Мультифокальные линзы: как их подбирают и почему они подходят не всем

Ко мне в кабинет часто садятся напротив и начинают с вопроса, который я слышу каждый день. «Ольга Игоревна, я всё прочитала: есть линзы, после которых и вдаль, и вблизи, и за рулём без очков. Мне такую можно?» Дальше почти всегда идёт второе: а правда, что ночью будут круги от фар? А почему кому-то не подошло? А можно ли поставить такую линзу, если катаракты ещё нет?

Я обычно отодвигаю телефон и говорю: давайте сначала посмотрим на ваш глаз. Потому что мультифокальная линза — это не «уровень комфорта», который выбирают по цене и по отзывам в интернете. Это решение под конкретный глаз, конкретную сетчатку, конкретные привычки. И принимает его не пациент и не я — его принимает хирург, который будет оперировать¹²¹⁶. Я офтальмолог-терапевт: моя работа — посмотреть, измерить, увидеть, есть ли показания, направить к хирургу, а потом наблюдать вас после операции.

Про это и поговорим — спокойно и без рекламы.

«Хрусталик больше не наводится на резкость» — что происходит после сорока

Начну с простого. Внутри глаза висит живая линза — хрусталик, размером с небольшую горошину. Он не просто стоит на месте, он работает: пока вы смотрите вдаль, он более плоский; переводите взгляд на телефон — становится выпуклее и добавляет глазу оптической силы. Собственно, за счёт этого мы и наводимся на резкость, без всяких кнопок.

Дальше происходит вот что. С возрастом хрусталик уплотняется и теряет подвижность. Он уже не перестраивается так же быстро и точно, и близкий текст начинает «уезжать»: сначала вы отодвигаете телефон, потом ищете свет поярче, потом просто вытягиваете руку. Врачи называют это пресбиопией — по сути, это не болезнь, которую можно убрать каплями, а потеря подвижности хрусталика. Так происходит почти со всеми; примерно у 1,8 миллиарда человек в мире это состояние уже есть¹⁰. И требования к зрению вблизи только растут: мы читаем с телефона, разбираем мелкий шрифт в приложении, смотрим на навигатор на приборной панели¹².

Скажу честно то, что написано в обзорах: вернуть природное наведение на резкость — то самое, своё, живое — пока не удалось ни одним способом. Ни каплями, ни очками, ни операцией¹⁰. Можно дать глазу другую оптику, которая работает на нескольких расстояниях сразу. Вот из этих вариантов и складывается выбор.

Хрусталик — это автофокус, а не стекло с завода. Пресбиопия — это когда автофокус заедает: он ещё работает, но уже не перестраивается на близкое.

Ещё один момент, который важен для всего дальнейшего. Если хрусталик уже помутнел — а это и есть катаракта, — очки перестают помогать: мутное стекло не станет прозрачным от смены линз. Тогда помутневший хрусталик убирают и на его место ставят искусственный. Это и есть основной сценарий, в котором обсуждают мультифокальные линзы.

«Так в чём разница — моно, мульти, на два и на три расстояния?»

Искусственный хрусталик, который ставят внутрь вместо своего, по-медицински называется интраокулярной линзой. Дальше буду говорить проще: линза внутри глаза.

Обычная, её называют монофокальной, настроена на одно расстояние — как правило, на даль. Дорога, улица, кино, лица — чётко; для чтения и телефона нужны очки. Мультифокальная рассчитана на несколько расстояний: либо близь и даль, либо близь, среднее и даль. В обзорах, где собрали современные технологии, мультифокальные линзы называют самым эффективным вариантом для полной коррекции пресбиопии¹².

Между этими двумя полюсами есть промежуточный и очень честный вариант — линзы с расширенной глубиной фокуса. Это частичная коррекция: они улучшают зрение на среднем расстоянии, но по сравнению с обычными монофокальными у них свои компромиссы¹².

Вот как это выглядит, если собрать сравнения вместе.

Теперь про сами исследования, чтобы вы понимали, откуда цифры. В большом сетевом метаанализе — это работа, где сравнивают между собой не две линзы, а сразу много, по данным 27 исследований и 2605 человек, — картина такая: без очков вблизи лучше видели люди с линзами на три расстояния и со старыми дифракционными линзами на два расстояния, чем с обычными монофокальными; на среднем расстоянии линзы с расширенной глубиной фокуса обошли монофокальные; а между собой эти два варианта на среднем расстоянии не различались¹⁵. Отдельный обзор Кокрейна — там собирают исследования по одной теме и проверяют их особенно строго — сравнивал линзы на три расстояния и линзы с расширенной глубиной фокуса¹³. Есть и обзор, где мультифокальные линзы сопоставляют с монофокальными после удаления катаракты¹⁷.

