Глаза как у змеи: что такое колобома и нужно ли её бояться?

На приём пришла молодая мама, очень встревоженная. «Ольга Игоревна, посмотрите, у дочки зрачки… как у змеи! Вертикальные, вытянутые книзу. Нам в роддоме ничего не сказали, а я дома разглядела и теперь не сплю, в интернете начиталась ужасов. Это опасно? Она видеть будет?»

Я понимаю этот страх. Всё, что касается новорождённого малыша и отклоняется от привычной картинки, пугает родителей до паники. А тут — глаза, зеркало души, и вдруг такая странная, непривычная форма зрачка. Давайте спокойно разберёмся, что это такое, откуда берётся и, главное, что с этим делать.

Почему зрачок не круглый?

Обычно мы привыкли, что зрачок — это идеально круглое чёрное пятнышко в центре цветной части глаза, радужки. На самом деле зрачок — это не пятно, а отверстие. Как диафрагма в фотоаппарате, он сужается на свету и расширяется в темноте, чтобы регулировать количество света, попадающего внутрь глаза³.

Иногда это отверстие имеет не круглую, а вытянутую форму — как капля, замочная скважина или тот самый «змеиный» или «кошачий» глаз. В медицине такое состояние называется колобома радужки.

Представьте, что глаз во время развития у эмбриона — это как мягкая ткань, которую сворачивают в полый шарик. И чтобы этот шарик стал герметичным, по его нижней части должна пройти «застёжка-молния» — так называемая зародышевая щель. Обычно к седьмой неделе внутриутробного развития эта «молния» полностью защёлкивается. Но иногда на каком-то участке замочек не сходится. Вот этот незакрытый участок и есть колобома.

Это не болезнь в привычном понимании, а скорее особенность строения, возникшая ещё до рождения. Эта «щель» может проходить только через радужку, а может идти и глубже, затрагивая другие структуры глаза. И от того, насколько глубоко она проходит, зависит её влияние на зрение.

Это опасно? Ребёнок будет видеть?

Это главный вопрос, который волнует родителей. И ответ на него: всё зависит от того, где именно расположена колобома.

Представьте глаз как дом. Радужка — это красивая входная дверь с окошком-зрачком.

• Колобома радужки. Если «незастёгнутый участок» затронул только радужку, то у нас просто окошко во входной двери нестандартной формы. Вместо круглого — в виде замочной скважины. Это может доставлять некоторый дискомфорт: через такой большой и не очень хорошо сужающийся зрачок в глаз попадает больше света, поэтому человек может быть более чувствительным к яркому солнцу. Но в целом на остроту зрения это чаще всего не влияет. Это, по сути, косметическая особенность.

• Колобома глубжележащих структур. А вот если «щель» пошла дальше и затронула хрусталик, сетчатку (светочувствительную «плёнку» на задней стенке глаза) или даже зрительный нерв ( «провод», идущий к мозгу), то ситуация серьёзнее. Это уже не просто окошко в двери, а пробел в стене дома или повреждение электропроводки. В том месте, где на сетчатке есть колобома, светочувствительных клеток нет. Это значит, что в поле зрения будет слепой участок. Если задет зрительный нерв, зрение может быть снижено значительно.

Поэтому, когда я вижу ребёнка или взрослого с колобомой радужки, моя главная задача — заглянуть вглубь и проверить, не продолжается ли эта «щель» дальше.

Откуда это берётся? Я что-то сделала не так во время беременности?

Сразу хочу успокоить всех мам: вы не виноваты. Колобома — это сбой на очень раннем этапе формирования глаза, когда многие женщины ещё даже не знают о своей беременности⁴.

Причины могут быть разными:

• Спонтанная мутация. Чаще всего это просто случайность, незапланированный сбой в генетической программе.
• Наследственность. Иногда колобомы передаются из поколения в поколение. Поэтому я всегда спрашиваю у родителей, не было ли у кого-то в семье похожих особенностей.
• Часть синдрома. В некоторых случаях колобома может быть одним из признаков более сложного генетического синдрома, который затрагивает не только глаза.

Никакие действия мамы — диета, стресс или образ жизни — не могут напрямую «вызвать» или «предотвратить» колобому. Это просто стечение обстоятельств на микроскопическом уровне в первые недели развития плода.

Как вы на приёме отличаете «просто косметику» от проблемы?

Просто посмотреть на глаз снаружи недостаточно. Чтобы понять, насколько глубоко зашла колобома, мне нужно провести полное обследование.

1. Осмотр снаружи. Сначала я осматриваю глаз при помощи щелевой лампы — это специальный микроскоп для глаз. Я оцениваю форму зрачка, его реакцию на свет, смотрю на состояние радужки и хрусталика.
2. Расширение зрачка. Это ключевой этап. Чтобы заглянуть в самые дальние уголки глаза, мне нужно максимально расширить зрачок. Для этого я закапываю специальные капли. Родители иногда пугаются, что зрачок у малыша становится огромным, на всю радужку, — не волнуйтесь, это временный эффект, он пройдёт через несколько часов.
3. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Когда зрачок широкий, я могу с помощью специальной линзы увидеть сетчатку и диск зрительного нерва — то самое «дно» глаза. Именно здесь я ищу продолжение колобомы. Если сетчатка и нерв в порядке, я могу с уверенностью сказать родителям, что особенность их малыша, скорее всего, не повлияет на остроту зрения. Если же я вижу колобому сетчатки или зрительного нерва, мы начинаем серьёзный разговор о прогнозах и дальнейшей тактике.
4. Дополнительные обследования. Я обязательно проверяю остроту зрения (у малышей — по реакции на игрушки и слежению), измеряю внутриглазное давление и определяю рефракцию — то есть оптику глаза. Часто глаза с колобомой имеют и другие особенности, например, астигматизм или близорукость, которые нужно будет исправлять очками².

