Виды контактных линз: однодневные, плановой замены, торические, мультифокальные

Ко мне на приём часто приходят с коробочкой в руках. Линзы заказаны по картинке в интернете или по совету подруги, упаковка глянцевая, и вопрос всегда один и тот же: «Доктор, они нормальные? Можно я в них буду ходить?»

Я беру коробочку, читаю, что на ней написано, и сажаю человека к прибору — смотреть глаз под увеличением. И почти всегда выясняется, что самого главного про эти линзы человеку никто не рассказал. Не потому, что он плохо искал: он читал отзывы, сравнивал цены. Просто в отзывах пишут про удобство и цену, а не про то, что линза ложится на роговицу — самую прозрачную и самую чувствительную оболочку глаза, — и что подходить она должна вашему глазу, а не «в среднем по интернету».

Давайте разберу по порядку: какие вообще бывают линзы, чем они отличаются друг от друга и как понять, какие нужны именно вам.

«Какие линзы самые лучшие?» — без ваших глаз я не отвечу

Это самый частый вопрос, и отвечаю я на него честно: лучших линз вообще не бывает. Бывают подходящие и неподходящие. Как с обувью: тридцать седьмой размер не лучше сорок второго, он просто ваш.

Линзы — это не рейтинг, а размер. Вопрос не «какие лучше», а «какие сядут на вашу роговицу и подойдут под вашу жизнь».

Что я имею в виду под жизнью? Как часто вы собираетесь их носить — каждый день или раз в неделю на тренировку. Сколько часов подряд. Работаете ли за компьютером. Есть ли у вас астигматизм. Бывают ли сухие глаза. И наконец, готовы ли вы каждый вечер возиться с раствором или вам проще достать новую пару и выбросить старую.

Контактные линзы — один из способов поправить зрение, наряду с очками³⁴. И универсальной модели здесь нет: то, что прекрасно сидит на вашей подруге, у вас может сесть плохо, тереть или смещаться при моргании. Поэтому фраза «мне посоветовали такие же» на приёме ничего не решает — решает осмотр.

Однодневные: надел утром — вечером в мусорное ведро

Однодневные устроены просто: утром вы вскрываете упаковку, надеваете, вечером снимаете и выбрасываете. Ни раствора, ни футляра, ни вечернего ритуала с промыванием. На следующий день — новая пара, и так каждый раз.

Линза — как зубная щётка: у неё есть свой срок, и после него её место в мусорном ведре, а не на глазу.

Кому я чаще предлагаю такой вариант: тем, кто носит линзы не каждый день, а «по случаю» — на спорт, в бассейн на отдыхе, в поездку, на съёмку. Тем, кто не хочет держать дома растворы и следить за календарём. Тем, кто легко теряет футляр и потом ищет его по всей сумке. И тем, кто просто знает за собой, что вечером ему лень что-то мыть.

Здесь я хочу сказать одну честную вещь. Я не буду уверять вас, что однодневные — «самые безопасные из всех». Такого утверждения в источниках, с которыми я работаю, нет, и делать вид, что я знаю это точно, я не стану. Как поведёт себя линза, зависит не только от неё самой, но и от того, моете ли вы руки, снимаете ли линзу перед сном, не носите ли её дольше срока. Пара линз — только половина истории.

Плановой замены: две недели или месяц — и по календарю

Линзы плановой замены живут дольше. Одну пару носят от двух недель до месяца, точный срок в каждом случае называет врач, и всё это время за линзой нужно ухаживать: вечером снять, промыть, положить в чистый футляр со свежим раствором, утром достать и снова надеть.

Главное слово здесь — «свежий». Раствор не бесконечный, футляр не стерильный сам по себе, а линза, которая полежала лишний день «до завтра», ничего хорошего глазу не приносит. Срок замены — это не рекомендация из серии «ну, примерно», это граница, за которой линза перестаёт быть для глаза комфортной.

Давайте сравню два самых частых варианта, чтобы было понятнее.

Скажу и о том, чего делать не стоит. Не дотягивайте линзу «ещё денёк, она вроде нормальная». Не доливайте в футляр старый раствор. Не спите в линзах, если врач не сказал, что в вашем случае это допустимо. Не берите линзу у другого человека — даже «просто примерить». И не промывайте линзу водой: ни из-под крана, ни кипячёной, ни из бутылки.

