Минус» после школы: почему у детей падает зрение и что с этим делать

«Ольга Игоревна, я не понимаю, что происходит. Он же в первый класс пошёл с идеальным зрением, видел каждую букву. А сейчас третий класс — и уже третья парта, говорит, плывёт всё. Это всё планшет, да? Я уже не знаю, как с ним бороться, отбираю — истерики, не отбираю — боюсь, что ослепнет».

Примерно такой разговор у меня происходит с родителями школьников почти каждый день. Тревога мамы понятна: ещё вчера ребёнок хвастался стопроцентным зрением, а сегодня я выписываю ему первые очки. Кажется, что зрение «рухнуло» в один миг, и виноват в этом обязательно светящийся экран. Новости и интернет-форумы только подливают масла в огонь, рисуя картины будущего, где все дети носят очки с толстыми линзами. Давайте спокойно разберёмся, что происходит на самом деле, почему это происходит и что мы, взрослые, можем с этим сделать.

Это что, правда эпидемия?

Если коротко — да, это можно назвать эпидемией. И это не преувеличение. По всему миру количество детей и подростков с близорукостью, или миопией, растёт с огромной скоростью⁷. По прогнозам учёных, к 2050 году почти половина населения Земли будет близорукой⁵⁶. Раньше мы говорили о таких цифрах с оглядкой на будущее, но пандемия COVID-19 и массовый переход на дистанционное обучение резко ускорили этот процесс².

Вот посмотрите на цифры по московским школам. Ещё в 2018 году исследования показывали, что в первом классе близорукость есть всего у 2% детей. К пятому классу их становилось 10%, а к одиннадцатому — уже 23%¹. То есть за время учёбы количество близоруких детей увеличивалось более чем в 10 раз.

А вот данные, собранные после карантина 2020 года. Картина стала ещё более тревожной. В первом классе близоруких детей уже 8,3%. В пятом — 16%. А среди выпускников — 42,1%². Особенно сильно этот скачок затронул самых младших, детей 6–8 лет. Их глаза оказались наиболее уязвимы к резкому увеличению зрительной нагрузки и сокращению времени на свежем воздухе². Так что тревога родителей абсолютно обоснована: мы действительно столкнулись с очень серьёзной проблемой.

Почему глаз растёт «в минус»?

Чтобы понять, что такое близорукость, давайте представим себе простую вещь.

Представьте, что глаз — это кинотеатр. Хрусталик и роговица — это объектив проектора, который фокусирует изображение. А сетчатка — это экран в глубине зала, на который должно попасть чёткое кино. У человека с хорошим зрением длина зала (то есть длина глаза) и фокус объектива идеально совпадают. Картинка резкая.

При близорукости глазное яблоко начинает расти в длину. Зал кинотеатра как будто вытягивается. Объектив-хрусталик по-прежнему фокусирует кино на том же расстоянии, что и раньше, но экран-сетчатка теперь находится дальше. В итоге чёткая картинка формируется перед сетчаткой, а до самого экрана доходит уже размытое пятно⁴. Чем длиннее глаз, тем сильнее «минус» и тем более размытым человек видит мир вдали.

Основной рост глаза происходит в детстве и подростковом возрасте, поэтому и близорукость чаще всего появляется и прогрессирует именно в школьные годы¹².

Точно виноваты гаджеты?

Это первый вопрос, который задают родители. И да, и нет. Конечно, часы, проведённые за телефоном или планшетом, — это огромная нагрузка для глаз⁸. Но демонизировать одни только гаджеты — значит упускать из вида всю картину.

Проблема не в самом экране, а в том, что ребёнок часами смотрит на что-то очень близкое. Книги, учебники, тетради, рисование, лепка из пластилина — с точки зрения глаза это точно такая же работа вблизи, как и игра на смартфоне⁸. Школьная программа сама по себе предполагает колоссальную зрительную нагрузку¹. Обратите внимание: исследования показывают, что у девочек близорукость встречается чаще и развивается быстрее. Вероятно, это связано с тем, что они в среднем более усидчивы, больше времени тратят на учёбу и домашние задания¹.

Но главный фактор, на который указывают современные исследования, — это даже не количество часов за партой, а недостаток времени, проведённого на улице¹⁰¹². Получается двойной удар: глаза постоянно напряжены работой вблизи и при этом не получают того, что им необходимо для здорового развития, — естественного дневного света.

А что, если дело не только в нагрузке?

