Линзы или очки: плюсы и минусы, о которых я рассказываю на приёме

В моём кабинете этот разговор начинается почти одинаково. Человек садится, снимает очки, кладёт их на колени и говорит: «Ольга Игоревна, хочу линзы, надоело». Или наоборот — садится и сразу спрашивает: «Мне написали в интернете, что от линз зрение садится. Это правда?»

Я не отвечаю сразу «да» или «нет». Я включаю лампу, смотрю глаз и спрашиваю: а что вы хотите от коррекции? Чтобы не потели стёкла под маской? Чтобы удобно было за рулём? Чтобы ребёнок мог заниматься тем, чем хочет? Ответы у всех разные, и правильный выбор вырастает из ответа, а не из рейтинга в интернете.

«Доктор, так что лучше — линзы или очки?»

Честно: у этого вопроса нет одного правильного ответа, потому что сравнивать надо не «линзы и очки», а ваши глаза и вашу жизнь.

Посмотрите на цифры. В большом немецком обзоре посчитали: среди людей старше 16 лет никакими средствами коррекции не пользовались только 31%. Очки носили 63,4%, контактные линзы — 5,3%⁹. Линзы проигрывают не по качеству зрения, а по ежедневной возне: их надо надеть, снять, промыть, убрать. Это нормально, что большинство выбирает очки.

И ещё одна мысль, которую я говорю почти каждому. Даже в такой изученной теме, как возрастное зрение вблизи, обзор исследований заканчивается простой фразой: ни один из существующих способов коррекции не решает задачу полностью у всех пациентов⁶. Ни очки, ни линзы, ни операции. Поэтому вопрос «что лучше вообще» — неправильный. Правильный — «что лучше для меня и что я реально смогу делать каждый день».

«Не спрашивайте, что лучше. Спросите: что мне будет лучше видно, что удобнее в моём дне и что я смогу делать каждый день без раздражения. Это три разных ответа, и совпадают они редко»

Чем линза отличается от очков — и почему это не мелочь

Очки стоят перед лицом. Между стеклом и глазом — воздух. Вы смотрите через оправу, как через небольшое окошко: повернули голову — видно всё, повернули только глаз — уже смотрите через край стекла.

У контактной линзы этого края нет, потому что она лежит на поверхности глаза и двигается вместе с ним. Куда повернулся глаз — туда и линза.

Но главное отличие не в этом, а в том, на чём линза держится. Она не лежит на глазу «насухо». Между линзой и глазом всегда есть тонкий слой слёз — то самое пространство под линзой, о котором пишут в научных работах¹. Благодаря этому слою линза плавает, а не трётся о поверхность глаза.

Отсюда и все её плюсы, и все её минусы. Комфорт в линзе — это комфорт вашей слёзной плёнки. Нет слёз — нет комфорта, и никакой материал это не переиграет.

«Линза не прилипает к глазу. Она плавает на слёзной плёнке, как лодка на воде. Материал лодки можно поменять, а воду — нет. Если воды мало, лодка садится на мель, и вы это чувствуете»

И ещё одно, о чём знают немногие. Линзы давно перестали быть только способом «видеть без очков». Жёсткие линзы большого диаметра, которые опираются не на роговицу, а на белок глаза, применяют как лечебное средство: под такую линзу специально вводят увлажняющий раствор, чтобы поверхность роговицы восстановилась¹. То есть линза может не только заменять очки, но и лечить. Это уже совсем другая история, чем «красиво или некрасиво».

Где линзы честно выигрывают

Периферийное зрение и ощущение глубины. Про прогрессивные очки известно, что у них есть размытие по краю линзы и страдает восприятие глубины; с этими ограничениями связывают повышенный риск случайных падений⁷. У линзы рамки нет вовсе, поэтому боковое зрение остаётся вашим собственным.

Сложные глаза. Есть гибридные линзы: в центре — жёсткий материал, который хорошо пропускает кислород, а по краю — мягкий, как у обычной мягкой линзы². Получается оптика жёсткой линзы плюс комфорт мягкой. Такие линзы часто лучше центрируются и стабильнее сидят на глазу, и их назначают при неправильном астигматизме, а также при возрастном зрении вблизи, когда оно сочетается с астигматизмом². Это тот случай, когда очки просто не дают нужного качества картинки.

Возрастное зрение вблизи. Тут линзы — один из законных вариантов наряду с очками для чтения и операциями⁶. Есть даже подход, при котором два глаза настраивают по-разному: один лучше видит вдаль, другой — вблизи, и делают это в том числе с помощью линз⁶.

