Алкоголь и зрение: что происходит с глазами и когда это опасно

Пациент заходит, щурится от света и говорит с порога:

— Ольга Игоревна, вчера был праздник. Ну, выпили с друзьями. Утром встал — а всё плывёт. Глаза мутные, вроде и не болит, а смотреть неприятно. Это пройдёт?

Я вижу человека, который боится не алкоголя, а того, что «что-то с глазом». Он уже посмотрел в интернете, начитался про инсульт и «отслойку» и пришёл уточнить. Хорошо, что пришёл.

Сначала успокою: у большинства людей то, что было накануне вечером, действительно уходит вместе с сушняком. Но не у всех и не всегда. Давайте разберём, что именно делает алкоголь с глазом — по слоям, от «просто мутно» до «зрение ушло и не вернулось».

Почему наутро всё мутнеет и двоится

Первое, что происходит, — глаз подсыхает. Слёзная плёнка на поверхности роговицы держится на тонком слое воды, а алкоголь выводит воду. Получается как со сковородой: пока на ней масло — яйцо скользит, а убрали масло — пригорает.

Слёзная плёнка — как масло на сковороде. Убрали масло — яйцо пригорит. Так и глаз без ровной слёзной плёнки: сухо, режет, краснеет и картинка расплывается.

Отсюда и мутность, и ощущение песка, и «смотреть не хочется». Это ещё не болезнь, это дискомфорт поверхности глаза. Второе — сам зрачок и мышцы. Алкоголь действует не только на мозг, но и на нервы, которые управляют движением глаз. Отсюда косоглазие у сильно выпившего, «плывущая» картинка, затруднение при сведении глаз к носу. В тяжёлой интоксикации главная находка на глазах — это как раз непроизвольные, ритмичные подёргивания глаз, которые врач называет словом нистагм⁸. Проще: глаз не может удержать взгляд, а значит, и картинку.

У большинства это проходит за сутки-двое, как только уходит обезвоживание и восстанавливается сон. Но оба симптома — и сухость, и дрожание глаз — сами по себе вещи безобидные только пока они редкие и короткие.

«У меня глаза плывут»: что я вижу на приёме

Когда человек приходит ко мне с таким «наутро», я смотрю не только глазное дно. Я смотрю, как он смотрит — ровно ли держит взгляд, одинаково ли двигаются глаза в стороны, сводятся ли они к переносице, нет ли косоглазия. У людей после тяжёлой интоксикации эти вещи нарушены, и это ещё один повод задуматься, как часто и как много человек пьёт⁸.

Дальше — поверхность глаза. Красные сосуды, тусклая роговица, слипшиеся веки. Это уже про сухость. Если вы носите линзы и выпивали вечером — утром линзы лучше не надевать: без нормальной слёзной плёнки они натирают роговицу, и это не просто «неприятно», а вполне ощутимое повреждение эпителия.

Один факт, который меня всегда заставляет говорить об этом вслух на приёме: в клинической практике этанол применяют в лазерной хирургии роговицы — это называется «алкогольная деэпителизация», когда раствором алкоголя аккуратно снимают поверхностные клетки роговицы, чтобы дальше работать лазером¹. Хирурги знают это свойство этанола и пользуются им. Просто представьте, что этот же раствор делает с поверхностью глаза, когда попадает туда не по плану и не на секунды.

Отравление метанолом: когда за «мутным зрением» стоит необратимость

Это тот случай, ради которого я и написала эту статью. Метанол — технический спирт, который иногда по ошибке или намеренно оказывается в выпивке. Он вызывает острую токсическую нейропатию — состояние, при котором зрительный нерв фактически отравляется продуктами своего же обмена. По данным большого обзора по алкоголю и глазу, отравление метанолом — это серьёзное глазное состояние, которое приводит к постоянной потере зрения или стойким слепым участкам в поле зрения⁸.

Как это выглядит для человека: сначала обычное опьянение, потом через часы — туман, «снег» или потемнение перед глазами. Если в такой ситуации не оказать помощь сразу, зрение уходит, и вернуть его потом нельзя. Здесь ничего не решается дома — это вызов скорой, а не запись к офтальмологу.

Зрительный нерв — это кабель от сетчатки к мозгу. Метанол пережигает этот кабель изнутри — и пережжённые волокна обратно не сращиваются.

Отёк и острая нехватка кислорода в тканях — это уже состояние всего организма. Общее отравление алкоголем (не только метанолом) тоже бывает тяжёлым, вплоть до потери сознания и угнетения дыхания⁵. Если человеку с таким состоянием плохо, речь не о глазах, а о жизни.

Токсическая нейропатия: как алкоголь с дефицитом витаминов перетирает зрительный нерв

Есть ещё один механизм, о котором знают не все. У человека, который пьёт много и долго, обычно плохо усваиваются витамины из пищи. Такому человеку часто не хватает витаминов группы B, бывает нарушено всасывание в кишечнике, нередко есть анемия — и всё это вместе с алкоголем участвует в развитии токсической оптической нейропатии¹⁰.

