Гиперметропия (дальнозоркость): когда «плюс» — это минус для глаз

«Ольга Игоревна, я совершенно запуталась. Мне всю жизнь говорили, что у меня стопроцентное зрение, я с последней парты видела каждую букву на доске. А теперь пришла на профосмотр, и мне пишут в заключении „гиперметропия“. Как это? И почему к вечеру от компьютера так болят глаза, что хочется просто лечь и не двигаться?»

Такие истории я слышу на приёме очень часто. Слово «дальнозоркость» вводит в заблуждение. Кажется, что это про какую-то сверхспособность видеть далеко, как орёл. На самом деле, всё немного сложнее. Давайте разбираться, что на самом деле означает этот «плюс» в рецепте на очки и почему он может быть совсем не плюсом для вашего самочувствия.

Почему «дальнозоркость» — это не про зоркость?

Название «дальнозоркость» — историческое и, честно говоря, не очень удачное. Оно описывает лишь один из возможных симптомов, который проявляется далеко не у всех⁶. Суть гиперметропии не в том, что вы хорошо видите вдаль, а в том, какой ценой вам даётся чёткое зрение на любом расстоянии.

Представьте, что ваш глаз — это кинопроектор, а сетчатка в глубине глаза — экран. В идеале проектор настроен так, что фокус лучей света точно попадает на экран, и вы видите резкую картинку. При гиперметропии фокус смещается и оказывается как бы за экраном, за сетчаткой. Это происходит по двум основным причинам: либо сам глаз немного короче нормы (как будто зал кинотеатра сделали короче), либо его оптическая система — роговица и хрусталик — преломляет свет недостаточно сильно.

Чтобы увидеть чётко, глазу приходится самостоятельно «подкручивать» резкость. Эту работу выполняет специальная мышца, которая меняет кривизну хрусталика, делая его более выпуклым и сильным. Этот процесс называется аккомодацией. И при гиперметропии эта мышца работает практически постоянно.

Глаз с гиперметропией похож на фотоаппарат, который пытается сфокусироваться на объекте, но тот всё время чуть-чуть дальше, чем позволяет автоматика. И вот моторчик автофокуса жужжит без остановки, пытаясь «дотянуть» резкость. Он тратит на это энергию, он изнашивается. То же самое происходит с вашими глазами.

«Но я же хорошо вижу вдаль!» — откуда тогда диагноз?

Это самый частый вопрос от молодых пациентов. «Доктор, вы говорите, фокус не на месте, а я вижу десятую строчку таблицы. Где логика?»

Логика — в резервах вашего организма. Пока вы молоды, мышца, отвечающая за фокусировку (цилиарная мышца), сильная и выносливая. Она с лёгкостью компенсирует небольшой «плюс», подстраивая хрусталик так, чтобы вы видели чётко и вдаль, и вблизи. Вы даже не замечаете этой работы. Такое состояние называется скрытой гиперметропией. Вы живёте с ней, считая своё зрение идеальным, а она потихоньку отнимает ваши ресурсы.

Я всегда привожу такое сравнение: представьте, что вы держите на вытянутой руке гирю в пару килограммов. В 20 лет вы можете держать её довольно долго и даже не заметить усталости. В 35 вы продержите её несколько минут, а потом рука заболит и задрожит. А в 45 вам будет тяжело её даже поднять. Гиря одна и та же, но ваши силы меняются. Так и с гиперметропией: «плюс» у вас, скорее всего, был всегда, просто с возрастом глазу всё труднее его компенсировать.

Именно поэтому первые симптомы часто появляются после 30–35 лет или при увеличении зрительной нагрузки: долгая работа за компьютером, учёба, кропотливое хобби¹. Мышца просто устаёт постоянно быть в напряжении.

Усталость, головная боль, нелюбовь к чтению: что ещё может указывать на гиперметропию?

Поскольку главный механизм гиперметропии — это постоянное мышечное напряжение, то и симптомы связаны именно с ним¹. Многие люди годами ходят к неврологам с головными болями, пьют таблетки, а причина кроется в неустановленном «плюсе».

