Высокое давление и красные глаза: лопнул сосуд — опасно ли это

— Ольга Игоревна, я вчера померил давление — сто семьдесят. Утром встал, а глаз красный. Это сосуд лопнул? Я что, ослепну?

Человек садится в кресло, не сняв шапку, и держит телефон экраном ко мне. Там открыта страница, где написано, что «при гипертонии лопаются сосуды в глазу и наступает слепота». Он уже испугался, уже примерил на себя самое плохое и пришёл не столько лечиться, сколько узнать, правда ли это.

Я смотрю на его глаз. Он действительно красный — но не так, как я жду при воспалении, и не так, как при сухости. И первое, что я делаю, — разделяю две вещи, которые в интернете обычно слиты в одну. Есть то, что человек видит в зеркале. И есть то, что высокое давление делает с глазом изнутри, — а этого в зеркале чаще всего не видно вовсе.

Дальше по порядку. Сначала про покраснение. Потом про то, что давление действительно делает с глазом. И про то, чего оно не делает, — потому что страхов вокруг этой темы куда больше, чем фактов.

«У меня лопнул сосуд — это от давления?»

Разберёмся со словами. Когда человек говорит «лопнул сосуд», он почти всегда описывает то, что увидел утром в зеркале: белок глаза стал красным — либо весь, либо пятном.

Скажу честно: по одному виду глаза я не могу сказать, «от давления» это или нет. И никто не может — без осмотра. Покраснение вообще не диагноз и не болезнь. Это признак. Причём признак настолько частый, что в офтальмологии ему посвящают отдельные обзоры: покраснение глазного яблока называют частым клиническим признаком и важным показателем глазного заболевания, а ещё — частым побочным эффектом капель, которыми лечат глаукому⁹.

Красный глаз — это лампочка «проверьте двигатель» на приборной панели. Она честно сообщает, что что-то не так, но никогда не говорит, что именно сломалось.

Поэтому на приёме я смотрю не на цвет, а на всё остальное. Покраснение разлито по всему белку или собралось в одном месте? Есть отёк, выделения, боль? Второй глаз спокоен или тоже красный? Сколько это длится — день, неделю, месяц? И главное — как человек видит: не стало ли мутно, не появились ли радужные круги.

Вот из этих деталей, а не из оттенка красного, и складывается ответ. И этот ответ — про причину, а не про давление.

«А глазное давление и артериальное — это одно и то же?»

Это, пожалуй, главная путаница, из-за которой люди приходят напуганными.

Артериальное давление — то, что вы измеряете дома тонометром. Это давление крови в сосудах всего тела, и за него отвечают сердце и сосуды.

Внутриглазное давление — совсем другое. Это давление жидкости внутри самого глаза. У него своя система притока и оттока, и измеряют его отдельно, на приёме у офтальмолога, своим прибором.

Артериальное давление — это водопровод всего дома. Внутриглазное — отдельный бачок внутри одной квартиры. Манометры разные, и цифра с одного ничего не говорит о другом.

Бывает, что внутриглазное давление выше нормы, но зрение не страдает и зрительный нерв цел — тогда говорят об офтальмогипертензии; от глаукомы она отличается именно тем, что при глаукоме зрительный нерв уже повреждён⁴⁵. Это отдельная история, и она не про тонометр на плече.

Поэтому когда пациент говорит мне: «У меня давление 160, наверное, и в глазу столько же», — я объясняю: нет, это цифры из разных систем. Высокое артериальное давление не превращается во внутриглазное. Но оно делает другое — и вот об этом стоит поговорить подробно.

«Так что же давление делает с глазом?»

А вот здесь связь настоящая, и видна она именно офтальмологу.

Сетчатка — это тонкая «плёнка» на дне глаза, которой мы видим. В ней есть сосуды: артерии, вены, капилляры. Их можно рассмотреть на осмотре глазного дна — в отличие, скажем, от сосудов сердца или почек, которые вот так, в кабинете, не разглядеть.

И эти сосуды отзываются на давление. В исследовании, где людей с повышенным давлением наблюдали два года, изменения сосудов сетчатки оказались связаны с уровнем верхнего давления выше 130: артерии сужались и уплотнялись, начинали ветвиться под прямым и тупым углами, вены становились полнокровными и более извитыми, а в местах, где артерия пересекает вену, появлялся так называемый симптом перекреста — вена выглядит пережатой³.

Сосуды сетчатки при высоком давлении ведут себя как садовый шланг, в который дали лишку: сначала натягиваются и твердеют, потом начинают извиваться, а в местах перехлёста передавливаются.

Это и есть честный ответ на вопрос «влияет ли давление на глаза». Влияет — но не так, как пугают в интернете. Не «сосуды лопаются от давления». Сосуды меняются: становятся плотнее, извитее, где-то передавливаются. Процесс медленный, идёт годами и чаще всего никак не ощущается.

«Это уже болезнь глаза?»

Тоже важный вопрос, и отвечаю я на него осторожно.

