Ухудшилось зрение при беременности: это гормоны или что-то серьёзнее

«Ольга Игоревна, я стала хуже видеть — это от беременности?» Этот вопрос я слышу по нескольку раз в неделю. Приходит женщина, скажем, на 27-й неделе. Она говорит, что вдаль стало мутнее, что вывески на другой стороне улицы уже не разобрать, что вечером глаза устают так, как раньше не уставали. А потом добавляет: «Я в интернете прочитала, что при беременности может отслоиться сетчатка. Я теперь ночами не сплю».

Я сначала слушаю. Долго, не перебивая. Потом спрашиваю: когда началось, стало хуже резко или потихоньку, оба глаза или один, что ещё изменилось — линзы, очки, слёзы, светобоязнь. И отдельно: есть ли диабет, как идёт давление, были ли операции на глазах. И только потом сажусь смотреть.

Потому что «стало хуже видеть» — это не диагноз. Это жалоба. За ней может стоять десяток совершенно разных вещей, и почти все они не про то, что вы что-то сделали не так.

Что беременность делает с глазом: перемены, о которых не предупреждают

Беременность — не болезнь глаза. Это большой ремонт во всём доме: пока он идёт, свет в коридоре мигает, вода идёт с другой силой, где-то поскрипывает. Дом не сломался — он работает в другом режиме³.

В клинической работе, где подробно разбирали офтальмологический статус беременных, перечислены перемены, которые случаются при обычной, ничем не осложнённой беременности. Появляется больше пигментации вокруг глаз. Верхнее веко может слегка опуститься. Сосуды на белке глаза становятся менее заметными. Меняется чувствительность и толщина роговицы — и из-за этого меняется то, как глаз преломляет свет, со сдвигом в сторону близорукости. Женщина хуже переносит привычные контактные линзы. Глазное давление снижается. Появляется то, что называют куриной слепотой: в сумерках видно хуже, чем раньше³.

Обратите внимание: почти каждая строчка из этого списка ощущается как «у меня испортилось зрение». А на осмотре при этом не находят ни одного заболевания. Просто глаз сейчас работает в другом режиме.

«Беременность не лечит и не ломает глаз — она меняет режим его работы. Часть этих перемен вы замечаете как „стало хуже видеть“, а на осмотре не находится ни одной болезни»³.

Почему картинка плывёт: роговица набухает, как губка

Давайте разберёмся, что происходит с самым передним, прозрачным «стеклом» глаза — роговицей. Именно она сильнее всего преломляет свет, именно через неё мы видим всё остальное.

При беременности её толщина и чувствительность меняются³. Не потому, что она заболела, а потому что в организме задерживается жидкость и меняется гормональный фон.

«Роговица беременной — как губка, которая напиталась водой: она разбухла, стала толще и мягче, и кривизна у неё уже не та, что была. Стекло поменяло форму — вот картинка и поехала»³.

Отсюда и сдвиг в сторону близорукости: то, что вы раньше видели чётко, теперь чуть размыто³. Отсюда же знакомое многим ощущение: «мои очки как будто стали слабее». Обычно это небольшой сдвиг, но его достаточно, чтобы вечером хотелось щуриться.

И сразу скажу то, что говорю на приёме каждой: из-за этих перемен подбирать очки в беременность сложно — кривизна роговицы ещё меняется, и результат проверки может оказаться не тем, который вам нужен³. Обсудите с офтальмологом, когда подбор лучше отложить. Это не про «потерпите», это про то, чтобы вы не потратили деньги на очки, которые через месяц будут не по вам.

Линзы вдруг перестали подходить

Это, пожалуй, самая частая бытовая жалоба. Вы носите линзы пять лет, а на 20-й неделе они начинают мешать: сухость, ощущение инородного тела, к вечеру хочется их снять. Это тоже описано как одна из физиологических перемен беременности — снижение переносимости контактных линз³.

