Аллергия на глазах: почему чешутся и слезятся глаза и как это лечат у взрослых

«Ольга Игоревна, я глаз открыть не могу — чешутся так, что я их уже расчесала». За окном конец мая, на приём приходит женщина тридцати четырёх лет. Глаза красные оба, слёзы текут сами, кожа век припухла, а под глазами — следы от пальцев: видно, что тёрла. Утром чихала, нос чешется, а веки, говорит, не слипались ни разу. Из прошлогодней аптечки она нашла капли, капала два дня — и стало хуже. На работу не пошла, потому что «на меня смотрят и думают, что я заразная». И правда боится: у неё маленький ребёнок.

Сажусь напротив и почти всегда начинаю с одного вопроса: «Чешется или болит?» Ответ на него экономит нам обоим половину приёма. При аллергии глаз чешется — это главное, что о ней нужно знать. И ещё: аллергия вообще становится всё более частой историей. По «Европейской белой книге аллергии» каждый третий европейский ребёнок страдает аллергией, а каждый десятый — астмой¹. У взрослых картина похожая: аллергический ринит встречается примерно у каждого пятого⁴, а аллергическая реакция глаз — по разным данным у 40% и даже почти у половины людей, просто большая часть из них к врачу не приходит⁶,¹⁰.

Почему чешутся глаза, а не просто краснеют?

Конъюнктива — это тонкая прозрачная оболочка, которая покрывает белок глаза и изнутри — веки. Всё, что летает в воздухе, оседает на ней первым. Поэтому глаз нередко реагирует раньше, чем вы успеваете сообразить, что началась весна.

Сама аллергия на глазах — это неадекватно сильный ответ чувствительного глаза на контакт с аллергеном и другими раздражающими веществами³. Выглядит это так: организм по ошибке принимает безвредное вещество — пыльцу, домашнюю пыль, шерсть — за врага и заранее готовит против него защитные белки. При новой встрече с этим веществом особые клетки выбрасывают гистамин¹. Вот он и есть главный виновник всех ваших ощущений: он расширяет сосуды, поэтому белок глаза краснеет, он заставляет жидкость выходить в ткани, поэтому веки отекают и текут слёзы, и он же вызывает зуд¹.

«Представьте подъезд, в котором сидит очень бдительный охранник. Тополиный пух для него — вор. Он не просто не пускает его в дом, он сразу поднимает тревогу на весь подъезд: открываются все двери, воду льют во все квартиры. В глазу такого охранника играет гистамин — поэтому краснеет всё сразу, хотя «вор» был совсем небольшой».

Отсюда простое правило: зуд при аллергии — не капризы и не «нервы». Пока вы просто терпите, реакция никуда не уходит.

«А это заразно?» — как я отличаю аллергию от инфекции

Нет, не заразно. Аллергия — это реакция вашего собственного иммунитета, а не микроб, который можно кому-то передать³. Но и списывать любое покраснение на аллергию нельзя: краснота и слезотечение бывают и при вирусном, и при бактериальном конъюнктивите, а это уже истории про инфекцию⁵.

На приёме я не пытаюсь угадать причину по одному признаку — в обзорах честно сказано, что нет ни одного симптома, который надёжно отличает вирусное воспаление от бактериального⁵. Смотрю на картину целиком: есть ли зуд, какие выделения, слипаются ли веки утром, болел ли кто-то рядом, чем вы пользовались в последние дни.

Что я из этой таблицы выношу для себя: если человек пришёл с зудом, водянистыми слезами и чиханием — я в первую очередь думаю про аллергию⁵,⁶. Если веки утром слиплись, зуд не беспокоит — скорее речь о бактериях, и подход будет другим⁶. Вирусное воспаление вообще встречается чаще всего и часто проходит само⁶, а вот аллергию, наоборот, нередко не распознают и лечат слишком поздно⁹.

Аллергия на глазах бывает разной — и это важно

У взрослых чаще всего встречаются две формы: сезонная и круглогодичная⁹. Они обе связаны с аллергеном — просто в одном случае он появляется в вашей жизни в определённые недели года, а в другом находится рядом каждый день⁸. По сути это одна и та же реакция, разница — в расписании.

Есть и другие варианты, о которых стоит знать хотя бы потому, что лечатся они иначе.

Гигантский папиллярный конъюнктивит. Его связывают с ношением контактных линз⁸. Если вы носите линзы и обострения повторяются, это первое, о чём я спрашиваю.

Контактное аллергическое воспаление век и глаза. Реакция на то, что соприкасается с кожей век и поверхностью глаза — то есть буквально на то, чем вы пользуетесь каждый день⁸.

