Сухость глаз у женщин: почему это не просто усталость

Ко мне на приём приходит женщина, лет около пятидесяти. «Ольга Игоревна, — говорит она, — у меня будто песок в глазах. Постоянно. Красные, уставшие, к вечеру вообще смотреть не могу. Я капаю капли, которые в рекламе видела, но они помогают на полчаса, а потом всё заново. Наверное, это от компьютера, я много работаю?»

Это один из самых частых разговоров в моём кабинете. И пока я готовлю щелевую лампу для осмотра, я начинаю задавать вопросы, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к глазам. Потому что очень часто, особенно у женщин, сухость — это не самостоятельная проблема, а верхушка айсберга, сигнал от всего организма⁹.

"У меня просто песок в глазах, это от компьютера?"

Да, конечно, экраны и сухой воздух в офисах и квартирах вносят свой вклад. Когда мы смотрим на монитор, мы моргаем в 2–3 раза реже, чем обычно. А каждое моргание — это как работа дворников на лобовом стекле машины: они равномерно распределяют слёзную плёнку по поверхности глаза. Моргаем реже — «дворники» работают с перебоями, и поверхность глаза пересыхает.

Но сама по себе слёзная плёнка — это не просто вода. Это сложная трёхслойная структура.

Представьте себе свежевымытый и наполированный капот машины под дождём. Вода собирается аккуратными каплями и скатывается, потому что поверхность гладкая и жирная. Вот так же и на глазу. Самый нижний, муциновый слой — это «грунтовка», он помогает слезе удержаться на поверхности глаза. Средний, самый толстый водный слой — это сама «вода», которая увлажняет и очищает. А верхний, липидный (жировой) слой — это «полироль», он не даёт водному слою испаряться слишком быстро.

Синдром сухого глаза возникает, когда нарушается либо выработка одного из этих слоёв, либо их баланс⁸. И компьютер тут может быть лишь провоцирующим фактором, а не первопричиной. Особенно если вы женщина.

Кстати, если вы много времени проводите за экраном, можете оценить свои симптомы с помощью специальной анкеты. Конечно, это не диагноз, а лишь повод задуматься.

Почему именно у женщин? Мне кажется, у мужа такого нет

Вы совершенно правы, это не кажется. Синдром сухого глаза действительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чем старше женщина, тем выше риск⁸. И главный «дирижёр» этого процесса — гормональный фон.

Половые гормоны, в частности эстрогены и андрогены, участвуют в регуляции работы слёзных и мейбомиевых желёз (тех самых, что вырабатывают жировой слой для слёзной плёнки)²⁵. Любые значительные колебания их уровня могут сказаться на количестве и качестве слезы. Поэтому беременность, приём оральных контрацептивов и, конечно, возрастные изменения — всё это может стать пусковым крючком для сухости глаз.

Мне 48, это может быть связано с возрастом?

Более чем вероятно. Период перименопаузы и сама менопауза — время глобальной гормональной перестройки, и это одна из самых частых причин развития синдрома сухого глаза у женщин 45–55 лет¹². Снижение уровня определённых гормонов напрямую влияет на работу желёз, глазам начинает не хватать увлажнения, а жировой слой слезы становится менее стабильным и хуже защищает от испарения.

Иногда женщины говорят: «Но я же принимаю заместительную гормональную терапию (ЗГТ), почему мне не становится лучше?» К сожалению, ЗГТ не всегда решает проблему сухости глаз, а в некоторых случаях может даже быть связана с её развитием или усилением¹⁵. Это очень индивидуальный вопрос, который нужно обсуждать и с гинекологом-эндокринологом, и с офтальмологом.

Представьте, что ваш организм — это огромный слаженный оркестр. Гормоны — это дирижёры разных групп инструментов. В период менопаузы главный дирижёр меняет партитуру. Весь оркестр пытается приспособиться, и некоторые инструменты — например, «скрипки» слёзных желёз — начинают играть тише или фальшивить. ЗГТ — это попытка дать им старую партитуру, но весь остальной оркестр уже играет по-новому, и гармонии не всегда удаётся достичь.

Даже если менопауза наступила очень рано (состояние, которое врачи называют первичной недостаточностью яичников), сухость глаз является одним из характерных проявлений этого состояния наравне с другими симптомами⁵.

А если я моложе, но сухость всё равно есть?