Быт. Здесь я выхожу за рамки научных статей, но скажу как есть: люди, которые много двигаются, работают в маске, в запотевающих помещениях, часто выбирают линзы именно поэтому. Это не медицинский аргумент, но он настоящий, и я его учитываю.

И про «стесняюсь». Не буду делать вид, что это неважно. Для многих и подростков, и взрослых снять очки — значит перестать прятаться. Это тоже законная причина, если глаз здоров.

А где честно выигрывают очки

Очки не касаются глаза. Это их главное преимущество, и оно больше, чем кажется.

Их можно снять в любой момент: устали к вечеру, разболелась голова, пришли на приём к врачу, сели за руль в темноте. Линзу так не снимешь — чтобы её снять, нужны чистые руки, зеркало и подходящее место.

Очки не зависят от того, сколько у вас слёз, как работает увлажнение и насколько сухой воздух в офисе. Ухода у них почти нет: протёр и надел.

Неудивительно, что очки остаются самым распространённым способом коррекции⁹. И при возрастном зрении вблизи начинают обычно именно с них: либо отдельные очки для чтения, либо прогрессивные, где в одной линзе есть зона для дали и зона для близи⁶.

Но не надо думать, что очки безупречны. По краю прогрессивной линзы картинка размывается, глубина может восприниматься иначе, а у людей старшего возраста с этим связывают более высокий риск падений⁷. Поэтому я никогда не говорю «носите очки и не выдумывайте».

«Говорят, от линз глаза сохнут». Что здесь правда

Правда одна: линза и слеза связаны напрямую. Если слёзной плёнки мало или она нестабильна, линза «садится на мель», и человек чувствует это как сухость, резь, песок под веком, а к вечеру — расплывчатость¹.

Но из этого не следует, что линзы — зло. Наоборот: при синдроме сухого глаза линзы используют как лечебный инструмент. В исследовании жёсткие линзы большого диаметра носили днём, а под них вводили бесконсервантный раствор гиалуроната натрия — по назначению врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Задача была именно в том, чтобы поверхность роговицы восстановилась, а дискомфорт ушёл¹. Правда, пациентов там было совсем немного — семь человек, одиннадцать глаз, — так что это скорее удачный опыт, чем большая статистика¹.

Отдельная тема — материал и режим ношения мягких линз. Разные виды мягких линз сравнивают между собой в отдельных обзорах¹², и выбор здесь — работа врача, а не вопрос «какой материал моднее».

И вот на что я прошу вас посмотреть спокойно: в моих источниках нет ни одной работы, где линзы сами по себе портили бы зрение. Зато есть работы, где линзами лечат¹. Если линзы не подошли — это чаще всего история про неправильно подобранную линзу, режим или про вашу слёзную плёнку, а не про то, что «линзы вредные».

«Комфорт в линзах — это не „привыкнете“. Если к вечеру режет, краснеет и всё расплывается, значит, что-то не подобрано: линза, режим или увлажнение. Терпеть здесь нечего»

Прежде чем что-то советовать, я спрашиваю вас вот о чём

Мне нужно понять не «хотите ли вы линзы», а как устроен ваш день. Поэтому на приёме я задаю вопросы, которые к зрению вроде бы не относятся:

• Сколько часов подряд вы смотрите в экран и есть ли к вечеру сухость.
• Бывают ли у вас аллергия, экзема, астма — и, что важнее, есть ли привычка тереть глаза.
• Готовы ли вы к ежедневному ритуалу: помыть руки, надеть, снять, убрать.
• Носите ли вы уже линзы, сколько лет и в каком режиме.
• Работа: спорт, маска, бассейн, пыльные помещения.
• Есть ли у вас дома очки — потому что это не «или», а «и».

Когда линзы берут на себя больше, чем очки

Если у глаза неправильная форма роговицы

Кератоконус — состояние, при котором роговица постепенно истончается и становится более крутой, из-за чего зрение падает не столько от близорукости, сколько от неправильного астигматизма⁵. Обычно это начинается в 20–30 лет⁵. Найти его на ранней стадии непросто, а главный способ обнаружения — исследование формы роговицы⁵.

И вот тут важная мысль: при лёгких формах обходятся очками, при средних подбирают контактные линзы, а при тяжёлых нужны специальные линзы большого диаметра, которые опираются на белок глаза⁵. Очки могут остаться частью ответа, но часто уже не будут всем ответом: неправильный астигматизм обычное стекло не вытягивает.

После операций и при редких болезнях

Бывают редкие заболевания, при которых роговица истончается по краю, а зрение падает как раз из-за выросшего астигматизма; без операции в таких случаях используют очки, жёсткие газопроницаемые линзы и линзы большого диаметра¹⁰.

