Болит затылок и глаза: отчего бывает чувство давления и когда к врачу

Человек садится и говорит: «Ольга Игоревна, у меня болит затылок и как будто давит в глазах». И почти сразу отвечает себе сам: «Это, наверное, давление». Дальше пауза и вопрос: «Мне что, тонометр покупать?»

Слово «давление» тут как погодная сводка — за ним может стоять что угодно. И я с самого начала развожу две вещи, которые многих путают. Ощущение давления — это то, что вы чувствуете. Измеримое давление — внутриглазное или артериальное — то, что покажет прибор. Это не одно и то же. По одному чувству выводов не делают: внутриглазное давление смотрит офтальмолог, артериальное — измеряют тонометром, и делают это отдельно.

Поэтому когда человек приходит с болью в затылке и давлением в глазах, я не хватаюсь за тонометр, а начинаю расспрашивать. За таким сочетанием часто стоят не «сосуды» и не «давление», а особые виды головной боли. О трёх вещах, о которых тут стоит знать, — дальше.

О чём я расспрашиваю, когда слышу «болит затылок и глаза»

Первое — где именно. Боль вокруг глаза и боль в глубине затылка — это не одно и то же, хотя человек часто говорит «и там, и там». Второе — одна сторона или обе. Третье — сколько это длится: секунды, полчаса или весь день. Четвёртое — что появляется вместе с болью: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, опущенное веко, узкий зрачок. Пятое — когда приходит: в одно и то же время суток или как получится.

Эти пять вопросов важнее любых слов про «давление». Потому что «болит затылок и глаза» — это описание, а не диагноз. Один и тот же набор слов у двух людей может оказаться двумя разными состояниями. И дальше я не говорю «у вас вот это», а объясняю: может быть то, может быть это — точную причину найдёт только осмотр.

«Как будто будильник»: пучковая головная боль

Пучковая головная боль — редкая¹. Это самостоятельная головная боль, а не следствие другого заболевания¹. Узнать её можно по трём чертам.

Первая — характер боли. Она мучительная и односторонняя, вокруг глаза¹. Человек показывает пальцем не «на всю голову», а в одну точку — у глаза. Вторая — длительность. Приступ тянется от 15 до 180 минут¹. Третья — спутники. Вместе с болью на той же половине головы появляются признаки со стороны глаза и носа — то, что врачи называют вегетативными спутниками¹.

Есть две формы: эпизодическая и хроническая. Разница — в светлых промежутках между сериями приступов. Если между ними проходит меньше трёх месяцев, форму считают хронической¹.

Название тут не случайное: приступы идут «гроздьями». Человек неделями живёт спокойно, а потом боль приходит сериями — часто по несколько раз в день, нередко в одно и то же время. Именно поэтому я объясняю пациентам так:

Пучковая боль — это не «болит постоянно», а как будильник: приступы приходят сериями, в одном и том же месте и часто в одно и то же время суток.

Лечение при пучковой боли непростое и подбирается индивидуально — у разных людей помогает разное¹. Врач может обсуждать с вами препараты на основе суматриптана, верапамила, лития, топирамата, а также кислородотерапию¹. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Если препараты не помогают, обсуждают более серьёзные шаги — блокады нерва, стимуляцию, а в редких случаях и операции; решение принимает оперирующий врач¹. Это разговор для невролога, не для самостоятельных экспериментов.

Боль, которая перебегает от затылка к глазу: эпикрания фугакс

Второе состояние — эпикрания фугакс. Это головная боль, описанная сравнительно недавно². Она тоже самостоятельная².

Главная её примета — движение. Приступ короткий, боль словно пробегает по одной половине головы по прямой линии или зигзагом². Начинается и заканчивается она в зонах разных нервов². Бывает «вперёд»: боль стартует в затылочной, теменной или височной области и уходит кпереди². А бывает «назад»: начинается во лбу, у глаза или у носа и движется назад².

У части людей вместе с болью появляются глазные или носовые спутники, а у некоторых есть провокаторы — то, что запускает приступ². Между приступами многие замечают постоянную или перемежающуюся боль и болезненность в том самом месте, откуда боль «выбегает»². Частота приступов очень разная, и у части людей они проходят сами². Когда приступы частые и не прекращаются, врач может назначить профилактическое лечение².

Вот как я обычно объясняю сам механизм:

Эпикрания фугакс — по-русски это «молниеносная боль над головой»: она не стоит на месте, а быстро пробегает от затылка к глазу или наоборот, как искра по проводу.

Из препаратов при этом состоянии применяли разные — нейромодуляторы, индометацин, амитриптилин, а также блокады нервов и введение гормона к блоку нерва². Отклик был частичным или полным². Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Что подойдёт именно вам — решает врач.

Когда к боли добавляется опущенное веко: о синдроме Горнера

Третья ситуация серьёзнее, и её стоит знать, потому что за ней стоит не «просто головная боль». Синдром Горнера — это сочетание признаков, вызванных нарушением длинного симпатического пути, который идёт к глазу³. Обычно это три вещи: узкий зрачок, опущенное веко и отсутствие потоотделения с одной стороны³.