Сухость глаз у молодых женщин — тоже не редкость. Здесь мы ищем другие причины, но гормональный след часто тоже прослеживается.

Например, эндометриоз — заболевание, которое затрагивает до 10% женщин репродуктивного возраста, — связан с нарушениями в работе иммунной системы. А исследования показывают связь между эндометриозом и некоторыми аутоиммунными болезнями, которые, в свою очередь, часто вызывают сухость глаз⁷.

Кроме того, в молодом возрасте чаще носят контактные линзы. Даже самые современные линзы — это инородное тело на поверхности глаза. Они могут нарушать стабильность слёзной плёнки и со временем приводить к непереносимости, одним из проявлений которой будет как раз сухость¹.

И конечно, лазерная коррекция зрения. Это прекрасная технология, но важно знать: сухость глаз — самое частое временное явление после операции. Обычно она проходит в течение года. Однако если у вас уже были жалобы на сухость до коррекции, особенно если вы женщина среднего возраста, риск развития более стойкой и выраженной сухости после операции значительно повышается¹. Именно поэтому на предоперационном осмотре хирург так подробно расспрашивает о дискомфорте и может назначить дополнительное обследование или подготовку.

Может, это не глаза, а что-то другое в организме?

Именно этот вопрос я всегда держу в голове, когда ко мне приходит пациентка с жалобами на сухость. Глаза — это зеркало не только души, но и общего состояния здоровья. И синдром сухого глаза может быть первым заметным проявлением системного заболевания.

Аутоиммунные заболевания

Это состояния, при которых иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные ткани организма. И очень часто её мишенью становятся слёзные и слюнные железы.

Наша иммунная система — это служба безопасности организма. При аутоиммунном заболевании в этой службе происходит сбой: она получает неверные данные и начинает принимать своих за чужих. При синдроме Шёгрена, например, «служба безопасности» атакует «систему пожаротушения» и «водоснабжения» — слёзные и слюнные железы. В итоге — сухость во рту и в глазах⁶¹⁰.

Синдром Шёгрена — это классический пример. Он поражает преимущественно женщин (более 9 из 10 пациентов — женщины), обычно в возрасте от 30 до 60 лет⁶¹⁰. Сухость глаз и рта — его визитная карточка.

Другие аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, также часто сопровождаются синдромом сухого глаза⁹.

Эндокринные нарушения

Заболевания щитовидной железы, особенно те, что сопровождаются эндокринной офтальмопатией (когда из-за проблем со щитовидкой страдают и глаза), почти всегда идут рука об руку с выраженной сухостью⁴⁹. Глаза могут немного «выпучиваться», веки — смыкаться не до конца, что ещё больше усугубляет испарение слезы.

Кожные заболевания

Удивительно, но факт: состояние кожи лица и глаз тесно связаны. Например, розацеа (хроническое заболевание кожи, проявляющееся покраснением, высыпаниями на лице) очень часто сочетается с блефаритом (воспалением краёв век) и дисфункцией мейбомиевых желёз, что ведёт к нарушению жирового слоя слезы и её быстрому испарению⁹.

Меня лечат от другого заболевания, может ли это влиять?

Обязательно! Многие лекарства, которые вы принимаете по поводу совсем других болезней, могут иметь в качестве побочного эффекта сухость глаз.

Очень яркий пример — лечение рака молочной железы. И химиотерапия, и гормональная терапия, которые назначают женщинам при этом диагнозе, могут вызывать или значительно усугублять синдром сухого глаза³.

Также на выработку слезы могут влиять:

• Некоторые антидепрессанты¹.
• Антигистаминные препараты от аллергии.
• Лекарства для снижения давления.
• Мочегонные препараты.

Как вы поймёте, что у меня — просто сухость или что-то серьёзное?

Моя работа начинается не с аппаратов, а с разговора. Детальный сбор анамнеза — это 80% успеха¹. Я расспрошу вас о жалобах, о вашем образе жизни, о перенесённых заболеваниях, о всех принимаемых препаратах, о гинекологическом статусе (менопауза, ЗГТ, контрацептивы).

Затем я проведу осмотр за щелевой лампой — это специальный микроскоп, который позволяет мне детально рассмотреть поверхность вашего глаза. Уже на этом этапе я могу увидеть много интересного.