Объясняю это так: линза лежит на роговице, как крышка на кастрюле. Пока крышка и кастрюля одной формы — всё хорошо. Роговица изменила форму и чувствительность — и прежняя линза села иначе. Что с этим делать, лучше обсудить с офтальмологом: самостоятельно менять линзы или «перетерпеть» — не лучшая идея, потому что за сухостью легко пропустить другое.

Если нечёткость мешает жить, есть простой домашний ориентир. Посмотрите на текст через крошечную дырочку в листе бумаги. Стало заметно лучше — значит, дело, скорее всего, в оптике, в том, как глаз преломляет свет, а не в сетчатке или зрительном нерве. Это ориентир, а не диагноз, и проверить себя можно прямо здесь, на сайте, — тест ниже в статье.

Когда это уже не просто гормоны: три группы беременных

В той же работе беременных делят на три группы — и это очень удобная рамка, чтобы понять, к какой относитесь вы³.

Первая — обычная беременность без всякой патологии глаз. Вторая — беременность течёт нормально, но у вас в анамнезе есть болезни глаз: близорукость, дистрофические изменения по периферии сетчатки, перенесённая отслойка сетчатки, стекловидного тела или сосудистой оболочки. Третья — беременность, которая сама течёт с осложнениями, и изменения в глазах связаны именно с ней: преэклампсия, анемия, диабет беременных³.

Зачем это разделение? Затем, что в первой группе я чаще всего нахожу те самые физиологические сдвиги и успокаиваю. А во второй и третьей мы уже говорим не про «потерпите», а про наблюдение.

Как я отличаю одно от другого? Не по вашим ощущениям — по картине глазного дна. Физиологические перемены обычно плавные, симметричные, без вспышек, без «завесы», без боли. А вот изменения сосудов сетчатки, макулярный отёк — то есть набухание сетчатки в самом центре, от которого мутнеет центр зрения, — и скопление жидкости под сетчаткой в центральной зоне видны мне, когда я смотрю глазное дно, и требуют уже совсем другого разговора³.

Макулярный отёк — это когда центральная зона сетчатки, отвечающая за самое чёткое зрение, набухает от жидкости. Представьте, что вы фотографируете через мокрое стекло: края кадра могут быть вполне нормальными, а центр плывёт.

Давление и преэклампсия: почему акушеры ждут заключения офтальмолога

Вот это, пожалуй, самое важное в нашей теме — и то, о чём женщины думают меньше всего.

Повышенное давление при беременности — одна из ведущих причин тяжёлых осложнений и для матери, и для ребёнка во всём мире. Сюда относят и давление, которое было у женщины до беременности, и то, которое впервые поднялось во время неё, и преэклампсию — состояние, когда давление растёт вместе с белком в моче и отёками, и страдают при этом не только почки, но и сосуды всего организма⁴. Преэклампсия — термин, который вам назовут в женской консультации; по сути это тяжёлое осложнение беременности, связанное с давлением.

Глаз здесь — не просто «ещё один орган». Сетчатка — единственное место в теле, где сосуды видны врачу напрямую, без разрезов и приборов. И именно поэтому акушеры-гинекологи опираются на мнение офтальмолога, когда определяют тяжесть преэклампсии: от этого зависит и тактика лечения, и жизнь матери, и жизнь ребёнка³.

«Сетчатка при преэклампсии — как самое тонкое место в трубах, когда в системе подскочило давление: подтекает первым именно оно. Поэтому акушеры и спрашивают у меня, что я вижу на глазном дне»³⁴.

Отдельно скажу про то, чего медицина пока не знает. Кровоток в сосудах глаза у беременных изучают неинвазивным методом, который показывает скорость потока, — его можно применять на любом сроке. Так изучали и обычную беременность, и преэклампсию. А вот данных о глазном кровотоке у беременных с сахарным диабетом до сих пор нет — обзор 2023 года прямо называет это пробелом, который ещё предстоит закрыть¹. Мне кажется важным говорить об этом вслух: не на всё у нас есть готовый ответ.

Ещё один момент из обзора по давлению при беременности: женщины, которые перенесли такие состояния, позже имеют повышенный риск сердечно-сосудистых болезней — независимо от обычных факторов риска⁴. Это не про сегодняшний день, это про то, что после родов стоит найти своего кардиолога и не терять его.

