Кровь в глазу: почему лопнул сосуд и что теперь делать?

«Ольга Игоревна, я сегодня утром проснулся, посмотрел в зеркало — и чуть в обморок не упал. У меня весь глаз залит кровью! Это же ужас, я ослепну?»

С таким испугом ко мне в кабинет вбегают довольно часто. Человек видит в зеркале ярко-красное, кровавое пятно на белке глаза, которое появилось из ниоткуда, и первая мысль — катастрофа. Ничего не болит, вчера всё было хорошо, а сегодня — такое. Конечно, руки тут же тянутся к телефону, а интернет услужливо подсовывает фотографии и диагнозы, один страшнее другого. Давайте спокойно разберёмся, что это за пятно, откуда оно берётся и чего на самом деле стоит бояться.

Что это за страшное красное пятно?

То, что вы видите, на медицинском языке называется «субконъюнктивальное кровоизлияние»¹. Но давайте по-человечески.

Поверхность белой части нашего глаза, склеры, покрыта тончайшей прозрачной плёночкой — конъюнктивой. В ней проходит множество мелких, хрупких сосудов. Когда один из них лопается, кровь из него вытекает не наружу, а в пространство между этой прозрачной плёнкой и белой склерой¹.

Представьте, что вы пролили немного варенья на белоснежную скатерть, а сверху она накрыта пищевой плёнкой. Варенье не впиталось, а просто растеклось под плёнкой ярким пятном. Вот так же и здесь: кровь растеклась под тонкой прозрачной оболочкой глаза — конъюнктивой. Страшно выглядит, но сама «скатерть» (то есть глаз) не пострадала.

Поскольку конъюнктива прозрачная, а склера под ней — белая, кровь видна очень отчётливо. Это не кровотечение внутри глаза, а, по сути, обычный синяк. Только на руке или ноге кровь пропитывает подкожную клетчатку и кожа меняет цвет на сине-фиолетовый, а здесь кровь просто скапливается под прозрачной «кожицей»¹. Поэтому и цвет такой насыщенно-красный, и границы чёткие.

Почему он вообще лопнул? Я что-то сделал не так?

Чаще всего сосуд лопается спонтанно, без всякой видимой причины. Вы легли спать с абсолютно нормальными глазами, а проснулись уже с «сюрпризом». Но если начать расспрашивать, часто удаётся найти провоцирующий фактор. Самые распространённые — это любое резкое повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления, которое передаётся и на сосуды головы:

• Сильный приступ кашля или чихания, особенно при ОРВИ.
• Рвота.
• Запор и сильное натуживание в туалете.
• Подъём тяжестей, интенсивная тренировка в спортзале.
• Сильный плач, особенно у детей.

Иногда причиной может быть незначительная травма: человек сильно потёр глаз, во сне неудачно повернулся и надавил на него. Нередко такое случается у людей, которые занимаются контактными видами спорта⁷. Даже надевание или снятие жёстких контактных линз может иногда спровоцировать разрыв сосудика.

А может, это что-то серьёзное? Давление, например?

Вот это самый важный вопрос, который мы решаем на приёме. Само по себе кровоизлияние чаще всего безобидно. Но оно может быть верхушкой айсберга — сигналом, что в организме что-то не так.

Что я всегда проверяю и о чём спрашиваю:

1. Артериальное давление

Гипертония делает стенки сосудов более хрупкими. Резкий скачок давления может привести к тому, что самый слабый сосудик не выдерживает и лопается. Если у вас часто случаются такие кровоизлияния, это веский повод не только прийти к офтальмологу, но и завести привычку регулярно измерять артериальное давление и посетить терапевта или кардиолога.

2. Приём лекарств

Некоторые препараты, которые назначают для «разжижения» крови (антикоагулянты и антиагреганты), повышают риск любых кровоизлияний, в том числе и под конъюнктиву. Если вы принимаете такие лекарства и у вас лопнул сосуд в глазу, об этом обязательно нужно сказать врачу.

3. Заболевания крови

В редких случаях частые и беспричинные кровоизлияния могут быть признаком нарушений в системе свёртывания крови. Если синяки у вас легко появляются не только в глазу, но и на теле, это повод для более глубокого обследования.

4. Системные инфекции

Некоторые вирусные инфекции, особенно тропические, вроде лихорадки Денге, Зика или Эбола, могут проявляться в том числе и субконъюнктивальными кровоизлияниями²⁴⁸. Конечно, для большинства жителей России это экзотика, но если вы недавно вернулись из путешествия по Азии, Африке или Южной Америке и на фоне температуры или недомогания у вас покраснел глаз — об этом нужно немедленно сообщить врачу.

Как я на приёме отличаю «просто синяк» от беды?

Когда вы садитесь передо мной, моя задача — заглянуть «под капот» и убедиться, что проблема именно поверхностная.

Во-первых, я подробно вас расспрашиваю: что предшествовало, болит ли глаз, не ухудшилось ли зрение, какие у вас есть хронические заболевания.

Во-вторых, я провожу осмотр за щелевой лампой — это наш главный офтальмологический инструмент, микроскоп, который позволяет детально рассмотреть все структуры глаза.

Моя щелевая лампа — это как микроскоп для геолога. Я смотрю на «слои». Если кровь лежит на самой поверхности, как лужа после дождя на асфальте, — это одно. А если она просочилась вглубь, в нижние слои «грунта» — в сам глаз, в переднюю камеру или стекловидное тело, — это совсем другая история, требующая немедленного вмешательства⁵⁷.