А дальше мы проведём несколько простых и безболезненных тестов, которые помогут оценить состояние слёзной плёнки:

1. Проба с красителем. Я закапаю в глаз капельку специального красителя (обычно флуоресцеина) и посмотрю в синем свете. Участки, где эпителий роговицы повреждён из-за сухости, будут светиться зелёным. Это как проявить скрытые царапины⁹.
2. Время разрыва слёзной плёнки. Я попрошу вас не моргать и засеку, через сколько секунд на окрашенной слёзной плёнке появятся первые «прорехи». В норме это время больше 10 секунд. Если меньше — значит, плёнка нестабильна и быстро испаряется⁹.
3. Проба Ширмера. Это тест на количество слезы. Я аккуратно заложу вам за нижнее веко тонкую полоску специальной фильтровальной бумаги и через 5 минут посмотрю, насколько она промокла. Это помогает понять, достаточно ли слёзные железы вырабатывают водного компонента слезы⁹.

Вы можете пройти небольшую самодиагностику и дома, чтобы оценить, насколько выражены ваши симптомы. Тест ниже — это не постановка диагноза, а скорее способ прислушаться к себе.

Что же теперь делать? Жить с этим вечно?

Нет, конечно. Синдром сухого глаза — это хроническое состояние, но им можно и нужно управлять. Цель лечения — не «вылечить и забыть», а разорвать порочный круг «сухость → воспаление → ещё большая сухость» и вернуть глазам комфорт.

Тактика зависит от причины.

• Если дело в образе жизни (компьютер, сухой воздух), то основа лечения — это коррекция режима и увлажняющие капли, которые ещё называют «искусственной слезой». Но не спешите покупать первые попавшиеся в аптеке. Они очень разные: одни гуще, другие жиже, одни с консервантами, другие без, одни нацелены на восполнение водного слоя, другие — липидного⁸. Какие подойдут именно вам, мы решим после осмотра.
• При дисфункции мейбомиевых желёз очень важна гигиена век. Это специальные тёплые компрессы и лёгкий массаж, которым я вас научу. Это помогает «растопить» застывший секрет в железах и улучшить качество жирового слоя слезы.
• Если сухость выраженная, и капли помогают плохо, есть и другие методы. Например, установка специальных крошечных пробок (окклюдеров) в слёзные точки¹¹. Это как заткнуть слив в раковине, чтобы вода не уходила слишком быстро. Слёзы дольше остаются на поверхности глаза, лучше его увлажняя.
• Если причина в системном заболевании, то я буду работать в команде с вашим ревматологом, эндокринологом или гинекологом. Они будут лечить основное заболевание, а моя задача — защитить ваши глаза и снять симптомы⁹.

В некоторых случаях могут потребоваться капли с противовоспалительными или другими компонентами. Но такие препараты можно применять только по назначению врача и под его контролем. (Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста).

Что я скажу вам унести домой

1. Сухость глаз у женщины — это часто не про глаза, а про весь организм. Особенно если вам больше 45 лет².
2. Не игнорируйте «песок в глазах». Это может быть первым сигналом системного заболевания, которое важно вовремя заметить⁶⁹.
3. Составьте список. Перед визитом к офтальмологу запишите все свои диагнозы и все лекарства (даже витамины), которые вы принимаете. Это очень ценная информация¹.
4. Капли «как в рекламе» — не панацея. «Искусственная слеза» — это как крем для рук. Их много, и подбирать их нужно индивидуально, исходя из типа вашей сухости.
5. Главный союзник ваших глаз — это вы. Регулярные осмотры, выполнение рекомендаций и внимание к сигналам своего тела помогут сохранить комфорт и здоровье глаз на долгие годы.

Когда срочно к врачу

Описанные выше симптомы сухости обычно развиваются постепенно. Но есть ситуации, когда откладывать визит к офтальмологу нельзя ни на день. Срочно обратитесь за помощью, если:

• Появилась резкая боль в глазу.
• Зрение внезапно ухудшилось, стало мутным.
• Появились обильные гнойные или слизистые выделения.
• Глаз стал очень чувствительным к свету.
• Была травма глаза.
• Покраснение и дискомфорт сопровождаются сильной головной болью или тошнотой.

Эти «красные флаги» могут говорить о более серьёзных и острых состояниях, требующих немедленного вмешательства. Во всех остальных случаях — просто планово запишитесь на приём. Мы обязательно разберёмся.