Почему глаз стал чёрным: синяк под глазом и когда это не просто ушиб

В пятницу вечером в кабинет заходит папа с мальчиком лет восьми. «Доктор, посмотрите, мы мячом в глаз получили — это же просто синяк?» Мальчик улыбается, глаз открывает, а под глазом у него тёмное пятно размером с пятак.

А в понедельник утром садится женщина и говорит совсем другое: «Ольга Игоревна, я не ударялась. Проснулась — а под глазом потемнело».

Жалоба одна и та же — «глаз чёрный». А разговоров два совершенно разных. В первом случае речь про ушиб, во втором — про то, что происходит в тканях вокруг глаза. Давайте разберём оба.

«Я просто ударился, а глаз стал чёрным» — что случилось под кожей

Самая частая причина — удар: мяч, дверь, локоть, лыжная палка, край стола. Кожа при этом часто остаётся целой, а вокруг глаза появляется тёмное пятно, нередко вместе с припухлостью века².

Что произошло под кожей? При ударе в лицо или в голову часть мелких сосудов повреждается, и кровь оказывается не внутри сосуда, а в мягких тканях. Это и есть синяк. Врач скажет «гематома» — слово пригодится, если увидите его в заключении; по сути это одно и то же: кровь, которая вышла под кожу¹.

Представьте мокрую губку под тонкой салфеткой. Лопнул крошечный сосудик — и тёмное пятно расползается не там, где был удар. Поэтому, получив мячом в бровь, человек утром обнаруживает синяк на щеке.

Отсюда первый вопрос, который мне задают почти всегда: «Доктор, почему синяк не там, где ударили, и почему он такой большой?» Кровь под кожей не стоит на месте, и на следующее утро пятно вполне может оказаться ниже места удара. Само по себе это не признак чего-то страшного. Настораживает не то, где синяк, а то, что происходит вместе с ним: как человек себя чувствует, как видит, как двигает глазами.

И второй вопрос: «А сколько это будет сходить?» Здесь я честно говорю, что точной даты не назову — у всех по-разному, и даже у одного человека на разных участках по-разному. Мне как врачу важнее не угадать день, когда пятно исчезнет, а убедиться, что за ним ничего не спрятано.

Третий вопрос, который слышу реже, но он самый правильный: «А что мне теперь проверять дома?» Отвечаю: не цвет и не размер пятна, а состояние человека и его зрение. Об этом ниже, но запомнить стоит сразу.

Про «я же вижу, что это просто ушиб»

Понимаю это желание. Но ушиб ушибу рознь, и разница не в размере пятна и не в его оттенке. Разница в том, куда пришёлся удар и что было дальше.

Одно дело — мяч в лицо: человек в сознании, помнит всё, зрение прежнее, глаз двигается во все стороны. Другое дело — удар по голове, падение с высоты, авария. Здесь синяк вокруг глаза перестаёт быть косметикой и становится одним из сигналов, по которым врач решает, нужен ли снимок⁴.

«Это просто ушиб или уже что-то сломано?»

Это главный вопрос приёма, когда человек приходит с тёмным пятном вокруг глаза после удара. И отвечаю я на него не по виду синяка, а по тому, что вижу вместе с ним.

Есть состояние, о котором стоит знать каждому, кто ударялся головой, — перелом основания черепа. Это перелом нижней части черепа; на него приходится примерно пятая часть всех переломов черепа, и возникает он в основном при сильной травме — при ударе на большой скорости или падении с высоты⁴.

Почему я вообще говорю об этом в статье про чёрный глаз? Потому что тёмные круги вокруг глаз — один из известных признаков такого перелома. Врачи называют их «очками»: потемнение появляется сразу под обоими глазами, как будто человек надел очки. Ещё один признак — синяк за ухом. Кроме них бывают прозрачные выделения из носа или из уха (это спинномозговая жидкость), повреждения черепных нервов, снижение слуха, головокружение и тошнота⁴.

Синяк с одной стороны после удара в лицо — это чаще всего просто ушиб. А «очки» под двумя глазами после удара головой — это уже не повод гадать, а повод сделать снимок⁴.

Дальше — короткая таблица, которую я обычно рисую пациенту на листке. Она не для самодиагностики: она для того, чтобы было понятно, что именно меня настораживает.

Хорошая новость: даже при подтверждённом переломе лечение не всегда операция. Часто достаточно наблюдения с контролем состояния и повторными снимками, а операция нужна в основном для того, чтобы справиться с осложнениями, например с кровоизлиянием в мозг. И занимаются этим не офтальмологи, а целая команда специалистов⁴.

«А если я не ударялся?» — когда потемнение появляется само

Теперь та женщина из начала статьи, которая проснулась с потемневшим глазом. Здесь разговор идёт в другом направлении: если удара не было, то «синяк» — не самый точный ответ, и вопрос не в том, что лопнуло, а в том, что происходит в тканях вокруг глаза.