Весенний и атопический кератоконъюнктивит. Здесь понадобится один термин, потому что его точно скажет врач: кератоконъюнктивит — это когда воспаление захватывает не только оболочку глаза, но и роговицу, то есть прозрачную «линзу» на его поверхности. Эти формы тяжелее, дольше и не всегда объясняются конкретным аллергеном в воздухе⁸. Именно они требуют серьёзного наблюдения, и занимаюсь ими я вместе с аллергологом.

«У меня же ещё и нос» — почему глаз и нос почти всегда вместе

Это не совпадение. Аллерген попадает в воздух и оседает сразу на обеих слизистых — в носу и на поверхности глаза, поэтому аллергический ринит и аллергическое воспаление глаз ходят парой: ринит нередко сочетается с конъюнктивитом и астмой⁴,⁷. Аллергологи даже делят насморк по тому, беспокоит он временами или постоянно и насколько сильно он мешает жить⁷.

У детей эта связь видна особенно наглядно: атопический дерматит, начавшийся в младенчестве, может перейти в пищевую аллергию, затем в аллергический ринит и уже потом в аллергический конъюнктивит — это называют «аллергическим маршем»¹. У взрослых такая цепочка уже сложилась, и мы имеем дело с её результатом. Важный вывод из этого: у всех этих состояний общая природа — реакция на аллерген, — а значит, и общие принципы лечения, в которых большое место занимают антигистаминные средства¹.

Хорошая новость ещё и в том, что аллергия — не приговор на всю жизнь в одиночку. Если симптомы держатся долго и плохо поддаются лечению, аллерголог может разобраться, на что именно вы реагируете, и обсудить с вами лечение, при котором организм постепенно приучают к аллергену: у специально отобранных людей с постоянными симптомами оно работает⁷. Это уже его территория, я в такие решения не вмешиваюсь — но направляю туда сама и всегда рада, когда человек туда доходит.

«А зрение от этого не сядет?»

Честно: само по себе покраснение и слезотечение зрение не портят. Но аллергия глаз может снижать качество жизни надолго, а её тяжёлые формы — оставлять след на роговице; в обзоре 2021 года прямо говорится о возможном необратимом повреждении зрения⁸. Речь именно о тяжёлых, годами запущенных формах, но это стоит знать, чтобы не терпеть обострение сезон за сезоном.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Второй момент, который замечают далеко не все. Аллергия разрушает слёзную плёнку — тонкий слой слёз, который каждую секунду укрывает глаз. А нарушенная слёзная плёнка сама по себе вызывает сухость, жжение и чувство песка⁹. Именно поэтому у человека с аллергией так часто оказывается ещё и сухой глаз — и это нужно учитывать, когда врач подбирает капли⁹.

«Слёзная плёнка — как тонкая защитная плёнка на поверхности. Пока она целая, глаз увлажнён и спокоен. Аллергия её рвёт — и тогда к зуду добавляются сухость, жжение и ощущение песка, будто в глаз что-то попало».

Сухость, кстати, вещь очень распространённая: по данным разных источников, нарушение стабильности слёзной плёнки встречается у 40–60% взрослых, а у 85–95% людей с сухим глазом первопричина — это дисфункция мейбомиевых желёз: маленьких желёзок в толще век, которые выделяют маслянистую часть слёз². Мейбомиевы железы — это те самые «сальные» желёзки по краю века, и когда они работают плохо, слёзы испаряются быстрее.

Если вам кажется, что стало хуже видно, можно начать с простой проверки — прямо здесь, на сайте, есть таблица для проверки остроты зрения вдаль, тест ниже в статье. Только помните: тест — это ориентир, а не диагноз.

Что можно сделать дома прямо сейчас

Первое, о чём я прошу каждого: не трите. Руки сами тянутся к глазам, это понятно, но легче от этого не становится — а к зуду добавляются расчёсанные веки.

Дальше — то, что можно делать самостоятельно, пока не попали к врачу. В обзорах по воспалению глаз среди поддерживающих мер называют холодные компрессы и искусственную слезу⁵. Холод здесь работает именно против аллергии: он сужает сосуды и успокаивает зуд.

Отдельно расскажу про тёплые компрессы, потому что их часто путают с холодными. Тёплые компрессы и мягкий самомассаж век — это то, что называют гигиеной век. Она применяется при воспалении век, в том числе аллергическом, и при плохой работе мейбомиевых желёз, то есть при сухости². Проще говоря: холод — против зуда, тепло — против сухости и застоя в железах века. Если вы не понимаете, какой из двух случаев ваш, спросите врача — я обычно показываю это на приёме руками.

