Миф о контактных линзах: портят ли они зрение на самом деле?

«Ольга Игоревна, я очень хочу попробовать линзы, но так боюсь... Все вокруг говорят, что от них зрение только хуже становится. Вот и мама моя носила, а минус всё равно рос. А ещё начиталась в интернете историй про инфекции, что можно ослепнуть… Не хочу, чтобы у меня так же было».

Такие разговоры я слышу в своём кабинете чуть ли не каждый день. Страх, что линзы «посадят» зрение окончательно, — один из самых живучих мифов в офтальмологии. Пациенты приходят ко мне с уже готовым решением: «очки — это безопасно, а линзы — зло». Давайте спокойно разберёмся, откуда взялось это убеждение и что на самом деле происходит с глазами, когда мы носим контактные линзы.

Так это правда, что от линз зрение падает?

Короткий ответ: нет, качественные и правильно подобранные линзы сами по себе зрение не ухудшают. Тогда откуда же этот миф?

Чаще всего причина в простом совпадении. Люди начинают носить линзы, как правило, в подростковом или молодом возрасте — именно в тот период, когда близорукость (миопия) у многих активно прогрессирует сама по себе⁴⁶. Глазное яблоко растёт в длину, и из-за этого его оптическая система перестаёт фокусировать изображение точно на сетчатке. Это физиологический процесс. Человек надевает линзы, а через год-два ему нужны диоптрии посильнее. И он, конечно, винит в этом линзы. Хотя зрение, скорее всего, упало бы и в очках, и вообще без коррекции, потому что глаз продолжал расти.

Это как винить новые кроссовки в том, что у вас болят мышцы после первых пробежек. Дело не в обуви, а в том, что ваше тело меняется и адаптируется к нагрузкам. Так и с глазами: близорукость прогрессирует из-за роста глазного яблока, а не из-за «кусочка пластика» на его поверхности. Гораздо проще найти внешнего «виновника», чем принять, что это внутренний, часто генетически обусловленный процесс.

Более того, современная медицина научилась использовать контактные линзы, чтобы этот рост, наоборот, замедлять.

Я слышал(а), есть линзы, которые «лечат» близорукость. Это как?

Это правда. Сегодня существуют специальные контактные линзы, которые не просто дают чёткую картинку, а помогают затормозить прогрессирование близорукости у детей и подростков⁴⁶. Это одно из самых перспективных направлений в детской офтальмологии. Есть два основных типа таких линз.

1. Мультифокальные мягкие линзы. Они имеют сложный дизайн с несколькими оптическими зонами. Центральная зона даёт чёткое зрение вдаль, как обычная линза. А вот периферические зоны устроены хитрее: они особым образом фокусируют свет на краях сетчатки. Это создаёт для глаза сигнал «стоп, расти дальше не нужно» и помогает замедлить удлинение глазного яблока, которое и является причиной роста «минуса»⁶⁸.

Представьте, что обычная линза — это как ровная дорога для глаза, по которой он может «катиться» в сторону увеличения близорукости. А специальная мультифокальная линза — это дорога с умными направляющими бортиками по краям. Они не мешают ехать прямо, но мягко корректируют траекторию, не давая глазу «съехать» с курса и слишком быстро расти в длину.

2. Ортокератологические (ночные) линзы. Это жёсткие линзы, которые надевают только на ночь. Пока ребёнок спит, линза очень деликатно изменяет форму самой верхней части роговицы, делая её центр более плоским. Утром линзу снимают, а изменённая форма роговицы сохраняется на весь день, позволяя видеть чётко без очков и линз⁷. Этот эффект не только даёт хорошее зрение, но и создаёт на периферии сетчатки тот же «тормозящий» сигнал, что и мультифокальные линзы, замедляя прогрессирование миопии⁶. Важно понимать: этот эффект временный. Если перестать носить ночные линзы, роговица вернётся к своей исходной форме, а зрение — к прежнему «минусу».

Так что линзы из «виновника» падения зрения превратились в один из самых эффективных инструментов для его контроля⁴.

Очки или линзы — что лучше для моего зрения?

