Торические линзы: что это такое и как они исправляют астигматизм

«Ольга Игоревна, здравствуйте. Мне сказали, что у меня астигматизм и обычные линзы не подойдут, нужны какие-то „торические“. Я в интернете почитал — ничего не понял. Какие-то цилиндры, оси… Что это за зверь такой и почему мне не могут просто подобрать обычные, как у всех?»

Это один из самых частых вопросов на приёме, когда мы впервые подбираем коррекцию человеку с астигматизмом. Слово «торический» звучит сложно и немного пугающе, будто речь о какой-то редкой и серьёзной проблеме. На самом деле всё гораздо проще. Давайте разберёмся, что это такое, и вы увидите, что никакого «зверя» тут нет.

Почему глаз с астигматизмом — это не шарик, а дыня

Чтобы понять, зачем нужна особая линза, нужно сперва понять, что именно она исправляет. Представьте себе идеальный глаз без астигматизма. Его передняя прозрачная часть, роговица, похожа на идеально круглый футбольный мяч. Куда бы световой луч ни попал на его поверхность, он преломится одинаково и соберётся в одной-единственной точке на сетчатке. Результат — чёткая, сфокусированная картинка.

Теперь представьте глаз с астигматизмом. Его роговица (или, реже, хрусталик) имеет не сферическую, а немного вытянутую форму. Она больше похожа не на мяч, а на дыню-торпеду или мяч для регби. У такой поверхности есть два главных изгиба: один более крутой, другой — более пологий.

Из-за этого свет, проходя через разные участки роговицы, преломляется по-разному. Вместо того чтобы собраться в одной точке, лучи фокусируются в двух разных местах. Человек видит мир немного размытым, растянутым или сдвоенным. Контуры предметов теряют резкость, точка света может выглядеть как короткая чёрточка или овал.

Что такое «торическая» линза и в чём её фокус?

А теперь представьте, что вам нужно исправить эту «дыню». Если вы приложите к ней кусок от идеально круглого мяча (обычную сферическую линзу), вы не сделаете её поверхность ровной. Вы просто добавите ещё один изгиб, но общая кривизна останется неправильной.

Торическая линза — это линза, которая сама по себе имеет «астигматическую» форму, но с обратным знаком. Она тоже похожа на кусочек от мяча для регби. Её задача — своим неправильным изгибом компенсировать неправильный изгиб роговицы. Там, где роговица глаза слишком крутая, у линзы изгиб более пологий. А там, где роговица плоская, линза, наоборот, более выпуклая.

Представьте, что вы хотите выровнять неглубокую вмятину на капоте машины. Вы не будете давить на неё ровной доской. Вам нужен специальный инструмент с обратным изгибом, который точно повторит форму вмятины и вернёт металл на место. Торическая линза — это такой «инструмент» для неровной роговицы. Она имеет разную силу в разных местах, чтобы собрать все лучи света обратно в одну точку.

Именно поэтому в рецепте на торические линзы или очки появляются два новых параметра, кроме привычных «диоптрий» (сферы):

• Цилиндр (Cyl): показывает разницу в силе преломления между двумя главными меридианами, то есть величину самого астигматизма.
• Ось (Ax): показывает, под каким углом расположена эта «вытянутость» глаза. Ось измеряется в градусах от 0 до 180.

Торические контактные линзы: когда я их подбираю

Это моя основная работа как офтальмолога-терапевта: подобрать вам такую коррекцию, в которой будет комфортно жить, работать и видеть мир чётко. Если у вас есть астигматизм и вы хотите носить контактные линзы, то в большинстве случаев я буду подбирать именно торические.

Иногда пациенты спрашивают: «Ольга Игоревна, а может, можно как-то усреднить? У меня астигматизм небольшой, может, просто сферическими обойдёмся?» Раньше, когда выбор линз был не так велик, врачи иногда подбирали линзы по так называемому сфероэквиваленту — некоему среднему арифметическому между сферой и цилиндром. Но сегодня мы так стараемся не делать. Исследования показывают, что даже при слабой степени астигматизма такая «усреднённая» коррекция заставляет глаз постоянно напрягаться, пытаясь сфокусироваться, что ведёт к усталости и снижению зрительной работоспособности⁵.

Задача при подборе торических контактных линз — найти не просто правильную силу, но и модель, которая будет стабильно «сидеть» на глазу и не вращаться.