Мультифокальная линза — не очки, которые переключаются. Она сразу отправляет в глаз несколько картинок: далёкую, среднюю, близкую. Мозг выбирает нужную, а остальные постепенно учится не замечать.

Из этой же фразы растут и все дальнейшие разговоры — и про ореолы, и про «привыкание», и про то, почему качество картинки в пасмурный вечер у разных людей получается разным.

«Как хирург понимает, какая линза подойдёт именно мне?»

Название линзы тут ни при чём. Сначала смотрят на сам глаз: на роговицу, на сетчатку, на состояние связок, которые держат хрусталик, на ширину зрачка, на то, как глаз ведёт себя вблизи и вдаль. Обзоры прямо пишут: выбор линзы — решение личное для каждого, и учитывать надо зрительные потребности человека, его ожидания и анатомию глаза¹². Точная предоперационная диагностика названа обязательным условием успеха¹⁰, а в отдельной работе про замену хрусталика ради избавления от очков сказано прямо: нужны строгие показания, оценка пользы и риска и точные протоколы расчёта линзы¹⁶.

Расчёт — это отдельная история, и она куда интереснее, чем звучит. Оптическая сила линзы подбирается заранее по измерениям глаза, и ошибка здесь видна сразу после операции. Исследование на 78 глазах показало, что точность попадания зависит от того, какую расчётную формулу использует хирург и какую зону роговицы берёт за основу: лучшие результаты получились у одной из формул, когда за основу брали зоны подальше от центра роговицы².

Расчёт линзы — это как заказ костюма по меркам. Промахнёшься на сантиметр — пиджак вроде тот же самый, а сидит уже не так.

Измерения для расчёта делают на приёме, но формулу, оптическую силу и саму линзу считает и выбирает хирург — это его решение, а не моё. Я со своей стороны смотрю не только строки таблицы. Мне важно понять, как человек живёт: читает ли он по вечерам, водит ли машину в темноте, вышивает, сидит ли часами в мелких таблицах на мониторе. Есть ещё одна характеристика, о которой мало кто думает заранее: насколько хорошо глаз различает бледное на бледном — когда чёткость букв вроде бы сохраняется, а вот контраст картинки садится. Свою чувствительность к контрасту можно грубо прикинуть прямо здесь, на сайте: тест ниже в статье. Это ориентир, а не диагноз, и на выбор линзы он не влияет напрямую — но разговор с хирургом после него получается предметнее.

«Почему одним мультифокальную советуют, а другим нет?»

Этот вопрос люди задают и мне, и друг другу на форумах буквально теми же словами: «почему мне не рекомендуют мультифокальную линзу?»⁷. И я всегда отвечаю: чаще всего это не «нельзя», а «не стоит в вашем случае».

Что настораживает. Во-первых, нестандартная анатомия глаза — там линзу выбирают особенно внимательно¹². Во-вторых, состояния или болезни, которые могут со временем меняться: если сетчатка или роговица в будущем поведут себя непредсказуемо, дополнительная сложная оптика ни к чему¹². Именно поэтому отдельно обсуждают, например, вопрос о мультифокальной линзе, когда в центре сетчатки есть натяжение и складка: центр сетчатки — самая рабочая зона, и от его состояния зависит вся чёткость⁹.

Но и здесь важно не перепутать осторожность с запретом. В публикациях описан случай, когда мультифокальную линзу поставили человеку с необычной формой роговицы — и результат получился хорошим¹. Есть и клинический случай с синдромом Марфана, где собственный хрусталик был смещён, и это не стало препятствием: человеку поставили линзу на три расстояния, и в отдалённом периоде он видел и вдаль, и вблизи, и на среднем расстоянии³. То есть «мультифокальная» — это всегда разговор конкретного хирурга с конкретным глазом, а не строчка в списке противопоказаний.

Если такой линзы в вашем случае не хотят, обычно предлагают не «оперировать хуже», а иначе: обычную линзу плюс очки для чтения, линзы с расширенной глубиной фокуса или мягкий вариант с разной настройкой глаз¹²¹⁴.

Кому за 50 и кто сейчас читает про линзы — полезно и просто заглянуть в собственную сетчатку, хотя бы грубо. Дело в том, что центр сетчатки можно проверить дома: посмотреть на решётку и увидеть, ровные ли в ней линии. Проверить себя можно здесь же, на сайте, — тест ниже в статье. Он не заменяет осмотр и ничего не диагностирует, но если линии искривлены или куска картинки не хватает, это то, о чём стоит сказать врачу на приёме, не откладывая.