На что стоит обратить внимание, особенно если вы считаете своё зрение хорошим:

• Быстрая утомляемость при чтении или работе за компьютером. Буквы начинают расплываться не сразу, а через 15–20 минут. Хочется отодвинуться от экрана, сделать шрифт покрупнее.
• Головные боли. Часто они локализуются в области лба, надбровий, висков и появляются во второй половине дня или после интенсивной зрительной работы.
• Ощущение песка, жжения, давления в глазах. Это так называемая астенопия — зрительная усталость.
• Периодическое затуманивание зрения, особенно при переводе взгляда с близкого предмета на дальний и обратно.
• У детей — нелюбовь к чтению, рисованию, собиранию конструктора. Ребёнок может быть очень активным, но избегать занятий, требующих концентрации зрения вблизи⁴. Он не жалуется на зрение, он просто инстинктивно избегает дискомфорта.
• Склонность к воспалительным заболеваниям век, таким как ячмени и блефариты. Постоянное напряжение и трение глаз руками могут этому способствовать.
• Иногда — сходящееся косоглазие. Когда глазу нужно сильно напрячься, чтобы сфокусироваться вблизи, он рефлекторно немного сводится к носу. Если гиперметропия высокая, этот рефлекс может стать избыточным, и один глаз начинает «уезжать»³.

Гиперметропия у детей: норма или повод для беспокойства?

Родителей часто пугает, когда я говорю, что у их годовалого малыша дальнозоркость +3.0 диоптрии. Сразу паника: «Всё, теперь он будет в очках всю жизнь?»

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Спокойствие. Почти все дети рождаются дальнозоркими³. Их глазное яблоко ещё маленькое, «короткое», поэтому фокус и попадает за сетчатку. Это физиологическая норма. По мере роста ребёнка глаз вытягивается в длину, и степень гиперметропии постепенно уменьшается. Этот процесс называется эмметропизацией. В идеале к школьному возрасту «плюс» должен уйти почти в ноль.

Моя задача как офтальмолога — следить, идёт ли этот процесс по правильной траектории³. Для каждого возраста существуют свои условные нормы гиперметропии. Если я вижу, что в 3 года у ребёнка «плюс» слишком большой для его возраста, я понимаю, что сам по себе он, скорее всего, не уйдёт.

Как я отличаю «ленивый глаз» от простого «плюса»?

Чтобы понять истинное положение дел, мне недостаточно просто проверить зрение по таблице. Как мы уже выяснили, молодой глаз умеет хитрить и напрягаться, показывая отличный результат. Мне нужно увидеть его рефракцию в состоянии покоя.

Для этого я использую специальные капли, которые на время расслабляют ту самую цилиарную мышцу (это называется циклоплегия). Пациенты часто боятся этой процедуры: «Ой, зрачки будут широкие, ничего не увижу». Да, на несколько часов зрение вблизи станет нечётким, а на ярком свету будет дискомфортно — лучше взять с собой солнцезащитные очки. Но только так я могу измерить ваш «честный» плюс, без всяких компенсаций.

После закапывания капель я провожу исследование — авторефрактометрию. Это тот самый аппарат, куда вы ставите подбородок и смотрите на картинку (домик или воздушный шарик). Он и показывает точные цифры вашей рефракции.

Именно сравнивая зрение до и после капель, остроту зрения с коррекцией и без, я могу сделать выводы:

• Есть ли у вас гиперметропия на самом деле?
• Насколько она велика (слабая, средняя или высокая степень)?
• Справляется ли ваш глаз с её компенсацией?
• Нет ли риска развития осложнений, например, амблиопии у ребёнка или глаукомы у взрослого (высокая гиперметропия — один из факторов риска).

Попробовать оценить, влияет ли на вашу четкость оптика глаза, можно с помощью простого приёма, который используют офтальмологи. Если зрение улучшается, когда вы смотрите через маленькое отверстие, скорее всего, дело в рефракции. Можете провести похожий эксперимент дома с помощью нашего теста.

Очки, линзы, «отдых для глаз»: что мы будем делать?

Если гиперметропия выявлена, тактика зависит от возраста, степени «плюса» и наличия жалоб.

У детей

Здесь главная цель — не столько дать ребёнку «орлиное зрение», сколько создать условия для правильного развития его зрительной системы³. Очки при детской гиперметропии — это не «костыль», а скорее «тренажёр» или «корсет». Они снимают с глаз избыточное напряжение, позволяют мозгу получать чёткую картинку и предотвращают развитие амблиопии и косоглазия.

Я часто обсуждаю с родителями вариант, когда очки нужны не для постоянного ношения, а только для зрительной нагрузки: чтение, письмо, детский сад, школа. Иногда, при высоких степенях, очки нужны постоянно. Не стоит этого бояться. Правильно подобранная коррекция — это залог здоровья глаз вашего ребёнка в будущем.