Одна из причин, которую офтальмолог держит в голове, — поражение глаз при заболевании щитовидной железы. Это аутоиммунное заболевание: организм начинает работать против собственных тканей, и при нём страдают мышцы, которые двигают глазом, и жировая ткань вокруг глаза. Чаще всего оно встречается вместе с болезнью Грейвса — тем состоянием, при котором щитовидная железа работает слишком активно, поэтому его иногда называют и глазными проявлениями этой болезни⁵.

Как это выглядит со стороны? Меняется сам вид области вокруг глаза: глаз может казаться выпяченным, веки — припухшими, появляется отёчность, человека беспокоит сухость, слезотечение, иногда двоение. И да, изменения вокруг глаза бывают заметны как тёмная, тяжёлая «тень».

И вот здесь мне важно быть с вами честной. Сегодня такого анализа, который одним числом показал бы: «да, это глазное поражение при болезни щитовидной железы», — попросту нет. Врачи ставят этот диагноз по признакам и по осмотру, помогают себе снимками, а исследователи продолжают искать подходящие показатели: в одном большом обзоре собрали 28 работ о таких возможных маркерах и пришли к выводу, что часть из них чувствительна и специфична, но нужны ещё исследования на больших группах людей⁵.

Если потемнело без удара, я думаю не про синяк, а про ткани вокруг глаза. При заболевании щитовидной железы в них идёт аутоиммунный процесс, и это видно снаружи⁵.

«У меня просто тёмные круги, это про это?»

Нет, это другое. Постоянные тёмные круги под глазами, с которыми человек живёт годами, — отдельная история и отдельный разговор. Синяк, появившийся после удара, — это кровь, которая вышла под кожу¹. Вечная тень под глазами — не про кровь, и разбираться в ней надо спокойно и без спешки.

А вот если тень появилась резко, за одну ночь, на одном глазу — это уже мой разговор, и лучше не откладывать его на месяцы.

Как я смотрю такой глаз на приёме

У меня на приёме человек с чёрным глазом — это не «посмотреть пятно». Пятно я вижу и так. Мне нужно понять, что за ним.

Начинаю с расспроса. Что произошло? Когда? Был ли удар по голове или только по лицу? Терял ли человек сознание, пусть даже на секунду? Помнит ли, как всё было? Не было ли рвоты? Не беспокоит ли двоение, головокружение, шум в ушах, не изменился ли слух? Именно эти вопросы, а не оттенок пятна, помогают мне понять, обычная это ситуация или тревожная⁴.

Потом смотрю. Проверяю зрение отдельно правым и левым глазом — потому что «я вижу нормально» двумя глазами ещё не значит, что хорошо видит каждый. Смотрю, одинаково ли двигаются глаза во все стороны, нет ли двоения при взгляде вбок. Смотрю сам глаз. Аккуратно проверяю костный край глазницы — нет ли там болезненной ступеньки. Обязательно смотрю на кожу вокруг: не выходит ли потемнение за пределы одной стороны, нет ли его под вторым глазом, нет ли тени за ухом⁴.

Если по ходу осмотра я вижу то, о чём писала выше — «очки», выделения из носа или уха, неврологические симптомы, — я не гадаю и не жду. Человек в этой ситуации должен попасть туда, где ему сделают компьютерную томографию; это стандарт помощи при подозрении на перелом основания черепа⁴.

А если ничего тревожного нет, если это действительно ушиб, то моя задача спокойная: объяснить, что происходит, убедиться, что зрение сохранено, и пригласить прийти ещё раз, если что-то изменится.

Ребёнок получил мячом в глаз: вести ли к врачу

Отдельная категория — дети. Мяч на площадке, локоть брата, дверь, скейт. И почти всегда один и тот же разговор: «Он говорит, что видит, значит, всё хорошо?»

Проблема в том, что ребёнок действительно может видеть хорошо и при этом что-то пропустить. А может и не пожаловаться — потому что испугался, потому что не хотел расстраивать родителей, потому что «мне же сказали не плакать».

На что я советую смотреть родителям в первые сутки после удара в глаз или в голову:

• понимает ли ребёнок, где он, узнаёт ли вас, отвечает ли на вопросы внятно;
• не жалуется ли, что двоится, что-то мешает сбоку, перед глазом «пелена»;
• не появилось ли потемнение под вторым глазом или за ухом;
• нет ли рвоты, сонливости, необычной вялости;
• не течёт ли из носа или из уха что-то похожее на воду;
• закрывает ли ребёнок один глаз, когда на что-то смотрит, или отворачивается от яркого света.

Если есть хотя бы один пункт — не экспериментируйте дома, покажитесь врачу. Это не про «перестраховаться», а про то, что часть последствий видна только на снимке⁴.

Если ничего настораживающего нет, можно спокойно проверить, как ребёнок видит. Хитрость в том, что «я вижу» — плохой измерительный прибор: лучше не спрашивать, а смотреть, как он узнаёт знакомые картинки. Для детей от трёх до семи лет на сайте есть такой тест с картинками — проверьте оба глаза по очереди. Это ориентир, а не диагноз: даже если ребёнок уверенно узнаёт картинки, я всё равно смотрю на приёме сама.