Это не совсем верная постановка вопроса. Это как спросить, что лучше — ложка или вилка. И то и другое — инструменты для еды, но для супа вы выберете ложку, а для стейка — вилку. Так же и с очками и линзами: это два разных способа коррекции зрения, каждый со своими преимуществами.

Когда линзы часто оказываются удобнее:

• Спорт и активный образ жизни. Линзы не спадут, не разобьются и не запотеют.
• Полный обзор. В линзах нет «рамок», которые ограничивают боковое зрение, как оправа очков. Картинка более естественная.
• Большая разница в диоптриях между глазами. В очках такая разница может вызывать дискомфорт и головокружение, а в линзах она переносится гораздо легче.
• Высокая степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Линзы находятся прямо на глазу, поэтому дают более точное и менее искажённое изображение, чем толстые стёкла очков.
• Погода. Дождь, снег, туман — линзам всё это не страшно, в отличие от очков.

Когда очки могут быть предпочтительнее:

• Простота использования. Надеть и снять очки — дело одной секунды. С линзами нужен определённый навык.
• Минимум ухода. Очки достаточно протереть салфеткой. Линзы (кроме однодневных) требуют ежедневной очистки и дезинфекции.
• «Выходной» для глаз. Даже самые преданные носители линз должны иметь очки, чтобы давать глазам отдохнуть вечером, во время болезни (например, ОРВИ) или если глаз раздражён.
• Стоимость. В долгосрочной перспективе покупка очков чаще всего обходится дешевле, чем регулярная покупка линз и растворов.

Идеальный вариант для большинства людей — это комбинация. Линзы — для активного дня, работы, спорта. Очки — для уютного вечера дома, для чтения перед сном или на случай, если носить линзы по какой-то причине нельзя.

А можно ли носить линзы, если у меня не просто «минус»?

Конечно. Современные линзы могут исправлять не только простую близорукость.

• При астигматизме. Это состояние, когда роговица или хрусталик имеют не идеально сферическую форму, а немного вытянутую, как мяч для регби. Из-за этого лучи света фокусируются в нескольких точках, и изображение становится нечётким, размытым. Для коррекции астигматизма существуют специальные торические линзы. Они имеют более сложную форму и утяжелитель в нижней части, чтобы линза занимала на глазу правильное положение и чётко исправляла зрение в нужной оси. Многие пациенты отмечают, что в торических линзах видят даже лучше, чем в очках, потому что линза движется вместе с глазом, и нет искажений по краям.

• При дальнозоркости (гиперметропии). Линзы с «плюсовыми» диоптриями существуют так же, как и с «минусовыми», и работают по тому же принципу.

• После 40-45 лет (пресбиопия). Когда становится трудно читать мелкий шрифт вблизи, это не значит, что с линзами пора прощаться. Есть несколько решений²:
• Мультифокальные линзы. Подобно прогрессивным очкам, они имеют несколько зон для разных расстояний: для дали, для средней дистанции (компьютер) и для близи (телефон).
• Метод «моновижн» (monovision). Один глаз (обычно ведущий) корректируется линзой для дали, а второй — для близи. Мозг быстро адаптируется и учится «выбирать» нужную картинку в зависимости от задачи. Этот метод требует привыкания и подходит не всем, но для многих становится отличным выходом²⁵.
• Линзы для дали + очки для чтения. Самый простой и очевидный вариант: вы носите свои обычные линзы для хорошего зрения вдаль, а когда нужно почитать, просто надеваете поверх них плюсовые очки.

Когда линзы действительно могут навредить?

Вот мы и подошли к главному. Линзы могут быть опасны, но почти всегда виноват не сам факт их ношения, а нарушение правил игры. Проблемы начинаются, когда:

• Линзы подобраны неправильно. Врач при подборе учитывает не только диоптрии, но и радиус кривизны роговицы, её диаметр, состояние слёзной плёнки. Если линза слишком «крутая» (радиус меньше, чем у роговицы), она будет сидеть слишком плотно, сдавливать глаз, нарушать обмен слезы под линзой и вызывать гипоксию (кислородное голодание)³. Если линза слишком «плоская» — она будет болтаться, смещаться при моргании, вызывать дискомфорт и давать нестабильное зрение. Только врач за щелевой лампой может оценить посадку линзы и убедиться, что она идеальна для вас.