В заключении офтальмолог может написать «гипертоническая ангиопатия сетчатки» — так называют те самые изменения сосудов глазного дна, которые бывают видны при высоком давлении³. Слово «ангиопатия» означает здесь ровно одно: сосуды изменились. Не «лопнули», не «закупорились», не «отмирают».

Дальше — самое главное, и я всегда это подчёркиваю. По глазам я не ставлю диагноз «гипертония». Никогда. Я вижу изменения, которые бывают при высоком давлении, и говорю об этом человеку и его лечащему врачу. А само давление измеряет, ведёт и лечит кардиолог или терапевт — это их работа. Мне важно, чтобы офтальмолог и врач, который занимается давлением, смотрели на одну и ту же картину вместе.

«А если у меня ещё и близорукость?»

Тогда внимания нужно больше, и вот почему.

Исследования показывают, что близорукость средней и высокой степени связана с повышенным риском глаукомы и повышенного внутриглазного давления, а сочетание этих состояний увеличивает риск снижения зрения вплоть до слепоты². При этом распознать глаукому у близорукого человека сложнее: изменения на глазном дне при близорукости и при глаукоме похожи, поэтому бывает и лишний диагноз, и — что хуже — пропущенный².

Отсюда простой практический вывод: если у вас близорукость и вдобавок высокое давление, регулярный осмотр у офтальмолога — не формальность. Не потому, что вам грозит беда, а потому, что есть два фактора, за которыми стоит присматривать².

«Красный глаз ведь бывает и не от давления?»

Бывает. Причин много, назову те, что чаще всего оказываются у меня на приёме.

Первое — покраснение как признак болезни глаза или как реакция на капли. В обзорах прямо пишут: покраснение глазного яблока — частый клинический признак и важный показатель глазного заболевания, и одновременно частый побочный эффект капель от глаукомы⁹. То есть человек капает глаз, глаз краснеет, и он не понимает: это болезнь себя так ведёт или лечение. Разобраться тут может только врач.

Второе — состояние, о котором мало кто слышал: из радужки, цветного «колечка» вокруг зрачка, иногда осыпается пигмент и засоряет путь оттока жидкости внутри глаза. Чаще это встречается у молодых людей с близорукостью. Обычно такое никак себя не выдаёт, но иногда даёт сильную светобоязнь, боль, покраснение и нечёткое зрение, а со временем может привести к повышению внутриглазного давления и глаукоме⁶. Вот почему я всегда смотрю не только на то, что видно в зеркале.

Третье — ситуации, когда отток жидкости внутри глаза нарушается. Тогда внутриглазное давление поднимается, а это вредит зрительному нерву и полю зрения⁸. Бывают и тяжёлые формы глаукомы, при которых в глазу вырастают новые, неправильные сосуды и мешают жидкости уходить⁷. Истории это редкие, и я рассказываю о них не чтобы напугать — просто чтобы объяснить, почему офтальмолог на приёме смотрит так много всего, когда человек пришёл всего лишь с красным глазом.

И четвёртое, самое частое: глаз красный потому, что он сухой или устал — мало спал, ночь просидел в телефоне, ехал в метро с сухим воздухом. К давлению это отношения не имеет.

«Как вы на приёме отличаете одно от другого?»

Обычный осмотр при жалобе «красный глаз» выглядит так. Сначала я смотрю переднюю часть глаза под увеличением: где именно покраснение — на белке, вокруг роговицы, на веках; есть ли отёк, выделения, повреждения. Потом проверяю зрачок и его реакцию на свет. Дальше измеряю внутриглазное давление. Затем смотрю глазное дно — то, что в глубине: сетчатку, её сосуды, зрительный нерв. При необходимости проверяю поле зрения.

Каждый шаг отвечает на свой вопрос. Покраснение говорит «что-то не так», но не говорит «что». Внутриглазное давление показывает, нет ли застоя жидкости внутри глаза. Глазное дно показывает сосуды — и вот тут-то и видны те изменения, которые бывают при высоком артериальном давлении: суженные плотные артерии, извитые полнокровные вены, пережатые вены на перекрёстах³. Зрительный нерв показывает, не начал ли он страдать, — а это уже разговор про глаукому¹⁸.

Мне часто говорят: «Ольга Игоревна, а можно просто капли, чтобы белок стал белым?» Можно. Только это как заклеить лампочку «проверьте двигатель» изолентой: красиво, а причину мы так и не узнали.

«Я капаю капли от глаукомы, и глаз красный. Это нормально?»

Это частая ситуация, и решать её самостоятельно нельзя.

Покраснение — один из частых побочных эффектов капель, которыми лечат глаукому⁹. Кроме покраснения, капли могут давать реакции на коже вокруг глаз: раздражение, потемнение кожи век, изменения ресниц и брови¹⁰. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Что делать, если вы это заметили? Не бросать капли самому — вот это самое важное. И не терпеть молча. Приходите и говорите: «Краснеет от капель» или «Кожа век потемнела». Возможно, дело в каплях, а возможно, в самой болезни — и решения тут разные. Врач может поменять препарат или режим, но решать это нужно вместе, а не методом «перестал капать и посмотрю, что будет».