Про профилактику и лечение тут решает акушер-гинеколог, не я. В обзоре обсуждают, в частности, профилактическое применение ацетилсалициловой кислоты у женщин из группы риска и тщательное наблюдение за матерью и плодом⁴. Это разговор на приёме у акушера. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Если вам интересно следить за центральным зрением самостоятельно — есть простая сетка Амслера: лист в клетку, смотрите на центральную точку и отмечаете, где линии волнистые или выпадает участок. Проверить себя можно прямо здесь, на сайте, — тест ниже в статье.

Диабет и беременность: ретинопатия может пойти вперёд именно сейчас

Теперь про женщин с диабетом — и это тот случай, когда «ухудшилось зрение» требует не успокоения, а расписания визитов.

Диабетическая ретинопатия — это поражение сосудов сетчатки при диабете; сетчатка при этом страдает потому, что мелкие сосуды в ней годами работают на пределе. Обзор 2024 года говорит прямо: беременность — один из независимых факторов риска и развития, и прогрессирования диабетической ретинопатии. Изменения, которые приносит беременность, могут усугублять её течение и приводить к потере зрения⁵.

«Диабетическая ретинопатия при беременности ведёт себя по-разному: у кого-то молчит, у кого-то стоит на месте, а у кого-то идёт вперёд. Предсказать это по жалобам нельзя — можно только смотреть»².

Работа с разбором клинических случаев описывает ровно три варианта течения: без проявлений, стабильное течение и прогрессирование — вплоть до набухания центра сетчатки и агрессивного разрастания хрупких новых сосудов. Важнейшими причинами прогрессирования названы то, насколько хорошо диабет был скомпенсирован до беременности и во время неё, насколько тяжёлая была ретинопатия и есть ли сопутствующие болезни. Там же сказано, что своевременное выявление признаков прогрессирования и лазеркоагуляция сетчатки во время беременности позволяют стабилизировать течение заболевания и улучшить зрительный прогноз. Ведение таких беременных требует индивидуального подхода и тщательного динамического наблюдения — и во время беременности, и после родов².

Что здесь делаю я: я офтальмолог-терапевт, а операции выполняет офтальмохирург. Я смотрю глазное дно, сравниваю картину с прошлыми осмотрами, замечаю показания и направляю к офтальмохирургу, если нужно вмешательство. Саму лазеркоагуляцию — точечное воздействие лазером на проблемные зоны сетчатки — выполняет оперирующий врач. После — наблюдаю.

Что делаете вы вместе с эндокринологом: держите диабет под контролем. Это не формальность — именно от компенсации во многом зависит, как поведёт себя сетчатка².

Редкий случай: роговица теряет прочность после лазерной коррекции

Есть ещё одна история, которую я обязательно рассказываю тем, кто когда-то делал лазерную коррекцию зрения. Она редкая — и именно поэтому про неё важно знать.

Опубликовано наблюдение 12 женщин, у которых во время беременности ухудшилось зрение и у которых диагностировали кератэктазию — состояние, когда роговица теряет свою форму и начинает выпячиваться. Симптомы появились в срок от двух месяцев до года от начала беременности. У десяти из двенадцати женщин раньше была лазерная коррекция зрения. У двух женщин во время беременности обострился уже известный им кератоконус — состояние, при котором роговица приобретает форму конуса; у одной из них был ещё и гипотиреоз. Авторы делают вывод: гормональные изменения, которые происходят у беременных, могут влиять на прочностные свойства роговицы и провоцировать кератэктазию⁶.

Сразу оговорюсь, чтобы не пугать: это наблюдение всего 12 женщин, и такие случаи действительно редки. У большинства людей с похожей жалобой причина совсем другая — та самая временная перемена формы роговицы. Но если вы делали лазерную коррекцию и заметили, что зрение во время беременности меняется быстро, — обязательно скажите об этом офтальмологу.

