Капли для глаз: инструкция от врача по выбору и применению

«Ольга Игоревна, здравствуйте! Посоветуйте мне, пожалуйста, какие-нибудь капельки для глаз. Просто хорошие, знаете, от усталости, от компьютера. Чтобы глаза не краснели и не сохли».

С такой просьбой ко мне на приём приходит, наверное, каждый третий пациент. Кажется, что это так просто: в аптеке десятки флакончиков, на которых написано «увлажнение», «снятие покраснения», «комфорт». Но я всегда останавливаю этот порыв и начинаю задавать вопросы. Потому что «просто капельки», которые можно назначить всем подряд, не существуют.

Глазные капли — это серьёзное лекарство, такое же как таблетки от давления или антибиотики при ангине. И чтобы они помогли, а не навредили, нужно сначала разобраться, что именно мы собираемся лечить.

«Можно мне просто какие-нибудь капли от сухости?»

Это самый частый запрос. Синдром «сухого глаза» сегодня действительно встречается у многих: мы часами сидим перед экранами, находимся в помещениях с кондиционерами и центральным отоплением. Кажется логичным, что если глаз «сохнет», его надо «увлажнить». Но и тут всё не так просто.

Во-первых, капли, которые мы называем «искусственной слезой», сильно отличаются по составу⁸. Одни создают на поверхности глаза защитную плёнку, другие помогают удерживать собственную слезу, третьи восполняют недостаток определённых её компонентов. Одни густые, как гель, другие жидкие, как вода. То, что идеально подойдёт одному человеку, у другого может вызвать дискомфорт или оказаться недостаточно эффективным⁵.

Во-вторых, «сухость» и «покраснение» — это не диагноз, а симптомы. Причиной может быть не только работа за компьютером, но и аллергия, начинающаяся инфекция, системные заболевания организма или даже побочный эффект от других лекарств⁷. И пока мы не найдём причину, любые увлажняющие капли будут лишь временным облегчением, маскирующим проблему.

Поэтому я всегда говорю: выбор капель — это как выбор крема для лица. Вы ведь не станете мазать инфицированную ранку тем же кремом, что и просто сухую от ветра кожу? С глазами тот же принцип. Сначала — диагноз, потом — лечение.

Вы можете предварительно оценить, есть ли у вас симптомы, похожие на синдром «сухого глаза», с помощью небольшого опросника прямо на сайте. Но помните, что это не заменяет консультацию врача.

Почему глаз — такая сложная мишень для лекарства?

Когда вы глотаете таблетку, она попадает в кровоток и разносится по всему организму. С глазом так не получится. Это очень изолированный орган с множеством защитных барьеров⁹. И эти барьеры мешают не только микробам, но и лекарствам.

Представьте, что поверхность вашего глаза — это лобовое стекло машины, на котором постоянно работают дворники (веки) и омыватель (слёзы). Вы пытаетесь нанести на это стекло какое-то средство, а его тут же смывает¹⁰. Примерно то же самое происходит с каплями. При моргании и из-за постоянного обновления слёзной плёнки большая часть лекарства просто вымывается с поверхности глаза и утекает в носослёзный канал, а оттуда — в нос и горло.

Представьте, что ваш глаз — это окно машины с постоянно работающими дворниками и омывателем. Вы пытаетесь нанести на него какое-то средство, а оно тут же смывается. Вот почему так важно капать правильно и по расписанию: мы пытаемся «поймать» тот короткий миг, когда лекарство сможет подействовать, прежде чем его смоет слеза.

В итоге до цели добирается ничтожно малая часть — по некоторым данным, всего около 1% от закапанного вещества¹⁰. Именно поэтому так важна правильная техника закапывания и строгое соблюдение режима, который назначил врач. Пропустили пару раз — и концентрация лекарства упала ниже терапевтической, то есть оно просто перестало работать.

Антибиотики, гормоны, увлажнение: какими бывают капли?

Чтобы вы не терялись в этом многообразии, давайте разберём основные группы капель по их действию. Это не строгая научная классификация, а скорее попытка разложить всё по полочкам с точки зрения пациента.