Что делать дома в первые часы

Меня часто спрашивают про холод, про примочки, про «приложить что-нибудь». Отвечаю прямо: это не главный вопрос. При обычном ушибе под глазом ничего катастрофического не случится, если вы приложите что-то из холодильника или не приложите. А вот при травме головы любые домашние способы опасны не сами по себе, а тем, что тянут время: пока вы занимаетесь примочками, томография не делается.

Поэтому я говорю так:

• уберите из дома «самолечение» в виде капель, которыми когда-то капали кому-то другому, и не растирайте область вокруг глаза;
• не грейте и не массируйте сами: если в тканях есть что-то большее, чем ушиб, это не поможет, а разобраться будет труднее;
• следите не за цветом пятна, а за состоянием человека: он бодрый и разговаривает как обычно или заторможен;
• проверьте зрение по очереди каждым глазом: закрыть один, посмотреть на текст, потом другой;
• если человек после удара головой начал вести себя странно — не ждать до утра⁴.

И отдельно: не садитесь за руль, если накануне был удар по голове и хоть что-то из симптомов смущает. Это не медицинская тонкость, а вопрос безопасности на дороге.

«А если чёрное — не вокруг глаза, а перед глазом?»

Есть второй смысл у слов «чёрный глаз», и он встречается часто. Человек ищет одно, а имеет в виду другое: не пятно на лице, а чёрные точки, полосы, «нити», «паутинку» в поле зрения. Это совершенно другая жалоба и, как правило, другой разговор.

Пациенты нередко спрашивают, например, могут ли чёрные полосы перед глазом быть проявлением уже поставленного диагноза — макулярной складки (это изменение в центре сетчатки, где мы видим самое мелкое)³. На такой вопрос нельзя ответить по фотографии или по описанию: и «да», и «нет» здесь будут выдумкой. Отвечает офтальмолог — после осмотра, когда он увидит центр сетчатки своими глазами.

Если вы замечаете перед глазом тёмные точки или плавающие помутнения, можно сначала пройти тест прямо здесь, на сайте, и понять, на что похожа ваша ситуация. Он не поставит диагноз, но поможет собраться с мыслями и правильно рассказать о жалобе на приёме.

И отдельно про то, когда ждать не надо: если тёмных элементов вдруг стало много и сразу, если к ним добавились вспышки света, если в поле зрения появилась завеса — приходите в ближайшее время, не откладывая до отпуска.

«А к какому врачу идти и что говорить?»

Первым делом — к офтальмологу, а он уже направит дальше, если понадобится. И вот о чём я всегда прошу: приходите и рассказывайте не только про пятно. Врачу нужны обстоятельства, потому что от них зависит буквально всё.

Что стоит вспомнить к приёму:

• как именно и когда был удар — мяч, кулак, дверь, угол стола;
• терял ли человек сознание хотя бы на миг;
• помнит ли он сам момент удара;
• изменилось ли зрение — стало хуже, мутнее, двоится;
• есть ли боль при движении глаз;
• было ли что-то из носа или из уха — кровь, вода, прозрачная жидкость;
• появилось ли потемнение под вторым глазом или за ухом;
• беспокоили ли тошнота, головокружение, шум в ушах, слабость.

Если человек приезжает после аварии или падения с высоты, скажите об этом прямо в первых словах: перелом основания черепа возникает как раз при таких механизмах травмы⁴.

Что я скажу вам унести домой

• Чёрный глаз — это почти всегда синяк: кровь, которая вышла под кожу после удара¹². Само по себе это не опасно.
• Настораживает не размер и не место пятна, а то, что идёт вместе с ним: как человек видит, как двигает глазами, как соображает.
• Потемнение сразу под двумя глазами после удара головой — известный тревожный признак, из-за которого делают компьютерную томографию⁴.
• Если удара не было, «синяк» — не объяснение. В тканях вокруг глаза может идти совсем другой процесс, например аутоиммунный при заболевании щитовидной железы⁵.
• Чёрное вокруг глаза и чёрное перед глазом — две разные жалобы, и разбираются они отдельно³.

Когда срочно к врачу

Не откладывайте поездку, если после удара в глаз или в голову появилось хотя бы одно из этого:

• потемнение сразу под двумя глазами — «очки»;
• синяк за ухом;
• прозрачная жидкость из носа или из уха;
• человек заторможен, сонлив, не помнит обстоятельств удара, его трудно разбудить;
• двоение, глаз не двигается так же, как второй;
• зрение упало, в глазу «пелена», потемнело в центре;
• снизился слух, шумит в ушах, кружится голова, тошнит⁴.

И отдельно, без всякой травмы: если тёмное пятно под глазом появилось резко, на одном глазу, при этом глаз болит или зрение изменилось — не ждите, пока пройдёт само. Приходите, посмотрю.