Иногда на приём приходят родители в полном недоумении: «Мы гуляем по три часа в день, телефон по расписанию, а "минус" всё равно растёт, причём очень быстро. А у его друга-одноклассника, который из планшета не вылезает, — "единица". Как так?»

Действительно, бывает и так. И одна из причин может крыться в особенностях соединительной ткани. У некоторых детей есть состояние, которое врачи называют недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ)³. Это не болезнь, а скорее врождённая особенность, при которой все соединительные ткани в организме — связки, хрящи, стенки сосудов — более эластичные и растяжимые, чем в среднем. Таких детей часто можно узнать по гипермобильным суставам (они легко выгибают пальцы в обратную сторону, садятся в сложные позы), иногда по особенностям кожи или строения сердца.

Так вот, наружная оболочка глаза, склера, — это тоже соединительная ткань.

Я часто сравниваю глаз ребёнка с воздушным шариком. У большинства детей склера — как плотный, упругий шарик: чтобы его растянуть, нужно приложить усилие. А у ребёнка с признаками дисплазии склера больше похожа на шарик из тонкой, податливой резины. Малейшее давление — и он легко растягивается.

Именно поэтому у детей с НДСТ школьная близорукость может прогрессировать гораздо быстрее: их глазное яблоко интенсивнее удлиняется в ответ на зрительные нагрузки³. Исследования показывают, что у таких детей глаз за год может вырасти в 2,5 раза больше, чем у сверстников без этой особенности³. Это объясняет, почему при одинаковом образе жизни у одного ребёнка зрение падает на полдиоптрии в год, а у другого — на полторы.

Почему так важно гулять?

Современная офтальмология уделяет огромное внимание прогулкам на свежем воздухе. И не просто так. Многочисленные исследования по всему миру подтверждают: чем больше времени ребёнок проводит на улице при дневном свете, тем ниже у него риск развития близорукости и медленнее она прогрессирует, если уже началась¹⁰¹².

Механизм до конца ещё изучается, но основная гипотеза связана с дофамином. Яркий естественный свет (гораздо ярче, чем любое освещение в помещении) стимулирует выработку в сетчатке этого вещества. А дофамин, в свою очередь, работает как тормоз, который замедляет избыточный рост глаза в длину¹⁰. Кроме того, на улице мы постоянно смотрим вдаль, что даёт мышцам внутри глаза необходимый отдых.

Клинические рекомендации по всему миру сходятся в одном: для профилактики миопии ребёнок должен проводить на свежем воздухе не меньше полутора-двух часов каждый день¹². И это не обязательно должен быть активный спорт. Обычная прогулка, игры на детской площадке, дорога из школы пешком — всё идёт в зачёт.

Очки сделают только хуже? Мифы об очках

Это, пожалуй, самый стойкий и вредный миф, с которым мне приходится бороться. Многие родители боятся, что если ребёнок наденет очки, глаза «обленятся», перестанут работать, и зрение упадёт ещё быстрее. Иногда в интернете или даже от врачей старой закалки можно услышать совет носить «слабые» очки, с неполной коррекцией, чтобы «заставить глаз тренироваться».

Задача очков — дать глазу и мозгу то, чего им не хватает: чёткое изображение на сетчатке⁴. Когда ребёнок в правильно подобранных очках видит мир ясно, стимул к росту глаза ослабевает. Поэтому сегодня золотой стандарт — это полная коррекция зрения. Ребёнок должен в очках видеть максимально хорошо. Это не «костыль», а инструмент, который помогает замедлить падение зрения.

Как я понимаю, что близорукость прогрессирует?

На приёме я делаю две важные вещи. Во-первых, определяю рефракцию — те самые диоптрии, которые мы пишем в рецепте на очки. Для этого я обязательно закапываю капли, которые на время расслабляют внутреннюю мышцу глаза, чтобы увидеть истинную, а не ложную близорукость.

Во-вторых, и это самое главное для контроля прогрессирования, я измеряю длину глаза, или передне-заднюю ось (ПЗО). Это делается с помощью специального ультразвукового или оптического прибора, абсолютно безболезненно. Именно рост ПЗО в миллиметрах — самый объективный показатель того, что близорукость прогрессирует³. Если диоптрии могут немного «плавать» в зависимости от усталости глаз, то длина глаза — это стабильный параметр. Мы сравниваем измерения раз в полгода-год и видим реальную динамику.

Вы тоже можете следить за состоянием зрения ребёнка дома. Если он начал щуриться, близко садится к телевизору, низко наклоняется над тетрадью или жалуется, что плохо видит с доски, — это повод для внеплановой проверки. Проверить остроту зрения ориентировочно можно даже здесь, на сайте, с помощью тестов.

