зрению¹.

Бактериальный кератит часто развивается после микротравмы — попала соринка, неаккуратно сняли или надели контактную линзу. Бактерии, особенно агрессивные вроде синегнойной палочки или стафилококка, проникают в ткань роговицы и вызывают её воспаление и даже расплавление¹³.

Откуда вообще берётся эта инфекция?

«Ольга Игоревна, я же не лезу в глаза грязными руками! Откуда это могло взяться?» — спрашивают меня пациенты.

На самом деле, множество бактерий, включая золотистый стафилококк, постоянно живут на нашей коже, на веках, и это нормально¹. Наш глаз защищён: слеза содержит антибактериальные компоненты, а постоянное моргание смывает всё лишнее¹. Инфекция развивается тогда, когда этот защитный барьер по какой-то причине ослабевает¹.

Что может стать таким «спусковым крючком»:

• Микротравма. Даже незаметная царапина или соринка может стать «воротами» для инфекции.
• Контактные линзы. Особенно если нарушать правила их ношения: спать в линзах, носить дольше положенного срока, использовать несвежий раствор. На поверхности линзы создаются идеальные условия для роста бактерий¹.
• Синдром сухого глаза. Когда слезы вырабатывается мало или она некачественная, её защитная функция снижается. Глаз становится более уязвимым для бактерий.
• Общие заболевания. Снижение иммунитета на фоне ОРВИ, сахарный диабет.
• Попадание инородного тела или брызг химических веществ.
• Послеоперационный период. Любое хирургическое вмешательство — это контролируемая травма, которая временно ослабляет защитные механизмы глаза¹.

Если вы часто чувствуете сухость и дискомфорт в глазах, возможно, ваш защитный барьер ослаблен. Можете пройти небольшой опросник прямо на сайте, чтобы оценить свои симптомы. Но помните, что это не замена визита к врачу.

Как я на приёме отличаю одно от другого

Когда вы садитесь передо мной, моя работа похожа на работу следователя. Я собираю «улики», чтобы поставить точный диагноз.

1. Расспрос. Я подробно выясняю, когда всё началось, что беспокоит кроме гноя (боль, зуд, снижение зрения, светобоязнь), носите ли вы контактные линзы, не было ли травм, не болеет ли кто-то ещё в семье.
2. Осмотр за щелевой лампой. Это мой главный инструмент, микроскоп, который позволяет в деталях рассмотреть все передние структуры глаза.

• При конъюнктивите я увижу расширенные, извитые сосуды на слизистой, но роговица при этом останется чистой и прозрачной.
• При блефарите моё внимание будет приковано к краям век. Я увижу покраснение, отёк, корочки у корней ресниц.
• При подозрении на дакриоцистит я аккуратно надавлю на область слёзного мешка. Появление гноя из слёзной точки подтвердит диагноз.
• При кератите картина самая тревожная. Я увижу помутнение на роговице — инфильтрат. Чтобы лучше его разглядеть, я закапаю специальный краситель — флуоресцеин. Он окрашивает повреждённые участки роговицы в ярко-зелёный цвет, и дефект становится хорошо виден в синем свете щелевой лампы.

Иногда, если инфекция не поддаётся стандартному лечению или постоянно возвращается, я могу взять мазок с конъюнктивы или роговицы. Этот анализ (посев на флору и чувствительность к антибиотикам) покажет, какой именно микроб вызвал проблему и какое лекарство будет против него наиболее эффективно²³.

Почему нельзя просто закапать капли «от красных глаз»?

Это самый важный пункт. Существует много разных антибактериальных капель, и велик соблазн применить те, что помогли соседу или вам самим год назад. Пожалуйста, не делайте этого.

Представьте, что бактерии — это вредители. Если вы постоянно травите их одним и тем же слабым ядом, выживают самые сильные. Они дают потомство, которое уже не боится этого яда. Так формируется устойчивость, или резистентность.

Проблема антибиотикорезистентности сегодня стоит очень остро во всём мире². Бактерии, вызывающие глазные инфекции, тоже мутируют и становятся нечувствительными к старым препаратам². Используя антибиотик без разбора, вы можете:

• Не получить эффекта. Капли могут быть бессильны против «вашей» конкретной бактерии³.
• «Вырастить» супербактерию. Вы убьёте слабых возбудителей, а сильные, устойчивые штаммы выживут и размножатся. В следующий раз справиться с инфекцией будет гораздо сложнее².
• Смазать картину. Вы можете приглушить симптомы конъюнктивита, не заметив, что на самом деле у вас начинается кератит. А при кератите промедление в несколько дней может стоить зрения¹.

Только врач после осмотра может решить, какой именно антибактеральный препарат нужен, в какой форме (капли или мазь) и как долго его применять. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Что я скажу вам унести домой

Если у вас или у ваших близких начали гноиться глаза, запомните эти простые правила:

1. Гной в глазу = визит к офтальмологу. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.
2. Выбросьте старые капли. Никогда не используйте глазные капли из вскрытого флакона, который остался с прошлого раза. После вскрытия они быстро теряют стерильность и могут сами стать источником инфекции.
3. Снимите контактные линзы. На время любой инфекции перейдите на очки. После выздоровления старую пару линз и контейнер лучше выбросить.
4. Соблюдайте гигиену. Часто мойте руки. Пользуйтесь индивидуальным полотенцем. Старайтесь не трогать и не тереть глаза.
5. Для промывания — только чистота. Если нужно убрать корочки и гной, используйте ватный диск, смоченный кипячёной водой. Для каждого глаза — отдельный диск. Движение — от наружного угла глаза к внутреннему. Никаких чайных пакетиков и отваров трав.

Когда срочно к врачу

В большинстве случаев бактериальный конъюнктивит не опасен, если его правильно лечить. Но есть симптомы, которые должны заставить вас обратиться за помощью немедленно, даже если это ночь или выходной.

Звоните в скорую или поезжайте в дежурный офтальмологический стационар, если вместе с гноем вы заметили:

• Резкое снижение зрения, «туман», который не проходит после моргания.
• Сильную боль в глазу, а не просто дискомфорт или зуд.
• Выраженную светобоязнь (не можете смотреть на свет).
• Травму глаза накануне (удар, попадание инородного тела, химический ожог).
• Если вы носите контактные линзы и у вас появились эти симптомы.
• Если вы недавно перенесли операцию на глазах.

Эти признаки могут указывать на кератит или другое грозное состояние, требующее экстренной помощи¹. Не ждите, что «само пройдёт». В офтальмологии время часто играет решающую роль.