Глаза болят: от усталости до тревожных сигналов

«Ольга Игоревна, у меня болят глаза. Вот прямо здесь, внутри, как будто что-то давит. Или режет, будто песка насыпали. И вроде бы ничего такого не делал, а к вечеру просто невозможно работать».

Такие жалобы я слышу на приёме каждый день. Боль в глазах — одна из тех вещей, которые сильно выбивают из колеи. Она мешает сосредоточиться, работать, читать, да и просто радоваться жизни. А ещё — пугает. В голове сразу проносятся мысли: «А вдруг это давление? А если я слепну? Может, это что-то заразное?» Давайте спокойно разберёмся, почему могут болеть глаза и когда стоит беспокоиться.

«Просто устали» или что-то серьёзное?

Боль — это сигнал, который посылает нам организм. Это как лампочка «check engine» в машине: она может загореться из-за пустяка вроде незакрытой крышки бензобака, а может — из-за серьёзной поломки двигателя. Так и с болью в глазах. Она бывает очень разной: ноющей, режущей, колющей, давящей, пульсирующей. И каждая может говорить о своём.

Чаще всего причина оказывается довольно безобидной и легко поправимой. Но игнорировать этот сигнал нельзя, потому что иногда он предупреждает о состоянии, которое требует срочного вмешательства. Моя задача на приёме — отличить одно от другого.

Самая частая причина: когда глаз «пересыхает»

В подавляющем большинстве случаев, когда пациент жалуется на дискомфорт, жжение, ощущение песка и умеренную боль, виновником оказывается синдром сухого глаза⁴. Это не значит, что глаз буквально высыхает. Проблема в качестве и количестве слёзной плёнки.

Представьте лобовое стекло машины в сухую, пыльную погоду. Если «дворники» работают по сухому, без омывающей жидкости, они начинают скрести, царапать стекло и сами изнашиваются. Примерно то же самое происходит с веками и поверхностью глаза — роговицей, когда слёзной плёнки не хватает или она нестабильна⁴⁹.

Слёзная плёнка — это не просто вода. Это сложный трёхслойный «бутерброд», который смазывает глаз при каждом моргании, защищает его от инфекций и обеспечивает идеально гладкую поверхность для чёткого зрения. Когда какой-то из слоёв нарушается, плёнка начинает быстро испаряться. Поверхность глаза оголяется, нервные окончания раздражаются, и мы чувствуем сухость, жжение и боль⁹.

Факторов риска для синдрома сухого глаза сегодня масса: сухой воздух от кондиционеров и батарей, некоторые системные заболевания и лекарства, гормональные изменения и, конечно, наша жизнь в окружении экранов⁴.

Почему от компьютера так сильно болят глаза?

Цифровое зрительное утомление, или компьютерный зрительный синдром, — это бич нашего времени. Почти все, кто работает за компьютером больше нескольких часов в день, сталкиваются с его симптомами: усталость и напряжение глаз, головная боль, нечёткость зрения и, конечно, боль в глазах⁸.

Основных причин тут две.

Во-первых, когда мы смотрим на экран, мы моргаем в два-три раза реже, чем обычно⁸. Это не сознательное решение, а рефлекс. Редкое моргание — это редкое «обновление» слёзной плёнки. Она испаряется быстрее, чем успевает восстановиться, и вот мы снова возвращаемся к механизму сухого глаза⁴⁸.

Во-вторых, мышцы внутри глаза постоянно находятся в напряжении, чтобы фокусироваться на близком расстоянии. Представьте, что вы часами держите в руке гантель на вытянутой руке. Рано или поздно мышца устанет и начнёт болеть. То же происходит и с глазной мышцей.

Что можно сделать? Самое эффективное — это наладить режим работы и отдыха. Я всегда советую правило «20-20-20»: каждые 20 минут работы делайте перерыв на 20 секунд и смотрите вдаль на расстояние 20 футов (это примерно 6 метров). Это даёт мышцам расслабиться, а вам — возможность поморгать и восстановить слёзную плёнку. Также важны правильная посадка, достаточное освещение и расстояние до монитора⁸.

Вы можете оценить, насколько вас затрагивает эта проблема, с помощью нашего теста. Он не заменит осмотр, но поможет сориентироваться.

«Болит, а вы ничего не видите»: когда проблема в нервах

Бывают ситуации, которые ставят в тупик и пациента, и иногда даже врача. Человек приходит с жалобами на изнуряющую, постоянную боль в глазах, а я смотрю в щелевую лампу и… не вижу почти никаких изменений. Глаз спокоен, не красный, слёзная плёнка в порядке. Как же так?

В последние годы медицина стала лучше понимать состояние, которое называется «окулярная нейропатическая боль»⁷.

Представьте, что нервные окончания в глазу — это сверхчувствительная пожарная сигнализация, которая должна срабатывать на реальную угрозу — травму, воспаление, сильную сухость⁹. При нейропатической боли эта система ломается. Она может быть повреждена из-за давнего воспаления, операции или хронического тяжёлого синдрома сухого глаза⁷⁹. В итоге сигнализация начинает кричать «Пожар!», когда на кухне просто закипел чайник или открыли духовку. Любой незначительный стимул — лёгкий ветерок, изменение освещения — вызывает неадекватно сильную болевую реакцию.

Это тяжёлое состояние, которое сильно снижает качество жизни. Боль может быть постоянной, жгучей, мучительной, и обычные капли от сухости не помогают⁷. Здесь нужен особый подход, и часто мы работаем в паре с неврологами. Главное, что я хочу сказать: если у вас болят глаза, а несколько врачей сказали, что «ничего не видят», это не значит, что вы придумываете. Возможно, причина именно в нарушении работы самих болевых нервов.