«У меня астигматизм. Значит, линзы мне не подойдут?»

Нет, подойдут — но не любые. Сначала объясню, что происходит в глазу.

Роговица у большинства людей не идеально круглая, как мяч, а чуть вытянутая, и это нормально. При астигматизме она выгнута по-разному в разных направлениях, и свет, попадая в глаз, собирается не в одну точку, а как бы в две линии. Человек замечает, что контуры расплываются, буквы на экране хочется приблизить, а вечерние фонари выглядят не точками, а с лучиками.

Для такого глаза делают торические линзы — у них сила разная в разных направлениях, и они как бы выравнивают неровность. Но у торической линзы есть характер: она должна лежать на глазу в определённом положении.

Торическая линза — как ключ в замке: у неё есть своё положение, и если она повернулась, замок не откроется. Поэтому её не подбирают «на глазок» — за тем, как она села, надо смотреть.

Если линзы и очки не дают нужного результата при астигматизме, дальше обсуждают уже хирургические варианты — но это разговор с хирургом, а не со мной⁷. Я в своей части смотрю глаз, проверяю зрение и подбираю то, что можно подобрать без операции.

Проверить себя можно прямо здесь, на сайте: тест с лучистой фигурой — он показывает, есть ли у вас признаки астигматизма. Это ориентир, а не диагноз, и уж точно не замена осмотру.

«Мне сорок пять, и я отодвигаю телефон всё дальше»

Это знакомая история почти каждому. Сначала ты просто отводишь руку с телефоном подальше. Потом замечаешь, что после долгой работы вблизи глаза устают, а если посмотреть вдаль, картинка пару секунд плывёт. К пятидесяти чтение мелкого текста без очков становится неудобным.

Врачи называют это пресбиопией — возрастным зрением вблизи. Начинается она обычно около сорока лет, и причина в хрусталике: он становится плотнее и хуже меняет свою форму, поэтому глазу всё труднее наводиться на близкое расстояние⁸⁹. Это не болезнь, которую кто-то «подхватил», и не следствие того, что вы в молодости много читали при плохом свете. Это возрастная норма, и она приходит ко всем.

Что здесь можно сделать? Вариантов несколько: очки для чтения, контактные линзы, а также хирургические решения и даже капли — всё это существует и обсуждается⁸⁹. В линзах для этой задачи есть два подхода. Первый — мультифокальные линзы: на одной маленькой линзе расположены зоны для дали и для близи. Второй — так называемая моновижн, когда один глаз настраивают на даль, а другой на близь, и мозг складывает картинку вместе⁹.

Как это ощущается, объясню так:

Мультифокальная линза даёт сразу несколько картинок — чёткую для дали и чёткую для близи, — а мозг выбирает нужную. Похоже на шумную комнату: уши слышат все голоса сразу, а вы разбираете тот, который вам нужен.

И сразу честно, чтобы вы не ждали чуда: ни один способ коррекции не решает проблему полностью у всех⁵. Кому-то мультифокальные линзы подходят с первого раза, кому-то мешают ореолы вокруг фонарей, и тогда мы пробуем другой вариант или возвращаемся к очкам. Это нормальный путь подбора, а не неудача.

Проверить, как у вас сейчас со зрением вблизи, можно прямо здесь, на сайте, — есть тест, где надо прочитать мелкую строку на обычном расстоянии для чтения.

«А ребёнку линзы можно?»

Можно, но это всегда отдельная история и отдельное решение врача. Чаще всего линзы у детей обсуждают не «для красоты», а по делу — например, после удаления катаракты. В этом случае у врачей есть три пути: очки, контактные линзы и искусственная линза, которую ставит внутрь глаза хирург. У каждого варианта свои показания, свои риски и свои преимущества, и выбор делают не по интернету⁶.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Ещё одна важная вещь из той же работы: если глаз у ребёнка долго не видит, зрение в нём может так и не развиться, поэтому таких детей важно находить как можно раньше, а не ждать, когда станет совсем плохо⁶.

А если своего хрусталика в глазу нет

Такое бывает и у взрослых: хрусталик удалили, а новый внутрь не поставили. Тогда очки получаются с толстыми и тяжёлыми стёклами, и картинки в двух глазах могут быть разного размера — носить такое неудобно¹⁰. Поэтому обсуждают разные варианты, включая контактные линзы, а также линзу, которую ставит внутрь глаза хирург¹⁰. Решение об операции принимает хирург; я со своей стороны смотрю, направляю и потом наблюдаю.