Вы можете и сами получить примерное представление о том, как видит ваш ребёнок, с помощью простых тестов. Конечно, это не замена врачебного осмотра, но это поможет вам лучше понимать состояние его зрительной системы.

А это лечится? Можно «зашить» эту щель?

К сожалению, «зашить» или как-то иначе «закрыть» колобому, которая уже сформировалась, невозможно⁴. Структуры глаза уже выросли с этой особенностью. Наша задача — не исправить то, что дано от природы, а помочь глазу работать с максимальной эффективностью и предотвратить возможные осложнения.

Тактика зависит от того, что мы обнаружили на осмотре:

• Если задета только радужка. Основная проблема — светобоязнь. Здесь могут помочь солнцезащитные очки с хорошим UV-фильтром. Для подростков и взрослых есть вариант косметических контактных линз. Они делаются со специальным рисунком, который имитирует круглый зрачок и нормальную радужку. Такая линза не только скрывает косметический дефект, но и уменьшает количество света, попадающего в глаз, делая пребывание на ярком свету комфортнее.

• Если задеты сетчатка и зрительный нерв. Здесь наша работа гораздо серьёзнее.
• Очки или контактные линзы. Наша первая задача — исправить любую оптическую погрешность (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), чтобы на здоровую часть сетчатки попадало максимально чёткое изображение. Это критически важно для развития зрения у ребёнка.
• Заклейки (окклюдеры). Если один глаз видит значительно хуже другого, есть риск развития амблиопии, или «ленивого глаза». Чтобы заставить более слабый глаз работать, мы можем рекомендовать на несколько часов в день заклеивать здоровый глаз.
• Регулярное наблюдение. Сетчатка в области колобомы тоньше и слабее, чем в других местах. Это создаёт повышенный риск её отслойки — очень грозного осложнения, требующего срочной хирургии. Поэтому люди с колобомой сетчатки должны наблюдаться у офтальмолога всю жизнь, как правило, раз в 6–12 месяцев.

Если у вас есть подозрение на слепой участок в поле зрения, можно попробовать пройти тест с сеткой Амслера. Он помогает выявить искажения или выпадения в центральной зоне.

Мне сказали, что бывают «змеиные глаза» от линз. Это правда?

Да, и это совершенно другая история, не имеющая отношения к врождённой колобоме. Речь идёт о карнавальных или декоративных контактных линзах. Они могут имитировать что угодно: кошачий глаз, глаз вампира, бельмо или просто сумасшедший цвет.

Почему это опасно?

1. Неподходящий размер. Линза может быть слишком тугой, «сидеть» на глазу неправильно, нарушая его питание и вызывая отёк роговицы.
2. Низкокачественный материал. Дешёвые линзы часто плохо пропускают кислород. Носить их — всё равно что надеть на глаз полиэтиленовый пакет. Это может привести к гипоксии роговицы и даже врастанию в неё сосудов.
3. Риск инфекции. Краска на таких линзах может быть токсичной или иметь неровную поверхность, которая царапает глаз и становится рассадником для бактерий. Последствия — от тяжёлого конъюнктивита до язвы роговицы, которая может оставить рубец и снизить зрение.

Так что, если вам хочется «змеиные глаза» на одну ночь, сначала придите на приём. Мы подберём безопасный вариант от проверенного производителя, научим правильно надевать, снимать и ухаживать за линзами. Здоровье глаз точно не стоит сомнительного пятиминутного эффекта.

Что я скажу вам унести домой

Возвращаясь к той маме, с которой мы начали разговор. После полного осмотра выяснилось, что у её дочки — только колобома радужки. Глубокие структуры глаза были в полном порядке. Я объяснила ей всё то же самое, что и вам, и она ушла с приёма совершенно спокойной.

Если вы или ваш ребёнок столкнулись с такой особенностью, вот главное, что нужно запомнить:

1. «Змеиный глаз» — не приговор. Чаще всего это врождённая особенность строения радужки — колобома. Это не ваша вина и не результат чего-то неправильного.
2. Главное — глубина. Важна не форма зрачка, а то, затронуты ли сетчатка и зрительный нерв. Определить это может только офтальмолог после осмотра с широким зрачком.
3. Лечения нет, есть ведение. Мы не можем «починить» колобому, но можем помочь глазу хорошо видеть с помощью очков и защитить его от осложнений.
4. Наблюдение — обязательно. Человек с колобомой должен регулярно, не реже раза в год, приходить на осмотр к офтальмологу, чтобы не пропустить возможные проблемы, в первую очередь — с сетчаткой.
5. Остерегайтесь «искусственных змей». Никогда не покупайте декоративные контактные линзы без консультации врача. Риск для здоровья глаз несоизмеримо выше, чем сомнительная красота.