Увлажняющие («искусственная слеза»)

Это самая большая и популярная группа. Их задача — восполнить дефицит слезы или улучшить её качество⁵. Они не лечат причину сухости, а лишь облегчают симптомы. Они бывают разной вязкости и с разными действующими веществами, могут содержать гиалуроновую кислоту, компоненты для заживления роговицы и многое другое⁸. Это самая «безобидная» группа, но и её подбирать лучше с врачом.

Антибактериальные (с антибиотиками)

Эти капли нужны для борьбы с бактериальной инфекцией (например, бактериальным конъюнктивитом) или для её профилактики, например, до и после операций²⁴. Капать их «на всякий случай» при любом покраснении — огромная ошибка. Во-первых, против вирусов и аллергии они бессильны. Во-вторых, их бесконтрольное применение приводит к развитию устойчивости бактерий, и когда антибиотик действительно понадобится, он может не сработать. Назначаются только врачом. (Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста).

Противовоспалительные

Тут есть две большие подгруппы:

1. Стероидные (их ещё называют гормональными). Это очень мощные препараты, которые быстро снимают воспаление и отёк. Их назначают при некоторых видах воспалений (например, увеите), сильной аллергии или после операций⁶. Но у них есть серьёзные побочные эффекты. Главный из них — способность повышать внутриглазное давление, что может спровоцировать развитие глаукомы⁶.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). У них другой механизм действия, они тоже борются с воспалением и болью, но делают это «мягче» стероидов и не имеют такого риска повышения давления. Их часто назначают после операций на глазах или при некоторых хронических состояниях. (Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста).

Противоаллергические

Эти капли блокируют звенья аллергической реакции. Они помогают снять зуд, отёк, слезотечение, вызванные пыльцой, шерстью животных или другим аллергеном. Они не лечат саму аллергию, а лишь борются с её проявлениями на глазах.

Гипотензивные (от глаукомы)

Это отдельный, очень важный класс препаратов. Их задача — снижать внутриглазное давление, чтобы остановить повреждение зрительного нерва при глаукоме¹. Для многих пациентов это пожизненная терапия. Такие капли действуют по-разному: одни уменьшают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают её отток. Пропуск закапывания или самовольная отмена могут привести к необратимой потере зрения¹.

Другие (специализированные)

Есть и множество других капель: для расширения зрачка (их мы используем для диагностики), для сужения зрачка, для улучшения заживления роговицы, для замедления прогрессирования миопии у детей, иммуносупрессивные капли при тяжёлом синдроме «сухого глаза»⁷ и даже капли, которые делают из собственной сыворотки крови пациента¹¹. Каждая из них — инструмент для решения конкретной задачи.

Консерванты в каплях: друг или враг?

Откройте любой флакон с каплями (не одноразовый) — в 99% случаев в его составе вы найдёте консервант. Его задача — не дать бактериям размножиться внутри флакона после того, как вы его вскрыли. Это важно для безопасности⁸.

Но у медали есть и обратная сторона. При частом и длительном использовании сам консервант может оказывать токсическое действие на нежные клетки поверхности глаза, вызывая сухость, раздражение и даже аллергию⁸.

Консервант в каплях — это как соль в консервированных овощах. В небольшом количестве она не вредит и помогает продукту не портиться. Но если вы будете есть только консервы три раза в день, избыток соли начнёт вредить вашему здоровью. Так же и с каплями: для редкого использования флакон с консервантом удобен, но если капать нужно часто и долго, мы выбираем «свежие овощи» — капли без консервантов.

Поэтому появилось простое правило, которого придерживаются офтальмологи во всём мире: если капать нужно часто или курс лечения предстоит долгий (например, при глаукоме или тяжёлом синдроме «сухого глаза»), мы стараемся назначать капли без консервантов. Они выпускаются в специальных одноразовых тюбиках-капельницах (их ещё называют монодозами) или во флаконах с хитрой системой фильтров, которая не пускает микробов внутрь. Они дороже, но для здоровья глаз в долгосрочной перспективе это лучший выбор.