Можно ли это остановить?

Остановить полностью, то есть «откатить» уже выросшую длину глаза обратно, современная медицина пока не может⁴. Но в наших силах значительно замедлить этот процесс. Сегодня в арсенале офтальмологов есть несколько методов с доказанной эффективностью, которые помогают контролировать миопию. Их цель — не просто дать чёткое зрение (как обычные очки), а повлиять на сам механизм роста глаза.

Это могут быть:

• Специальные очковые линзы. Внешне они выглядят как обычные, но их дизайн устроен так, что они не только исправляют зрение в центре, но и создают по краям поля зрения особый тип размытия (периферический дефокус). Этот сигнал «говорит» глазу, что расти дальше не нужно.
• Ортокератологические («ночные») линзы. Это жёсткие контактные линзы, которые ребёнок надевает на ночь. За время сна они мягко изменяют форму роговицы, и днём человек видит хорошо без очков и линз. Их механизм контроля миопии тоже связан с созданием правильного периферического дефокуса.
• Специальные мягкие дневные линзы. Работают по тому же принципу, что и ночные, но носятся днём.
• Капли с атропином в низкой концентрации. По назначению врача такие капли закапывают на ночь. Они влияют на рецепторы в сетчатке и склере, которые участвуют в регуляции роста глаза. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Какой метод подойдёт именно вашему ребёнку, решает врач после полного обследования. Часто мы комбинируем несколько подходов: например, специальные очки и правильный зрительный режим.

Чем опасен высокий «минус» в будущем?

Близорукость — это не просто неудобство и необходимость носить очки. Высокая степень миопии (обычно считается от –6.0 диоптрий и выше) — это фактор риска для серьёзных глазных заболеваний во взрослом возрасте⁷.

Растянутое глазное яблоко — это и растянутая, истончённая сетчатка. Она становится более хрупкой и уязвимой, как перерастянутая ткань. Это повышает риск:

• Отслойки сетчатки. Грозное состояние, требующее срочной хирургической помощи.
• Миопической макулопатии. Поражение центральной зоны сетчатки, которое ведёт к необратимому снижению зрения.
• Глаукомы. У людей с высокой близорукостью риск развития глаукомы в 2–3 раза выше, причём она может развиться в более молодом возрасте⁹.

Именно поэтому наша главная задача в детстве — не просто выписать очки, а сделать всё возможное, чтобы к 18–20 годам, когда рост глаза в основном останавливается, «минус» был как можно меньше. Каждая диоптрия, которую нам удалось «сэкономить», — это огромный вклад в здоровье глаз на всю жизнь.

Что я скажу вам унести домой

Если собрать всё самое важное в несколько простых правил, вот что я советую каждой семье, где растёт школьник:

1. Правило «20-20-20». Каждые 20 минут любой работы вблизи (уроки, чтение, гаджеты) делайте перерыв на 20 секунд и смотрите вдаль на расстояние не менее 20 футов (это около 6 метров). Просто в окно. Это простое правило помогает расслабить глазные мышцы.
2. Гуляйте каждый день. Полтора-два часа на свежем воздухе — это не рекомендация, а жизненная необходимость для детских глаз¹². В любую погоду.
3. Организуйте рабочее место. Хорошее освещение, правильное расстояние до книги или монитора (не ближе 30–40 см).
4. Не бойтесь очков. Носите полную коррекцию, назначенную врачом¹¹. Очки — ваш союзник в борьбе с прогрессированием близорукости.
5. Регулярно приходите на осмотр. Минимум раз в год, а если близорукость быстро прогрессирует — раз в 6 месяцев. Только так мы можем вовремя заметить изменения и скорректировать тактику.

Когда срочно к врачу

Обычно близорукость развивается постепенно. Но есть симптомы, при которых откладывать визит к офтальмологу нельзя ни на день. Срочно обратитесь к врачу, если ребёнок жалуется на:

• Резкое, внезапное ухудшение зрения в одном глазу.
• Появление «занавески» или тёмной шторки, перекрывающей часть поля зрения.
• Вспышки света, «молнии» перед глазами, особенно если их стало много.
• Резкое увеличение количества «плавающих мушек».
• Искажение прямых линий (они кажутся волнистыми).

Эти признаки могут говорить о серьёзных осложнениях, например, о начинающейся отслойке сетчатки. Здесь дорога каждая минута.