Почему торическая линза должна «сидеть» как ключ в замке

Вот мы и подошли к главному отличию торических линз. Обычная, сферическая линза симметрична. Как бы она ни повернулась на глазу в процессе моргания, её оптическая сила не изменится. Она как круглая крышка от банки — её можно положить любой стороной.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Торическая линза — асимметрична. Её «цилиндр» должен точно совпадать с «цилиндром» вашего глаза, а её «ось» — с вашей «осью». Если линза повернётся хотя бы на несколько градусов, коррекция нарушится, и зрение снова станет нечётким⁷.

Я всегда объясняю это так: обычная линза — это круглая ручка на двери, её можно крутить как угодно. А торическая линза — это ключ. Его нужно вставить в замочную скважину под совершенно определённым углом, иначе дверь не откроется.

Чтобы линза-«ключ» не проворачивалась, производители придумывают разные хитрости — системы стабилизации. Например, делают нижний край линзы чуть толще и тяжелее, чтобы она под действием гравитации всегда возвращалась в нужное положение. Или создают специальные тонкие и толстые зоны, которые взаимодействуют с веками при моргании и удерживают линзу на месте.

Моя задача на приёме — не только выписать рецепт, но и оценить посадку пробной линзы на вашем глазу. Я смотрю в щелевую лампу, как линза двигается, не смещается ли она, не вращается ли. Иногда первая подобранная линза сидит нестабильно, и тогда мы пробуем другую модель, от другого производителя, с другим механизмом стабилизации, пока не найдём ту, что подходит именно вам.

Кстати, если у вас астигматизм, вы можете заметить его проявления с помощью простого теста. Посмотрите на специальную картинку с лучами — «лучистую фигуру». Люди с астигматизмом часто видят одни линии более чёрными и чёткими, а другие — бледными и размытыми. Проверить это можно прямо здесь, на сайте. Конечно, тест не заменит визит к врачу, но поможет лучше понять, как работает ваше зрение.

А если линза и для дали, и для близи?

Ещё один частый вопрос от пациентов после 40–45 лет: «У меня и астигматизм, и читать уже плохо вижу. Есть линзы, которые решают обе проблемы?»

Да, есть. Они называются мультифокальные торические контактные линзы. Это вершина оптических технологий на сегодняшний день. В одной маленькой линзе совмещены сразу две сложные системы:

1. Торический компонент — исправляет астигматизм («дыню»).
2. Мультифокальный компонент — имеет несколько зон с разной оптической силой для зрения на разных дистанциях: вдаль, на среднем расстоянии (компьютер) и вблизи (телефон, книга). Это решает проблему пресбиопии, или возрастной дальнозоркости.

Подбор таких линз — это ещё более кропотливая работа, но результат того стоит. Человек получает возможность хорошо видеть на всех расстояниях без очков. Похожий принцип используется и в самых современных искусственных хрусталиках¹³.

Теперь про операцию. Что такое торическая ИОЛ?

До этого мы говорили о контактных линзах — временной коррекции, которую вы надеваете утром и снимаете вечером. Но слово «торический» вы можете услышать и в кабинете хирурга, когда речь заходит об операции, чаще всего — по поводу катаракты.

ИОЛ — это интраокулярная линза, или, проще говоря, искусственный хрусталик. Когда родной хрусталик человека мутнеет (это и есть катаракта), хирург во время операции удаляет его и на его место ставит прозрачную ИОЛ.

Если у человека, кроме катаракты, есть ещё и роговичный астигматизм, хирург может предложить убить двух зайцев одним выстрелом: поставить не обычную (сферическую) ИОЛ, а торическую¹¹¹². Она, так же как и контактная линза, имеет встроенный «цилиндр» и исправляет астигматизм. В результате после операции человек получает не просто прозрачную оптику, а ещё и скорректированное зрение, и зачастую может обходиться без очков для дали¹¹.

Такую же операцию — замену своего прозрачного хрусталика на искусственную линзу — иногда делают и без катаракты, просто для исправления очень высоких степеней близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Это называется рефракционная ленсэктомия⁸.

Кому хирург предложит торическую ИОЛ?

Как правило, имплантацию торической ИОЛ хирург рассматривает, если у пациента есть катаракта и роговичный астигматизм величиной в 1 диоптрию и больше⁷. Это тот уровень, при котором астигматизм уже заметно влияет на качество зрения, и оставлять его без коррекции после операции нецелесообразно.