Как правильно закапывать капли, чтобы они работали?

Даже самые лучшие и дорогие капли не помогут, если капать их неправильно. Помните, мы говорили про «дворники» и «омыватель»? Наша задача — обхитрить защитные системы глаза и дать лекарству задержаться на поверхности как можно дольше.

1. Вымойте руки с мылом. Это первое и главное правило.
2. Подготовьте флакон. Если капли хранились в холодильнике, согрейте флакон в руке. Закапывать холодные капли неприятно.
3. Примите удобное положение: сядьте, слегка запрокинув голову назад, или лягте.
4. Сформируйте «кармашек». Указательным пальцем аккуратно оттяните нижнее веко вниз. Образуется пространство между веком и глазным яблоком — конъюнктивальный мешок. Именно туда нужно целиться.
5. Закапайте одну каплю. Не нужно лить много — объём конъюнктивального мешка очень мал, и всё лишнее просто вытечет. Держите кончик флакона на расстоянии, не касаясь им ресниц, век или самого глаза. Это убережёт и глаз от травмы, и капли от загрязнения.
6. Самое важное — закройте глаз и прижмите точку. После закапывания аккуратно закройте глаз (не зажмуривайтесь!) и указательным пальцем слегка прижмите внутренний уголок глаза, у переносицы. Там находится слёзная точка, через которую слеза (и лекарство вместе с ней) утекает в нос. Зажав её на 1–2 минуты, вы «запираете» лекарство в глазу, значительно повышая его эффективность и уменьшая риск побочных эффектов³.
7. Соблюдайте интервал. Если вам назначили несколько видов капель, делайте перерыв между ними минимум 5–10 минут. Иначе вторые капли просто смоют первые. Глазные мази всегда закладываются в последнюю очередь.

Что нас ждёт в будущем? Капли, которые не нужно капать каждый час

Наука не стоит на месте. Учёные по всему миру работают над тем, чтобы решить главную проблему глазных капель — их низкую эффективность из-за быстрого вымывания⁹.

Уже сейчас есть препараты в виде геля, которые дольше задерживаются на поверхности глаза¹⁰. Разрабатываются специальные системы доставки лекарств — наночастицы, которые могут проникать сквозь барьеры глаза и высвобождать действующее вещество постепенно⁹. Возможно, в будущем мы придём к каплям, которые можно будет закапывать значительно реже, а они будут работать всё это время. Но пока это дело будущего, и нам нужно максимально эффективно использовать то, что есть.

Что я скажу вам унести домой

1. Глазные капли — это лекарство. Не занимайтесь самолечением, даже если речь идёт о «простых» увлажняющих каплях.
2. «Красный глаз» — не диагноз. Покраснение, сухость, дискомфорт — это повод прийти на осмотр к офтальмологу, а не в аптеку за первыми попавшимися каплями.
3. Соблюдайте гигиену. Мойте руки, не трогайте кончик флакона, не делитесь своими каплями ни с кем и никогда не используйте чужие.
4. Техника имеет значение. Научитесь правильно закапывать капли и прижимать слёзную точку — это повысит эффективность лечения в разы.
5. Спрашивайте про консерванты. Если вам предстоит капать что-то часто и долго, обсудите с врачом возможность использования препаратов без консервантов⁸.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь к офтальмологу или в скорую помощь, если на фоне использования капель (или без него) вы заметили:

• Резкую боль в глазу.
• Внезапное и сильное ухудшение зрения, «туман» или «пелену», которые не проходят после моргания.
• Появление радужных кругов вокруг источников света.
• Сильную светобоязнь.
• Обильные гнойные или кровянистые выделения из глаза.
• Если капли попали в глаз после какой-либо травмы (удар, попадание инородного тела, химический ожог).
• Внезапное появление «вспышек», «молний» или «занавески», перекрывающей часть поля зрения.

В этих случаях промедление может быть опасным. Берегите свои глаза, и пусть капли будут для вас только эффективным и безопасным помощником в руках грамотного врача.