Может ли это быть аллергия?

Да, но аллергия чаще проявляется сильным зудом, слезотечением, отёком и покраснением¹. Боль для типичной сезонной аллергии не очень характерна.

Однако есть особый вид хронического аллергического воспаления, который называется весенний кератоконъюнктивит. Он чаще встречается у детей и молодых людей, особенно у мальчиков⁶. При этом состоянии воспаление настолько сильное, что может затрагивать роговицу — прозрачную «линзу» глаза. На ней могут образовываться эрозии и даже язвы, и вот это уже вызывает сильную боль, светобоязнь и ощущение инородного тела⁶. Так что если у ребёнка или подростка на фоне аллергии сильно болят глаза — это повод немедленно показаться врачу.

А вдруг это глазное давление?

Страх перед высоким внутриглазным давлением (ВГД) и глаукомой — один из самых сильных. Многие пациенты уверены, что давящая боль в глазах — это верный признак повышенного давления.

Спешу вас успокоить: в большинстве случаев это не так. Хроническое повышение глазного давления, которое приводит к глаукоме, обычно протекает совершенно безболезненно и незаметно для человека³. В этом и заключается его коварство. Человек ничего не чувствует, а зрительный нерв потихоньку погибает.

Боль может возникнуть при очень редком состоянии — остром приступе закрытоугольной глаукомы. Но это боль не просто сильная, а невыносимая, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, резким затуманиванием зрения и покраснением глаза. Это неотложная ситуация, о которой мы поговорим ниже. А вот умеренная, ноющая, давящая боль почти никогда не связана с давлением.

Головная боль, которая «отдаёт» в глаз

Иногда боль локализуется в области глаза, но её источник находится совсем в другом месте.

• Мигрень: Существует так называемая глазная, или ретинальная, мигрень. Она проявляется временным (обычно до часа) ухудшением или потерей зрения на один глаз, за которой следует или с которой совпадает головная боль². Сама боль при этом может ощущаться как раз «за глазом».
• Кластерные головные боли: Это очень сильные, односторонние приступы боли в области глаза и виска, которые сопровождаются слезотечением, покраснением глаза и заложенностью носа на той же стороне.
• Воспаление пазух носа (синусит): Когда воспаляются пазухи, расположенные рядом с глазницей (например, решётчатая или лобная), боль может отдавать в глаз и усиливаться при наклоне головы.

Во всех этих случаях лечить нужно не глаз, а основное заболевание, и здесь я буду работать вместе с коллегами — неврологом или ЛОР-врачом.

Что я буду смотреть на приёме?

Чтобы разобраться в причинах вашей боли, мне нужно будет провести полноценный осмотр. Я обязательно:

1. Расспрошу вас подробно: Когда началась боль? Какая она по характеру? Что её усиливает, а что облегчает? Есть ли другие симптомы? Работаете ли вы за компьютером? Есть ли у вас хронические заболевания?
2. Проверю остроту зрения: Чтобы понять, не влияет ли ваше состояние на главную функцию глаза.
3. Осмотрю глаза за щелевой лампой: Это специальный микроскоп, который позволяет мне детально рассмотреть веки, конъюнктиву, роговицу, хрусталик и переднюю камеру глаза. Я смогу оценить состояние слёзной плёнки, поискать признаки воспаления, сухости или микротравм. Иногда я использую специальные капли с красителем, чтобы подсветить сухие участки или повреждения на роговице.
4. Измерю внутриглазное давление: Чтобы исключить глаукому.
5. Осмотрю глазное дно: Чтобы оценить состояние зрительного нерва и сетчатки.

Только собрав всю эту информацию вместе, я смогу предположить, в чём причина боли, и предложить дальнейшие шаги.

Что я скажу вам унести домой

1. Боль в глазах — это не всегда опасно, но всегда повод для внимания. Не терпите и не занимайтесь самолечением.
2. Самый частый виновник — сухость и усталость. Попробуйте наладить режим работы за компьютером, делайте перерывы, не забывайте моргать.
3. Не ставьте себе диагноз «глазное давление». Хронически повышенное ВГД обычно не болит³.
4. Капли из рекламы — не панацея. Без понимания причины боли они могут не помочь или даже навредить. Любые лечебные капли должен подбирать врач.
5. Будьте внимательны к «красным флагам». Некоторые виды боли требуют немедленного обращения за помощью.

Когда срочно к врачу

В некоторых случаях промедление может стоить зрения. Пожалуйста, обратитесь за неотложной офтальмологической помощью (в клинику, где есть дежурный врач, или в скорую помощь), если боль в глазу сопровождается хотя бы одним из этих симптомов:

• Резкая, внезапная потеря или сильное затуманивание зрения⁵¹⁰.
• Появление вспышек, «молний», «занавески» перед глазом.
• Сильная, невыносимая боль, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой и радужными кругами вокруг источников света.
• Травма глаза или недавняя операция на глазах⁵.
• Выраженное покраснение глаза вместе с болью и гнойными выделениями⁵.
• Внезапное двоение в глазах или появление косоглазия¹⁰.
• Если боль в глазу сочетается с новой для вас, сильной головной болью (особенно в висках) и болью при жевании, особенно если вам больше 50 лет. Это может быть признаком гигантоклеточного артериита — опасного воспаления сосудов¹⁰.

Во всех этих ситуациях лучше перестраховаться. Глаза — слишком ценный орган, чтобы рисковать. В остальных случаях просто запишитесь на плановый приём, и мы во всём разберёмся.