Что я оцениваю:

• Локализацию крови. Она строго под конъюнктивой или есть и внутри глаза? Кровь в передней камере глаза (гифема) или в стекловидном теле — это состояния, требующие срочного лечения⁷.
• Остроту зрения. При простом субконъюнктивальном кровоизлиянии зрение не страдает. Если вы заметили, что глаз видит хуже, туманно или искажённо, — это тревожный знак². Вы можете проверить остроту зрения и дома, например, с помощью таблицы на нашем сайте. Но помните, что это лишь ориентир, а не замена визита к врачу.

• Состояние глазного дна. Я обязательно осматриваю сетчатку и её сосуды. Нет ли кровоизлияний там? Кровоизлияния на сетчатке — это куда более серьёзный симптом, который может говорить о диабете, гипертонии или других заболеваниях⁶.
• Внутриглазное давление. Оно в норме?

Только убедившись, что все глубокие структуры глаза не задеты и зрение в порядке, я могу с уверенностью сказать: «Выдыхайте, это просто синяк».

Доктор, у моего ребёнка такое. Это не от того, что его ударили?

Это очень деликатный и важный вопрос, который я часто слышу от встревоженных родителей. У детей, как и у взрослых, сосуды могут лопаться от сильного кашля, чихания или плача.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Но, к сожалению, иногда субконъюнктивальное кровоизлияние, особенно у младенцев, может быть одним из признаков травмы, в том числе и неслучайной (так называемый синдром жестокого обращения)³⁶. Исследования показывают, что наличие такого кровоизлияния без очевидной бытовой причины (сильного кашля, ОРВИ) увеличивает вероятность того, что ребёнок подвергся физическому насилию³. Особенно настораживает, если это сочетается с другими травмами, например, синяками в нетипичных местах (на шее, ягодицах) или кровоизлияниями на сетчатке³⁶.

Моя задача как врача — не выносить обвинений, а объективно оценить картину. Если я вижу у ребёнка симптомы, которые вызывают у меня подозрения, мой профессиональный долг — действовать в интересах маленького пациента и по установленным протоколам, чтобы обеспечить его безопасность. Поэтому если у вашего малыша появилось такое пятно, особенно без видимой причины, его обязательно нужно показать врачу.

Что теперь делать? Капать что-нибудь?

Итак, мы выяснили, что это просто «синяк». Главное лечение — это время и терпение.

Кровь под конъюнктивой должна рассосаться сама, точно так же, как синяк на ноге. Никакие капли не могут заставить её исчезнуть быстрее. Процесс занимает в среднем от 7 до 14 дней. За это время пятно будет менять цвет: из ярко-красного оно станет бледнее, потом может стать желтоватым или зеленоватым (это распадается гемоглобин), а затем полностью исчезнет.

Чего точно НЕ нужно делать:

• Тереть глаз. Это может спровоцировать повторное кровоизлияние.
• Капать сосудосуживающие капли («от красноты»). Они действуют на поверхностные сосуды, сужая их и делая глаз белее. Но на уже излившуюся кровь они никак не повлияют.
• Прикладывать компрессы или чайные пакетики. В лучшем случае это не даст эффекта, в худшем — можно занести инфекцию.

Иногда из-за скопления крови может появиться лёгкое чувство инородного тела или распирания. В таких случаях я могу порекомендовать увлажняющие капли без консервантов, чтобы немного смягчить дискомфорт. (Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста).

Что я скажу вам унести домой

Чтобы вы не запутались в информации, вот самые главные мысли, которые я хочу, чтобы вы запомнили:

1. Это «синяк», а не «кровотечение». Ярко-красное пятно — это кровь под тонкой плёнкой, а не внутри глаза. Выглядит страшно, но обычно не опасно для зрения¹.
2. Он пройдёт сам за 1–2 недели. Лекарства, чтобы его «рассосать», не существует. Просто наблюдайте, как оно меняет цвет и исчезает.
3. Причина чаще всего безобидна, но это хороший повод проверить артериальное давление и показаться врачу, особенно если это случилось впервые.
4. Не трогайте и не трите глаз. Дайте ему покой. Увлажняющие капли — только если есть дискомфорт и после консультации с врачом.
5. Это не заразно. Вы можете спокойно идти на работу, в школу или вести обычный образ жизни.

Когда срочно к врачу

Несмотря на то, что большинство таких кровоизлияний безобидны, есть ситуации, когда откладывать визит к офтальмологу или даже вызов скорой помощи нельзя. Немедленно обратитесь за помощью, если:

• Кровоизлияние появилось после сильного удара по глазу или голове⁷.
• Одновременно с красным пятном вы заметили ухудшение зрения: туман, пелену, плавающие «мушки» или искажение предметов².
• Появилась сильная боль в глазу или голове.
• Вы видите вспышки света или появилась «шторка», закрывающая часть обзора.
• Кровь видна не как плоское пятно на белке, а как уровень жидкости в нижней части глаза, перед цветной радужкой (это гифема — совсем другое, опасное состояние)⁷.
• Кровоизлияние возникло у маленького ребёнка без очевидной причины (кашля, простуды) или сопровождается другими синяками на теле³⁶.