А после пересадки роговицы астигматизм — частое осложнение. Если очки и линзы не дают нужного зрения, обсуждают уже хирургические варианты¹¹. Решение о них принимает хирург, а моя часть работы — увидеть проблему, направить и потом наблюдать.

Возрастное зрение вблизи

Это то, что рано или поздно случается со всеми — независимо от того, были у вас очки или нет⁷. Способов много: отдельные очки для чтения, прогрессивные линзы, контактные линзы, в том числе с разной настройкой двух глаз, и операции⁶. И повторю то, что говорят сами исследователи: ни один из этих способов не преодолевает возрастное зрение полностью у всех⁶. Мы не «лечим» его — мы ищем, с чем вам удобнее жить.

«А ребёнку можно?»

Отвечу осторожно: можно, но у детей линзы почти всегда не про красоту, а про конкретную медицинскую задачу.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Самый понятный пример — врождённая катаракта. У детей она встречается редко, но остаётся важной причиной пожизненного снижения зрения, особенно если её поздно заметили⁸. После операции ребёнку нужно чем-то корректировать зрение, пока глаз растёт. И тут есть три варианта: контактные линзы, очки и искусственный хрусталик; у каждого свои показания, риски и преимущества, и их сравнивают между собой⁸. Для растущего глаза подобрать силу искусственного хрусталика — отдельная сложная задача⁸. Так что выбор здесь не вопрос родительского вкуса, а медицинское решение, которое принимают вместе с хирургом.

И даже если ребёнку подбирают линзы — очки всё равно остаются дома. Это не резервный вариант «на всякий случай», а полноценная часть коррекции.

Что можно проверить дома, пока вы не дошли до кабинета

Проверить себя можно прямо здесь, на сайте, — тесты ниже в статье. Честно предупрежу: любой домашний тест — это ориентир, а не диагноз. Он помогает прийти на приём с правильным вопросом, и только.

Начать стоит с остроты зрения вдаль — по таблице. Проверьте себя дважды: без коррекции и в том, в чём вы обычно ходите. Разница между этими двумя результатами честно показывает, сколько вам дают ваши очки или линзы.

Второй тест — дырочка в бумаге. В обзоре по нарушениям фокусировки сказано: смотреть через маленькое отверстие — подходящий способ базовой оценки, когда зрение снижено именно из-за оптики, и такие простые проверки позволяют быстро понять, дело в легко исправимой причине или нужно искать что-то серьёзнее⁹. Если через дырочку вы видите заметно лучше, чем просто так, значит, значительная часть проблемы оптическая — и её можно поправить очками или линзами.

Третий — про сухость. Он не покажет «вам нельзя линзы», зато покажет, сколько вы комфортно не моргаете и какие ощущения у вас уже есть. С этими ответами разговор на приёме получается в разы предметнее.

Когда ни очки, ни линзы не дают нужного зрения

Иногда я вижу глаз, где ни очки, ни обычные линзы уже не вытягивают картинку — при истончении роговицы, после операций, при рубцах. Тогда обсуждают хирургию¹¹, и это решение хирурга, а не моё.

Есть и совсем узкая история. При очень слабом зрении из-за возрастных изменений в центре сетчатки помогают увеличительные приборы — лупы, электронные устройства. Но у них есть бытовой минус: их теряют, забывают дома, они не приспособлены для постоянного ношения, и люди стесняются доставать их в публичном месте³. Поэтому появились специальные линзы, которые вживляют внутрь глаза — во время операции по поводу катаракты или спустя годы после неё³. Это не «линзы вместо очков», а отдельная область для конкретных пациентов.

И ещё один вопрос, на который у медицины нет готового ответа: можно ли делать операцию на сетчатке и корригирующую операцию одновременно⁴. Обзор этот вопрос ставит, а не закрывает⁴. Мне нравится, что в медицине иногда честно признаются: пока не знаем.

Что я скажу вам унести домой

• Линзы и очки — не соревнование. У большинства моих пациентов есть и то и другое, и это нормально⁹.
• Линза живёт на слёзной плёнке. Комфорт в линзах — это во многом состояние ваших слёз¹.
• Если в линзах некомфортно — это не «надо потерпеть», а повод прийти на подбор.
• Тереть глаза — привычка, которую лучше бросить: она названа среди факторов риска кератоконуса⁵.
• Приходите на осмотр до того, как закажете линзы. По описанию из интернета коррекцию не подбирают: сначала надо посмотреть глаз.