Название страшное, а суть простая: это повреждение зрительного нерва, вызванное токсинами, в первую очередь алкоголем, и часто усиленное нехваткой питания. По обзору, который её описывает, симптомы обычно такие: зрение падает на одном или обоих глазах, и обязательно страдает цветовосприятие — краски становятся тусклыми, красный путается с зелёным. Потеря зрения может быть и быстрой, и постепенной, но цветовосприятие страдает практически всегда¹⁰.

Это то, что офтальмолог может заметить на осмотре, но окончательный ответ складывается из всей картины — сколько человек пьёт, как давно, как питается, что в анализах. И это то, что стоит ловить рано: пока зрение только «потускнело», помочь реально.

Кстати, не всякое страдание зрительного нерва — токсическое. Бывает, что нерв повреждается из-за нехватки кровоснабжения, и это отдельная болезнь. Хирургическое лечение при ней — тема отдельного обзора Кокрейна¹¹; показания к операции определяет офтальмохирург, а моя задача — заподозрить и направить.

Проверить, не искажается ли у вас цветовосприятие, можно и прямо здесь, на сайте, — тест на цветное зрение есть ниже в статье. Честно скажу: тест — это ориентир, а не диагноз; если он показал что-то не то, это повод прийти на осмотр, а не ставить себе приговор.

Наследственная слабость: алкоголь как спусковой крючок

Есть люди, у которых зрительный нерв слаб от рождения — просто они об этом не знают. Речь о наследственных болезнях зрительного нерва. Они редкие, но офтальмолог про них помнит, потому что у них есть особенность: их «включает» не только генетика, но и внешние факторы. В обзоре по этим болезням прямо сказано: избыточное употребление алкоголя считается пусковым фактором для одной из них — наследственной оптической нейропатии Лебера — и, вероятно, вредно и при других⁷.

Отдельная тема — наследственная оптическая атрофия. Это тоже болезнь зрительного нерва, обычно начинается в детстве, зрение падает медленно, иногда годы без заметного ухудшения, а в семейном анамнезе прослеживается передача из поколения в поколение; нередко страдает цветовосприятие, особенно синяя часть спектра⁹.

Что делать с этим знанием? Не пугаться. А если в семье кто-то терял зрение в молодом возрасте без понятной причины — сказать об этом офтальмологу на приёме. Тогда, при жалобах, будет назначено генетическое исследование (это решает врач), а человек с подтверждённым диагнозом узнает, что алкоголь и курение ему противопоказаны⁷.

Хрусталик и центр сетчатки: катаракта и скопление жидкости

Долгое злоупотребление алкоголем — это фактор риска для нескольких глазных болезней сразу. В большом обзоре «Алкоголь и глаз» перечисляют: катаракта, возрастная макулярная дегенерация, изменения сосудов сетчатки, страдание зрительного нерва, ухудшение качества зрения и болезни поверхности глаза⁸.

Интересно, что похожие вещи всплывают и в исследованиях по другим поводам. В когорте работников атомного предприятия (людей с профессиональным облучением) сравнивали тех, у кого диагностировали старческую катаракту, и тех, у кого её не было. У людей с катарактой оказалась статистически выше доля тех, кто курит, имеет большой стаж курения, употребляет алкоголь, имеет лишний вес, глаукому и артериальную гипертензию². Само исследование про облучение, но набор факторов риска там — знакомый нам по бытовой жизни.

И ещё одно состояние, о котором спрашивают у меня молодые мужчины: центральная серозная хориоретинопатия. Это когда под сетчаткой в самом центре скапливается жидкость и центр картинки «заволакивается» серым пятном. В обзоре по её факторам риска алкоголь относят к химическим факторам риска наряду с табакокурением и приёмом некоторых лекарств, а наиболее доказанным считается повышение уровня кортикостероидов в крови³.

Честно: по алкоголю в этих наблюдениях есть противоречия. Эпидемиологические исследования из разных стран дают разные, иногда прямо противоположные результаты³. Медицина здесь не говорит с абсолютной уверенностью, а говорит: «вероятно, влияет; лучше не проверять на себе».

Если человек заметил, что центр зрения искажается — прямые линии гнутся, а в центре пятно, — проверить сетчатку в центре поможет сетка Амслера, тест ниже в статье. Это удобный домашний ориентир, а не замена осмотру.

Сосуды, диабет и сухость глаз

Есть состояния, где алкоголь не «сам по себе», а на фоне уже существующей болезни. Два самых частых — сахарный диабет и обычная сухость глаза.

Про диабет: в обзоре «Алкоголь и глаз» повышенный риск диабетической ретинопатии и сосудистых болезней сетчатки у людей с хроническим алкоголем назван прямо⁸. Механизм не в том, что алкоголь «бьёт по сетчатке» напрямую, а в том, что он плохо сочетается с хроническим диабетом: давление, сахар, сосуды — всё это вместе хуже держится под контролем. А ещё алкоголь усиливает сухость — а сухой глаз у человека с диабетом это уже двойная нагрузка на поверхность.

Простое сравнение: представьте, что сосуды сетчатки — это садовая поливалка. Пока вода идёт ровно, растения в порядке. Алкоголь на фоне диабета — как если оставить ту поливалку с мятой шлангой: где-то польётся через край, а где-то листья останутся сухими.