У взрослых

Если гиперметропия слабая и не вызывает дискомфорта, специальная коррекция может и не потребоваться. Достаточно соблюдать режим зрительных нагрузок: делать перерывы в работе, гимнастику для глаз.

Если же есть жалобы — усталость, головные боли — я подберу очки. Чаще всего это очки для работы вблизи: для компьютера, чтения, документов. Они не «лечат» гиперметропию, а лишь разгружают ваши глаза, выполняя часть работы за них¹. Вы просто перестаёте «таскать гирю» и чувствуете себя лучше.

Для тех, кто не хочет носить очки, существуют контактные линзы. Современные материалы позволяют носить их комфортно и безопасно, но важно помнить о правильной гигиене.

Иногда, с возрастом, когда слабеет не только цилиарная мышца, но и способность хрусталика менять форму (это состояние называется пресбиопия), требуются очки и для дали, и для близи. Тогда мы подбираем либо две пары очков, либо одни — с прогрессивными или офисными линзами.

Проверить, насколько хорошо вы видите вблизи, можно с помощью простого теста. Это поможет понять, не пора ли обсудить очки для чтения с вашим врачом.

А можно всё исправить лазером?

Для многих пациентов лазерная коррекция кажется волшебной палочкой, которая решит все проблемы. Действительно, современная рефракционная хирургия может исправлять гиперметропию⁸.

Суть большинства операций — изменить форму роговицы, превратив её в подобие естественной линзы. Лазер делает её поверхность более выпуклой в центре, тем самым увеличивая её преломляющую силу. В результате фокус смещается с положения «за сетчаткой» точно на неё¹⁰. Существуют разные методики (LASIK, ФРК, SMILE), у каждой свои особенности, показания и противопоказания⁹².

Хирург проведёт углублённое обследование, включающее измерение толщины роговицы, её топографии (подробной карты поверхности) и многих других параметров. Коррекция гиперметропии технически сложнее, чем коррекция близорукости, и имеет больше ограничений². Например, хирурги стараются не делать роговицу слишком «крутой» (обычно не более 48 диоптрий), так как это может ухудшить качество зрения². Поэтому при высоких степенях «плюса» в операции могут отказать.

Кроме лазерных методик, существуют и другие способы хирургической коррекции:

• Имплантация факичных линз: внутрь глаза, перед собственным хрусталиком, устанавливается крошечная линза-имплант⁸.
• Рефракционная замена хрусталика: собственный хрусталик удаляется, а на его место ставится искусственный (интраокулярная линза, ИОЛ) нужной оптической силы⁵. Этот метод чаще применяется у пациентов старшего возраста, у которых уже есть начальные помутнения в хрусталике (катаракта).

Все эти вмешательства — серьёзный шаг. Хирург взвесит все «за» и «против», оценит риски и потенциальную пользу именно для вас и только после этого даст свои рекомендации⁸.

Что я скажу вам унести домой

1. Дальнозоркость — это не суперсила, а дополнительная работа для ваших глаз. Даже если вы видите отлично, глаза могут сильно уставать.
2. Регулярно проверяйте зрение у детей, даже если они ни на что не жалуются. Вовремя подобранные очки — залог правильного развития зрения и хорошей успеваемости в школе⁴.
3. Очки при гиперметропии — это помощь и разгрузка, а не приговор. Они помогают мышцам глаз отдохнуть, как удобное кресло помогает отдохнуть спине.
4. Головные боли и усталость к вечеру — повод проверить зрение, а не только давление. Возможно, вам просто нужны правильные очки для работы.
5. Лазерная коррекция возможна, но подходит не всем. Это решение, которое принимается совместно с хирургом после полного обследования.

Когда срочно к врачу

Гиперметропия редко приводит к экстренным состояниям, но есть симптомы, которые нельзя игнорировать. Срочно обратитесь к офтальмологу, если:

• У ребёнка внезапно начал косить один или оба глаза.
• Появилось двоение в глазах.
• Зрение резко ухудшилось или затуманилось на одном глазу.
• Появилась резкая боль в глазу, сопровождающаяся покраснением и затуманиванием зрения (особенно у людей старше 40 лет с высокой дальнозоркостью — это может быть признаком острого приступа глаукомы).

В остальных случаях гиперметропия требует планового наблюдения и грамотной коррекции. Берегите свои глаза и не давайте им работать на износ. Иногда им просто нужна небольшая «плюсовая» помощь.