Почему у линз разные материалы и что это меняет

Материалы у линз действительно разные, и это не маркетинг: их сравнивают между собой в исследованиях. Есть, например, отдельная работа, где сравнивали силикон-гидрогелевые линзы дневного ношения с гидрогелевыми при простой близорукости и дальнозоркости¹¹. Название материала написано прямо на упаковке, и на приёме я объясню, что оно значит для вас.

Материал линзы — как ткань: из одной шьют футболку на лето, из другой плащ. И то и другое — одежда, но носят её по-разному и в разных ситуациях.

А ещё линзу пробуют превратить в маленькую аптечку. В исследовательской работе описали линзу, в толще которой сделаны крошечные углубления с лекарством: оно выходит наружу, когда вы моргаете и веко давит на линзу². Это пока разработка, а не то, что вам предложат в кабинете завтра. Но такие работы хорошо объясняют, почему линза — не просто «стекло на глазу», а вещь, с которой глаз всё время взаимодействует.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Что я смотрю, когда подбираю линзы

Теперь про то, как это выглядит у меня на приёме, — чтобы вы понимали, зачем мы вообще тратим на это время.

Сначала я проверяю зрение и смотрю глаз под увеличением: роговицу, веки, как устроена слёзная плёнка. Спрашиваю про работу и сон, про компьютер и кондиционер, про аллергии, про то, как часто вы собираетесь носить линзы. Потом надеваю пробную линзу и смотрю, как она села: не жмёт, не смещается при моргании, как человек видит в ней вдаль и вблизи, комфортно ли ему вообще. Учу снимать и надевать — да, этому тоже приходится учить взрослых людей, и в этом нет ничего стыдного. И договариваемся о контрольном осмотре: если что-то не так, мы это поймаем и поменяем линзы на другие.

Если вы спрашиваете про лазерную коррекцию, я честно говорю: это не мой вопрос, это вопрос хирурга. Я могу направить, но решать, можно ли вам оперироваться, будет он.

Отдельно я всегда спрашиваю про сухость, потому что к вечеру линза начинает мешать чаще всего именно из-за неё. Понять, насколько это про вас, можно дома: на сайте есть тест на сухость глаз — он спрашивает, сколько вы комфортно можете не моргать и какие ощущения у вас бывают.

Вода, руки и «доношу ещё денёк»

Вот три вещи, из-за которых люди попадают ко мне с воспалением роговицы.

Первая — руки. Линзу берут чистыми, сухими руками, и вытирают их не о полотенце, которое висит на кухне третий день, а о чистое.

Вторая — вода. Никакой воды: ни в душе, ни в бассейне, ни в море, ни из бутылки, ни «быстренько сполоснуть». Это правило я повторяю на каждом приёме, потому что оно кажется людям преувеличением, пока не случится беда.

Третья — срок. «Доношу ещё денёк» — самая дорогая экономия в моей практике.

Теперь про то, чего я боюсь. Самое тяжёлое, что встречается у людей в линзах, — воспаление роговицы, и одна из самых неприятных его форм называется акантамёбный кератит. В российской работе описали 25 таких пациентов в возрасте от 18 до 77 лет: у большинства дело дошло до язвы роговицы, и части из них потребовалось хирургическое лечение¹. Распознать это помогает специальное исследование роговицы под микроскопом — авторы называют его самым информативным способом диагностики¹.

Что я скажу вам унести домой

• Лучших линз нет. Есть те, что подходят вашему глазу, и решает это осмотр, а не рейтинг³⁴.
• Однодневные живут день, плановой замены — от двух недель до месяца, и срок замены нельзя растягивать.
• При астигматизме нужны торические линзы, при возрастном зрении вблизи — мультифокальные или моновижн, и подбираются они только на приёме⁷⁹.
• Ни один способ коррекции не решает проблему полностью у всех — и это нормально, мы просто пробуем дальше⁵.
• Чистые руки, никакой воды и никаких «доношу ещё денёк» — вот что чаще всего сохраняет глаз здоровым¹.

А если у вас дома лежит коробочка линз, купленная «на всякий случай», — приносите её на приём. Посмотрим вместе, ваша она или нет.