Иногда торические ИОЛ применяют и в более сложных случаях:

• У детей с врождённой катарактой и астигматизмом⁴⁶.
• У пациентов после травм глаза или предыдущих операций, которые изменили форму роговицы¹¹⁰.
• В редких ситуациях, когда свой хрусталик сместился (люксировался) и его нужно заменить, а у пациента при этом есть роговичный астигматизм².

В каждом конкретном случае решение принимает оперирующий врач на основании очень точных измерений и обследований. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Как хирург подбирает и ставит такую линзу?

Это настоящее искусство, требующее высочайшей точности. Если контактная линза, которая «села» неправильно, — это просто испорченное на день настроение, то неправильно установленная ИОЛ — серьёзная проблема.

1. Точнейшие измерения до операции. Перед операцией хирург проводит серию измерений. С помощью нескольких разных приборов он строит подробную карту поверхности роговицы (это называется кератотопография), чтобы определить точную величину и ось астигматизма⁷.
2. Сложный расчёт. Затем с помощью специальных онлайн-калькуляторов врач рассчитывает, какая именно торическая ИОЛ нужна. Калькулятор учитывает не только данные роговицы, но и длину глаза, положение будущего хрусталика и даже тот небольшой астигматизм, который может появиться от самого хирургического разреза⁷.
3. Разметка и имплантация. Во время операции хирург должен установить ИОЛ под строго рассчитанным углом. Для этого либо вручную наносятся метки на глаз, либо используются компьютерные системы навигации, которые проецируют правильную ось прямо в окуляр микроскопа⁷. Линза вводится в глаз в сложенном состоянии, а затем расправляется и аккуратно поворачивается до нужного положения.

Главный враг хирурга после установки торической ИОЛ — её возможное смещение или поворот в послеоперационном периоде. Даже поворот на 10 градусов может заметно снизить эффект коррекции⁷. К счастью, современные модели ИОЛ имеют улучшенный дизайн для лучшей стабильности, и необходимость в повторной операции для коррекции положения линзы возникает довольно редко (в 0,65–3,3% случаев)⁷.

А что, если астигматизм всё же остался?

Иногда, несмотря на все расчёты, после операции может остаться небольшой астигматизм⁹. Пациенты очень переживают: «Ольга Игоревна, неужели всё зря?»

Во-первых, нужно успокоиться. Современная офтальмология имеет решения и для таких ситуаций. Во-вторых, нужно дать глазу время на заживление, обычно около 3 месяцев, прежде чем принимать какие-либо решения о докоррекции¹⁰.

Если остаточный астигматизм мешает, хирург может предложить несколько вариантов⁹:

• Лазерная докоррекция. Самый частый и безопасный метод для исправления небольших ошибок.
• Поворот ИОЛ. Если хирург видит, что линза просто немного провернулась, он может провести короткую повторную процедуру, чтобы вернуть её в правильное положение. Это лучше делать в раннем послеоперационном периоде.
• Имплантация «добавочной» линзы. Существуют специальные тонкие торические линзы (их называют add-on, или «пиггибэк»), которые можно установить в глаз вторым этажом, поверх уже стоящей основной ИОЛ³.
• Замена ИОЛ. Это самый редкий вариант, к которому прибегают в сложных случаях, например, если изначально был допущен значительный просчёт или линза оказалась неподходящей¹.

Как видите, даже если что-то пошло не совсем по плану, выходы есть. Главное — открыто обсуждать свои ожидания и опасения с лечащим врачом и хирургом.

Что я скажу вам унести домой

1. Астигматизм — это не болезнь, а особенность оптики. Ваш глаз не идеально круглый, а немного вытянутый, как дыня. Из-за этого свет фокусируется не в одной точке, а в нескольких.
2. Торическая линза — это «противоядие» от астигматизма. Она имеет специальную форму с «цилиндром» и «осью», которая компенсирует неровность вашего глаза.
3. Главное в торической линзе — стабильность. Она должна сидеть на глазу или внутри него под строго определённым углом. Если она вращается — эффект пропадает.
4. Есть два типа торических линз. Контактные линзы, которые я подбираю на приёме для ежедневной коррекции. И интраокулярные линзы (ИОЛ), которые хирург ставит во время операции, чаще всего при катаракте.
5. При катаракте и астигматизме — поговорите с хирургом. Имплантация торической ИОЛ — это прекрасная возможность одним вмешательством решить сразу две проблемы и получить хорошее зрение вдаль без очков.