Что я смотрю на приёме — и почему это важно для родов

Осмотр беременной имеет свои особенности, и об этом пишут отдельно³. Я смотрю остроту зрения — и обязательно с вашими очками. Проверка остроты зрения — базовый метод, который применяют в программах скрининга, чтобы вовремя заметить снижение⁷. Смотрю глазное давление. Смотрю переднюю часть глаза: роговицу, сосуды на белке. Расширяю зрачок и смотрю глазное дно — сетчатку и её периферию, потому что именно по периферии бывают те самые дистрофические изменения, которые важно знать заранее.

И вот к чему всё это. Заключение офтальмолога в отдельных случаях может сыграть решающую роль в выборе способа родоразрешения³. Это не про «разрешу или не разрешу рожать» — это про то, что при близорукости, при изменениях по периферии сетчатки, при перенесённой отслойке нужно заранее понимать риски. Отдельно выделяют потенциально опасные состояния — например, отслойку сетчатки, которая может развиться в родах, — именно чтобы её предвидеть и сохранить зрение³.

Решение о способе родоразрешения принимает не офтальмолог. Я даю своё заключение, а решение принимают акушеры-гинекологи вместе с вами.

Что можно проверить дома — и чего делать не стоит

Дома можно сделать три простые вещи. Первая — заметить динамику: ведите короткие заметки, когда именно и насколько хуже видно, на каком глазу, при каком свете. На приёме это бесценно. Вторая — проверить центральное зрение по сетке Амслера, если вам это уже знакомо. Третья — разобраться со своими «мушками»: перед глазами почти у всех что-то плавает, и важно понять, привычные это мушки или что-то изменилось.

Проверить себя можно прямо здесь, на сайте, — тест ниже в статье. Он помогает понять, обычные у вас мушки или тревожный признак. Это ориентир, не диагноз.

А вот чего делать не стоит. Не подбирайте себе очки и линзы самостоятельно в беременность — кривизна роговицы ещё меняется³. Не покупайте капли по совету из интернета: то, что помогло соседке, вам может не подойти. Не откладывайте осмотр из-за «это же беременность, само пройдёт» — большая часть действительно временная, но именно врач отличает одно от другого. И не пытайтесь по описаниям в сети определить у себя отслойку — по описаниям это не делается.

Что я скажу вам унести домой

• «Стало хуже видеть» — это жалоба, а не диагноз. За ней стоит либо временный сдвиг из-за изменений роговицы, либо состояние, которое надо лечить. Различает их осмотр³.
• Нечёткость в беременность часто объясняется оптикой. Роговица меняет толщину и кривизну, отсюда сдвиг в сторону близорукости и дискомфорт с линзами³.
• Давление — самый недооценённый пункт. При преэклампсии акушеры ориентируются в том числе на заключение офтальмолога, а сетчатка видна мне напрямую³⁴.
• При диабете беременность — отдельный повод для наблюдения, и до, и во время, и после родов²⁵.
• Осмотр нужен, даже если жалоб нет. Заключение офтальмолога влияет на выбор способа родоразрешения³.

Когда срочно к врачу

Есть вещи, с которыми не ждут планового приёма. К офтальмологу срочно, в тот же день:

• резко упало зрение на одном глазу — не «чуть мутнее к вечеру», а именно резко;
• появились вспышки, молнии, пелена или «завеса» перед глазом;
• привычных мушек стало заметно больше, или к ним добавились вспышки;
• выпала часть поля зрения — как будто закрыли половину кадра или кто-то загородил угол;
• сильная боль в глазу, покраснение, радужные круги вокруг лампочек.

И отдельно: если у вас поднялось давление, появились отёки, болит голова и заодно стало хуже видно — это повод срочно связаться не только с офтальмологом, но и с акушером-гинекологом: такие состояния при беременности требуют быстрой оценки⁴.

Точную причину найдёт только осмотр у офтальмолога — и, если нужно, вместе с акушером-гинекологом и эндокринологом. Запишитесь на приём: посмотрим глазное дно, сравним с тем, что было раньше, и вы уйдёте с понятным ответом вместо тревожных догадок.