Что ещё стоит обсудить с врачом до того, как вы что-то предпримете:

• Контактные линзы. Гигантский папиллярный конъюнктивит связывают с их ношением⁸. В обострение врач может предложить временно их снять — этот вопрос решает он, не вы и не интернет.
• Чужие и старые капли. Достать прошлогодний флакон из аптечки — самая частая ошибка, которую я вижу на приёме. Длительное использование капель с консервантами при раздражённом глазу само по себе может поддерживать воспаление¹⁰, а добавки в составе могут дополнительно вредить поверхности глаза⁹.
• Сам аллерген. Если вы знаете, на что реагируете — пыльца, животное, пыль, — насколько возможно сократите контакт в дни обострения.

Проверить, не присоединилась ли к аллергии сухость, можно и самостоятельно: на сайте есть короткая анкета про сухость глаз — тест ниже в статье. Он показывает, сколько вы комфортно не моргаете и какие симптомы вас беспокоят.

Как это лечат у взрослых: про капли и про то, что важно спросить

Начну с главного: конкретные капли подбирает врач после осмотра. Я могу объяснить, из каких групп выбирают и почему это не безразлично.

Первая линия лечения взрослых при сезонной и круглогодичной форме — капли: антигистаминные, те, что мешают клеткам выбрасывать гистамин, или комбинированные, действующие сразу двумя способами⁹. При аллергическом воспалении глаз выбором лечения называют антигистаминные капли, которые вдобавок не дают клеткам выделять гистамин⁵; в систематическом обзоре лечение тоже описывают как антигистаминные средства и средства, тормозящие выброс гистамина⁶.

Если аллергия идёт вместе с насморком, разговор становится шире: аллергологи используют таблетки, средства в нос и в глаза⁷. Но чем именно и в какой последовательности лечить вас, решает врач на приёме — это не то решение, которое стоит принимать по совету из интернета. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вот о чём я советую спрашивать на приёме, если вам выписывают капли:

• Как долго их можно применять. Долгое использование капель с консервантами при раздражённом глазу — известная причина дополнительного воспаления¹⁰.
• Что ещё входит в состав. Многие капли содержат добавки, которые сами по себе могут повреждать поверхность глаза, и об этом стоит знать заранее⁹.
• Не сухой ли у вас глаз. Аллергия и сухость часто идут вместе, и тогда лечение должно это учитывать⁹.

«Капать капли с консервантами месяцами в уже раздражённый глаз — как мыть руки жёстким мылом по десять раз в день. Пока кожа целая — ничего, а когда она потрескалась — становится только хуже. Поэтому я всегда спрашиваю, сколько человек уже капает и что именно».

И ещё одно, что стоит знать: аллергию глаз часто недодиагностируют и лечат недостаточно⁹. Ко мне такие пациенты нередко приходят через несколько сезонов мучений, успев перепробовать всё, что советовали знакомые.

Что я скажу вам унести домой

• Зуд — главный признак аллергии. Если глаз больше чешется, чем болит, и рядом есть насморк и чихание — думайте об аллергии, а не об инфекции⁵,⁶.
• Аллергия не заразна. Ребёнок, коллеги, попутчики в метро — никто от вас не заразится³.
• Не трите и не капайте то, что нашлось дома. Особенно старые капли и чужие флаконы¹⁰,⁹.
• Холод снимает зуд, тепло помогает сухости и железам века. Это разные ситуации, и врач покажет, какая ваша²,⁵.
• Если есть насморк — идите к аллергологу. Ринит и глаза почти всегда вместе, и лечить их разумнее вместе⁴,⁷.

Когда срочно к врачу

Аллергия глаз редко бывает неотложной, но есть состояния, при которых ждать нельзя. В обзорах как тревожные признаки, требующие осмотра, названы сильная боль, снижение зрения и болезненная реакция зрачка на свет¹⁰. Направление к офтальмологу в тот же день нужно, если у вас:

• сильная боль в глазу, а не обычный зуд;
• стало хуже видно;
• недавно была операция на глазу;
• пузырьковая сыпь на веках или на коже носа;
• ревматологическое заболевание или сниженный иммунитет⁵;
• отделяемое стало густым и гнойным, веки слипаются, температура;
• вы носите контактные линзы и глаз болит и краснеет⁶.

И отдельно: если краснота и слезотечение держатся неделями, если обострения повторяются каждый сезон, если вы уже перепробовали капли и ничего не меняется — приходите. При хроническом течении и нетипичных находках врач должен не только смотреть глаз, но и искать общее заболевание за этими изменениями¹⁰. Это не значит, что у вас что-то страшное — это значит, что точную причину найдёт только осмотр у офтальмолога, а иногда ещё и разговор с аллергологом. Запишитесь на приём: посмотрим, разберёмся, что именно происходит в вашем глазу, и подберём то, что поможет.