И про сухость отдельно. Даже если человек без диабета и без алкоголя в анамнезе, поверхность глаза реагирует на воду в теле. Утром после выпивки сухость глаз — это норма. Она за сутки уходит. Тревожно становится, когда сухость держится регулярно, не проходит и глаз каждый день режет и краснеет.

Если пьёт будущая мама

Это важно не для самой мамы, а для её будущего ребёнка. Употребление алкоголя во время беременности может привести к фетальному алкогольному спектру расстройств — группе нарушений психического и физического развития у ребёнка⁴. В большом обзоре по алкоголю и глазу отдельно указано: зрение здесь тоже страдает, изменения со стороны глаз — постоянная часть этой картины, а не редкая случайность⁸.

Самый важный практический вывод здесь короткий: алкоголь во время беременности не имеет безопасной дозы для глаз будущего ребёнка. Это тот случай, когда офтальмолог говорит то же, что акушер-гинеколог: не пить.

Если малыш уже родился и мама беспокоится, что могло что-то «перейти» — здесь имеет смысл сказать это на приёме у педиатра и на осмотре у детского офтальмолога. Первый ориентир для совсем маленьких — фото со вспышкой, где видно блики в зрачках; этот тест тоже есть на сайте, но обсудить его стоит с врачом.

«Мушки» и отмена: что стоит показать врачу

Иногда ко мне приходят с такой фразой: «Ольга Игоревна, был запой, потом случился приступ на отмене, а теперь перед правым глазом летает что-то вроде мошки». Врачу такое описывают буквально⁶. Что здесь важно?

Во-первых, мушки перед глазом — это очень частое, обычно доброкачественное явление, связанное с изменениями в стекловидном теле. Если они появились на фоне отмены алкоголя и приступа — не значит, что это что-то опасное, но показаться стоит.

Во-вторых, есть набор признаков, при которых мушки перестают быть «просто мушками»: их стало резко много, добавились вспышки, «занавес» сбоку, зрение упало. Это уже требует немедленного осмотра — я об этом скажу в самом конце статьи.

Проверить, обычные ли у вас мушки, можно здесь же, на сайте, — ниже тест-анкета. Ответ на него — не диагноз, а повод сходить или не сходить к врачу.

Есть ли «безопасная доза» для глаз

Если вы ждали от меня цифру, сколько можно выпить, чтобы глаза не пострадали, — я её не дам, и не потому, что скрываю. Просто нет данных, что какая-то конкретная доза безопасна для всех глаз и для всех состояний, о которых мы говорили. Слишком много переменных: наследственность, курение, диабет, давление, питание, сон, приём лекарств³⁸.

Что медицина говорит довольно уверенно — это про крайние случаи:

• Метанол — токсин, который приводит к необратимой потере зрения; тут любая доза опасна⁸.
• При наследственных болезнях зрительного нерва алкоголь считается триггером и его советуют исключать полностью⁷.
• При хроническом злоупотреблении растут риски катаракты, макулодистрофии, сосудистых изменений, повреждения зрительного нерва, сухости глаза⁸.
• Отравление алкоголем в целом — это состояние, требующее неотложной помощи, а не «улежать»⁵.

Что делать вместо подсчёта дозы? Приходить на осмотр тогда, когда что-то в глазах или зрении настораживает. Для людей, у которых есть диабет или глаукома, регулярные проверки глаз важны вне зависимости от того, пьёт человек или нет, а при регулярном злоупотреблении — тем более.

Что я скажу вам унести домой

• Алкоголь делает с глазом сразу несколько вещей — от безобидной сухости и «плавающих» глаз до токсического удара по зрительному нерву. Одним приёмом и одной ночью «проверить, как там глаз» не получится⁸¹⁰.
• Метанол и алкогольные отравления — это не про офтальмолога, это про скорую. Потеря зрения там может оказаться стойкой⁸⁵.
• Если пить много и долго, к алкоголю почти всегда присоединяется нехватка питания — и тогда зрительный нерв страдает уже от двух причин сразу¹⁰.
• Если в семье были случаи ранней потери зрения без причины — скажите об этом офтальмологу. Это тот редкий случай, когда полезно знать заранее⁷⁹.

Когда срочно к врачу

Есть признаки, при которых я не советую ждать до утра.

• Резкое падение зрения — вплоть до тумана или пелены на одном или обоих глазах, особенно после спиртного или неизвестной выпивки. Это может быть отравление метанолом, и промедление стоит зрения⁸.
• Появление «занавеса» сбоку, резкое увеличение количества мушек и вспышки. Это может быть угрожающей ситуации с сетчаткой⁶.
• Потеря сознания, угнетение дыхания, сильная слабость после алкоголя — это про отравление, звонить в скорую, а не записываться на приём⁵.
• Тяжёлый приступ на отмене: судороги, спутанность, чего раньше не было. После такого надо видеться с врачом обязательно⁶.

А если ничего срочного нет — но есть привычка, к которой хочется присмотреться, — приходите. Поговорим не о морали, а о глазах.