• Нарушаются правила гигиены. Не помыли руки перед тем, как снять или надеть линзы? Используете контейнер месяцами без замены? Промываете линзы водой из-под крана? Всё это — прямой путь к занесению инфекции и развитию кератита, тяжёлого воспаления роговицы, которое может привести к серьёзному снижению зрения. В воде, особенно водопроводной, живут микроорганизмы, которые очень опасны для глаз.

• Нарушается режим ношения. Если линзы рассчитаны на дневное ношение, спать в них нельзя. Если они однодневные — их нужно выбросить вечером, а не пытаться носить ещё денёк-другой, «ведь они ещё нормальные». Перенашивание линз лишает роговицу кислорода. В ответ на хроническую гипоксию организм может начать «спасать» голодающую ткань, проращивая в прозрачную роговицу новые сосуды. Это состояние называется неоваскуляризацией. Это не только портит зрение, но и в будущем может стать противопоказанием к лазерной коррекции или другим операциям на глазах⁵.

• Игнорируется дискомфорт. Глаз покраснел, чешется, есть ощущение песка, зрение затуманилось? Это не «период привыкания», это сигнал SOS от вашего глаза. Нужно немедленно снять линзы и показаться врачу⁷.

Контактная линза — это как обувь, сшитая точно по вашей ноге. Если она вашего размера, из хорошего «дышащего» материала и вы за ней правильно ухаживаете — вы проходите в ней целый день и не заметите. Но если вы наденете чужую обувь на два размера меньше, из дешёвого кожзама, да ещё и не будете её сушить и чистить — вы натрёте мозоли в первый же час, а в перспективе заработаете грибок. Виновата ли в этом сама концепция обуви? Нет. Виноват неправильный выбор и пренебрежение уходом.

А что насчёт цветных линз? Они же просто для красоты, наверное, опаснее?

Вы совершенно правы в своих опасениях. Но опасность цветных линз не в самом красителе (в качественных линзах он запаян внутри материала и не контактирует с глазом), а в том, как их покупают.

Чаще всего цветные линзы, особенно без диоптрий, воспринимаются как аксессуар или часть карнавального костюма. Их заказывают в интернете без всякой консультации с врачом. А в итоге получают «кота в мешке»:

• Материал с низкой кислородной проницаемостью, который «душит» роговицу.
• Неподходящий радиус кривизны, который травмирует глаз.
• Некачественный краситель, который может вызывать аллергию и раздражение.

Поэтому правило здесь одно: любые линзы, меняющие цвет глаз, даже «нулёвки», — это медицинское изделие. Подбирать их можно только в кабинете офтальмолога после полного осмотра. Только так можно быть уверенным, что ваша погоня за новым образом не обернётся лечением серьёзных осложнений.

Я много работаю за компьютером. Линзы не усугубят сухость и усталость?

Это очень частый вопрос от моих пациентов, работающих в офисе. Действительно, при работе с цифровыми устройствами мы моргаем в 2-3 раза реже, чем обычно. Это приводит к тому, что слёзная плёнка высыхает быстрее, вызывая дискомфорт, чувство песка и сухости — так называемый «компьютерный зрительный синдром»³.

Будет ли в линзах хуже? Зависит от линз и от того, как вы организуете свою работу. Старые гидрогелевые линзы с низким влагосодержанием действительно могли усиливать сухость. Но современные силикон-гидрогелевые материалы и специальные технологии, удерживающие влагу, созданы как раз для того, чтобы обеспечивать комфорт даже в сложных условиях — в офисе с кондиционером или при долгой работе за экраном³⁸.

Но одними линзами проблему не решить. Я всегда советую пациентам с компьютерным синдромом комплексный подход³:

• Правило «20-20-20». Каждые 20 минут работы делайте перерыв на 20 секунд и смотрите на объект на расстоянии не менее 20 футов (около 6 метров). Это расслабляет глазные мышцы.
• Сознательное моргание. Периодически делайте «упражнения на моргание»: несколько раз медленно и полностью закройте и откройте глаза. Это помогает восстановить слёзную плёнку.
• Увлажняющие капли. Если сухость всё равно беспокоит, можно использовать капли-слёзозаменители. Важно, чтобы их подобрал врач. Для носителей линз подходят только капли, совместимые с контактными линзами, и в идеале — без консервантов³. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Если вас беспокоят симптомы сухости или усталости глаз от экранов, можно пройти быстрый самоопросник прямо на сайте.