Почему это важно при боли в затылке? Потому что врачи, оценивая такого человека, смотрят и на боль. В рекомендациях прямо разделяют ситуации: больно или не больно — и отдельно отмечают боль в шее, в затылочной области или головную боль³. То есть боль в затылке в сочетании с этими признаками со стороны глаза — сигнал, который не оставляют без внимания.

Обследование тут сложное, потому что причин может быть много и они разные³. Решение о том, какое обследование нужно, принимает врач — самому себе его не назначить.

Как устроена связь, я объясняю так:

Симпатический путь к глазу — это длинный кабель: он тянется от головного мозга вниз через шею и грудь и только потом возвращается к глазу. Поэтому изменения у глаза иногда находят далеко от глаза — а искать причину должен врач.

Важно не пугаться раньше времени: такое сочетание встречается нечасто, и у большинства людей с похожими жалобами причина другая. По глазам диагноз не ставят — только «такие изменения бывают при целом ряде состояний, и причину выясняют врач и обследование»³.

Глазное давление и давление в сосудах — не одно и то же

К этому месту обычно возвращается первый вопрос: «Так это давление или нет?»

Давайте разложим. Ощущение давления в глазу — это жалоба, которую вы приносите. Чтобы понять, повышено ли внутриглазное давление, нужен осмотр и измерение у офтальмолога. Артериальное давление измеряют тонометром — это другая цифра и другая история. Заменять одно другим нельзя.

И ещё честно, как есть: и пучковая головная боль, и эпикрания фугакс — это самостоятельные головные боли, а не следствие другого заболевания¹². То есть далеко не всегда за болью в затылке и глазах прячется «плохое давление». Иногда прячется своя собственная головная боль со своим механизмом — и с ней работают отдельно.

Как я отличаю одну головную боль от другой

Сравню две самые частые «движущиеся» истории. Это не полный список и не диагноз — просто чтобы вы понимали, о чём врач будет спрашивать.

Самые точные различия — не в словах, а в часах: когда началось, сколько длилось, что было рядом. Поэтому я всегда прошу записывать.

Что записать перед приёмом

Ничего сложного, но эти записи экономят нам обоим визит и делают разговор предметным.

• Где именно болит: затылок, вокруг глаза, лоб — и одна сторона или обе.
• Как долго длится приступ — засеките по часам хотя бы раз.
• В какое время суток приходит и есть ли связь с чем-то — сном, едой, усталостью.
• Что появляется вместе с болью: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, опущенное веко, узкий зрачок.
• Что вы уже принимали — и помогло ли это.
• Если есть тонометр и вы измеряли артериальное давление — захватите цифры.

Эти записи не заменят осмотра, но покажут врачу картину целиком. И помните: список — это не диагноз, а материал для разговора.

Чего делать не надо

Не терпите боль «на всякий случай», если приступы повторяются в одном и том же месте. Повторяемость — это уже повод прийти.

Не ищите в интернете «своё» заболевание и не начинайте принимать чужие таблетки. Разные головные боли лечат разными препаратами¹², и то, что помогло знакомому, вам может навредить.

Не пытайтесь сами решить, «это давление или что-то серьёзное» — по ощущению это не развести ни вам, ни мне без осмотра.

И не откладывайте визит только потому, что боль проходит сама — у эпикрании фугакс приступы действительно могут проходить сами², но разобраться всё равно стоит.

Кто вас смотрит

Основную головную боль ведёт невролог — это его специальность. Он расспрашивает, осматривает, выбирает препараты и, если нужно, направляет дальше¹².

Офтальмолог — это про глаза. Я смотрю глаз, зрачок, веко, измеряю внутриглазное давление, проверяю зрение. Если я вижу со стороны глаза что-то, что требует отдельного разбора, — при таком сочетании признаков обследование назначает врач, и часть его может включать специальную проверку³.

Если речь доходит до серьёзных методов — блокад нерва, стимуляции, операции, — всё это делает оперирующий врач, и он же решает, кому это подходит¹. Моя часть — осмотр, наблюдение и направить вас туда, где помогут.

Что я скажу вам унести домой

• Боль в затылке и ощущение давления в глазах — это описание, а не диагноз. Причину находит врач.
• Глазное давление и давление в сосудах — разные вещи, и по ощущению их не спутать и не различить.
• Пучковая головная боль приходит «гроздьями», мучительная и односторонняя, вокруг глаза¹.
• Эпикрания фугакс — короткая боль, которая быстро пробегает от затылка к глазу или назад².
• Боль плюс опущенное веко и узкий зрачок — это повод показаться врачу без промедления³.

Когда срочно к врачу

Обычный визит — это когда приступы повторяются и мешают жить. Срочно — если к боли добавляется что-то из этого списка (в рекомендациях по синдрому Горнера именно эти признаки врачи оценивают в первую очередь³):

• Боль плюс опущенное веко или узкий зрачок с одной стороны.
• Боль плюс отсутствие потоотделения на одной стороне лица.
• Боль после травмы головы, шеи или грудной клетки.
• Боль вместе с неврологическими признаками — слабостью, онемением, двоением, нарушением речи.
• Впервые возникшая, резкая, очень сильная боль, какой раньше не было.

Не пытайтесь сами разобраться, «опасно это или нет». Проверьте список, покажитесь врачу — и уже на осмотре мы найдём причину.