Кстати, о том, как вообще оценивают покраснение: даже для врачей это сложнее, чем кажется. В обзорах отмечают, что шкал для оценки покраснения много, они субъективны, и сравнивать результаты по разным шкалам непросто⁹. Так что не стоит измерять серьёзность проблемы «на глаз» — в буквальном смысле.

«Что я могу проверить сам, а что — только у врача?»

Начну с того, чего дома не сделать. Внутриглазное давление в домашних условиях не измеряют — для этого нужен прибор, который есть в кабинете. И причину покраснения дома тоже не найти.

Что можно и полезно:

• измерять и записывать артериальное давление — обычным тонометром, как вам показал ваш врач; цифры и даты приносите на приём;
• записывать, когда глаз краснеет: утром, после капель, после компьютера, на фоне высокого давления — эта закономерность очень помогает на приёме;
• проверить себя прямо здесь, на сайте: ниже в статье есть простые домашние тесты.

Два из них подходят к нашей теме. Сетка Амслера — тест на центр сетчатки, ту самую «плёнку» на дне глаза, чьи сосуды страдают при давлении; он особенно уместен, если вам за пятьдесят. И тест на поле зрения с помощником — он показывает, не сузилось ли боковое зрение, а именно за это отвечает зрительный нерв.

Скажу честно, как говорю на приёме: тест — это ориентир, а не диагноз. Если он покажет что-то странное, это не значит, что у вас болезнь. Это значит, что нужно прийти и посмотреть как следует.

«Что делать дома, если глаз покраснел, а давление высокое?»

Коротко и по-человечески.

Первое: не трите глаз. Если там действительно лопнул мелкий сосудик, трение ничего не улучшит.

Второе: измерьте давление и запишите цифру. Если оно высокое и вы знаете, что делать по назначению своего врача, — делайте то, что вам назначено. Если не знаете — это повод связаться с врачом, который ведёт ваше давление.

Третье: не капайте в глаз то, что осталось в аптечке с прошлого раза, и то, что посоветовали в интернете. Покраснение бывает от капель⁹, и «лечение наугад» может добавить к одной проблеме вторую.

Четвёртое: если носите контактные линзы и глаз покраснел — снимите их и наденьте очки до осмотра.

Пятое: запишитесь к офтальмологу. Не в панике, не «сегодня же», если больше ничего не беспокоит, — но в ближайшие дни. Потому что точную причину покраснения найдёт только осмотр.

Что я скажу вам унести домой

• Красный глаз — это признак, а не диагноз. Причин много, и по одному виду глаза их не различить⁹.
• Глазное давление и артериальное — разные вещи и разные приборы⁴⁵. Цифра на тонометре не показывает, что происходит внутри глаза.
• Высокое давление действительно оставляет след на сосудах сетчатки: они сужаются, уплотняются, становятся извитыми, вены на перекрёстах передавливаются³. Это видно офтальмологу — но не в зеркале.
• По глазному дну я не ставлю диагноз «гипертония». Я вижу изменения и передаю это вашему врачу, который ведёт давление.
• Если у вас близорукость, особенно средней и высокой степени, осмотр у офтальмолога должен быть регулярным: риск глаукомы в этом случае выше, а распознать её сложнее².

Когда срочно к врачу

Есть ситуации, когда ждать планового приёма нельзя. Я всегда говорю так: если к красному глазу добавилось хоть что-то из этого списка — звоните и приходите в тот же день.

• Резкая боль в глазу, а не просто покраснение.
• Зрение упало: мутно, туман, пелена, всё расплывается.
• Перед глазом появляются радужные круги, особенно вокруг источника света.
• Сильная светобоязнь, из-за которой хочется закрыть глаз.
• Покраснение появилось после удара, травмы или попадания чего-то в глаз.
• Красный глаз вместе с сильной головной болью и общим недомоганием.

Почему я не советую это переждать: когда отток жидкости внутри глаза нарушается, внутриглазное давление поднимается, а это повреждает зрительный нерв и поле зрения⁸¹. Здесь счёт идёт не на недели. И ещё одно: у глаукомы есть механическая часть — сдавление волокон зрительного нерва из-за повышенного давления внутри глаза — и сосудистая, когда глазу не хватает кровотока¹. Обе развиваются незаметно и без боли. Именно поэтому глаукому ищут на осмотре, а не ждут, когда она о себе заявит.

И последнее. Если вы гипертоник и у вас покраснел глаз — не надо читать в интернете, что «это лопнули сосуды и будет слепота». Это не так. Приходите, мы посмотрим глазное дно, измерим внутриглазное давление, посмотрим переднюю часть глаза — и скажем, что происходит именно у вас. Точную причину найдёт только осмотр у офтальмолога.