Я хочу на лазерную коррекцию. Нужно ли перестать носить линзы?

Да, обязательно. Это одно из важнейших условий подготовки к диагностике перед лазерной коррекцией. И вот почему.

Контактная линза, даже самая мягкая и идеально сидящая, оказывает небольшое механическое воздействие на роговицу. За день, неделю, месяцы ношения она может немного изменять её форму и толщину. Этот эффект называется «копинг-эффект» или corneal warpage.

Перед операцией хирург проводит очень точные измерения параметров вашей роговицы с помощью специального прибора — топографа. На основе этой «карты» роговицы лазер будет рассчитывать программу коррекции. Если сделать замеры на глазах, которые только что «вышли» из-под влияния линзы, карта будет неточной. А это значит, что и результат операции может оказаться непредсказуемым.

Поэтому перед диагностикой и самой операцией хирург всегда просит отменить ношение линз на определённый срок, чтобы роговица приняла свою естественную, стабильную форму⁵. Этот период «отмывания» разный:

• Для мягких сферических и торических линз — обычно от 7 до 14 дней.
• Для жёстких и ночных (ортокератологических) линз — 1 месяц и дольше.

Точные сроки всегда определяет оперирующий хирург на предварительной консультации. Несоблюдение этого правила — одна из причин неудовлетворительных результатов операции.

Как понять, что с линзами что-то не так?

Ваши глаза — очень чувствительный индикатор. Они сразу дадут вам знать, если что-то пошло не так. Вот тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать:

• Покраснение. Не лёгкая розовая сеточка сосудов к вечеру, а выраженная краснота, особенно вокруг радужки (это называется перикорнеальная инъекция и говорит о страдании роговицы).
• Боль или дискомфорт. Ощущение, что в глазу что-то мешает, резь, жжение. Комфорта в линзах быть не должно. В норме вы не должны их чувствовать.
• Светобоязнь. Яркий свет стал вызывать дискомфорт или слёзы.
• Затуманивание зрения. Картинка стала мутной, как в тумане, или зрение «плавает».
• Необычные выделения из глаз. Слизистые или гнойные.

Линзы могут быть даже полезны?

Да, и не только для контроля близорукости. В некоторых ситуациях линзы выступают в роли терапевтического средства. Например, существуют специальные склеральные линзы большого диаметра. Они опираются не на чувствительную роговицу, а на склеру (белую часть глаза), а под ними образуется «резервуар» со слезой. Такие линзы — настоящее спасение для людей с тяжёлым синдромом сухого глаза или после травм и операций на роговице¹. В пространство под линзой можно даже добавлять увлажняющие препараты без консервантов, создавая для глаза постоянный лечебный компресс¹.

Также разрабатываются линзы, которые могут доставлять в глаз лекарства (например, для лечения глаукомы) или даже измерять уровень сахара в слезе у людей с диабетом и внутриглазное давление⁸. Так что будущее контактной коррекции очень многообещающее.

Что я скажу вам унести домой

Давайте подведём итог нашему разговору. Вот 4 главных вывода, которые я хочу, чтобы вы запомнили:

1. Контактные линзы не портят зрение. Зрение портит их неправильный подбор, нарушение правил гигиены и ношения.
2. Линзы — это не только коррекция, но и терапия. Современные линзы могут замедлять прогрессирование близорукости у детей, помогать при синдроме сухого глаза и других заболеваниях⁴¹.
3. Любые линзы — медицинское изделие. Даже цветные «нулёвки» для вечеринки должен подбирать врач-офтальмолог после осмотра. Покупка линз в интернете без рецепта и примерки — это лотерея, в которой на кону стоит здоровье ваших глаз.
4. Дискомфорт в линзах — это не норма. Ваш комфорт и здоровье глаз — главный приоритет. Если глаз подаёт сигнал тревоги (боль, покраснение, туман), его нужно услышать, снять линзы и обратиться к врачу.