«Получится ли совсем без очков?» — честные цифры

Пришло время поговорить о цифрах. Только сразу договоримся: все исследования говорят про группы людей, а не про вас лично.

Вот показательное сравнение. У 84 человек после двусторонней операции с мультифокальной линзой без очков вдаль зрение 0,7 и выше получилось у 90%; для близи 0,7 и выше — у 43%, а 0,5 и выше — у 80%⁴. Обратите внимание: вдаль почти все хорошо, а вот вблизи — по-разному, и это нормальная, честная картина, а не брак операции. Данные эти опубликованы в 2012 году; с тех пор и линзы, и расчёты заметно изменились², но смысл цифр прежний: вблизи результат вариативнее, чем вдаль.

Есть и более свежие данные. В обзоре 2025 года самая высокая независимость от очков — 96% — была получена в исследовании, где мультифокальные линзы ставили во время операции по поводу катаракты или замены хрусталика; удовлетворённость после операции превысила 90%. Но исследование это было маленьким — всего 27 человек¹⁰. Ещё одно сравнение касалось другого подхода: у 20 человек с обычными линзами и разной настройкой глаз и у 22 человек с мультифокальными линзами смотрели, кто как обходится без очков⁵.

«Говорят, ночью будут круги и лучи от фар. Это правда?»

Правда в том, что это известная часть разговора о мультифокальных линзах, а не слух из интернета. Когда сравнивают такие линзы, измеряют не только остроту зрения на строках таблицы, но и качество картинки: блики, ореолы, лучи¹⁵. То есть у этого есть название и свои измерения, а не только жалобы.

Как это выглядит для человека: днём всё хорошо, а вечером вокруг фар появляется сияние, вокруг уличных фонарей — круги и лучи, в тумане или в дождь картинка становится более «шумной». У разных линз и разных людей это выражено по-разному: например, в систематическом обзоре, посвящённом одной из новых конструкций таких линз, зрительных побочных эффектов было мало¹¹. Но заранее сказать вам «у вас будет ровно так» нельзя — это одна из причин, по которой линзу выбирают вместе с хирургом и под ваш образ жизни¹².

Что тут можно сделать полезного ещё до операции. Честно ответить себе на несколько вопросов: много ли вы водите в темноте, работаете ли вечером с мелкими деталями, раздражают ли вас блики уже сейчас. Про свои ночные ощущения можно прикинуть и дома: на сайте есть тест про ночное зрение — ореолы, лучи, пятна или просто слепит. Тест не диагноз, он только помогает вам точнее описать хирургу, что для вас важно. И заодно посмотрите, как у вас с контрастом: тест на контрастную чувствительность — про то, различаете ли вы бледные, малоконтрастные надписи.

Это как разница между «вижу номер машины» и «вижу номер машины и больше вокруг него ничего». Мультифокусную линзу выбирают не по строкам таблицы, а по тому, как выглядит ночная дорога.

«А если глаза настроят по-разному?»

Это отдельный путь, о котором спрашивают реже, а зря. Хирург может намеренно настроить два глаза чуть по-разному: один — больше на даль, другой — чуть больше на близь. Раньше так делали грубее, а сейчас есть мягкий вариант с небольшой разницей, и он сохраняет объёмное зрение лучше, чем прежние способы, при этом удовлетворённость людей и их независимость от очков приближаются к результатам мультифокальных линз¹⁴.

От чего зависит, получится ли: от способности мозга привыкать к новой картинке, от того, какой глаз ведущий, от ширины зрачка и от точности попадания в расчётную цель¹⁴. Есть и другие современные варианты — линзы с расширенной глубиной фокуса и линзы, оптику которых можно подстроить уже после операции¹⁴.

Насколько вообще важно для вас видеть двумя глазами вместе, а не по очереди, можно примерно понять самому: сравните, легче ли попасть кончиком одного карандаша в кончик другого двумя глазами или одним. Тест есть на сайте — он ниже в статье. Как всегда, это ориентир, а не диагноз: решение всё равно принимает хирург после осмотра.

«Мне 46, катаракты нет. Это про меня?»

Про вас — но другим способом. Если своего помутнения ещё нет, а от очков хочется уйти, обсуждают два разных пути.

Первый — убрать собственный прозрачный хрусталик и поставить искусственный. Это делают не «на всякий случай», а как отдельную операцию с ясной целью: избавить человека от очков и заодно убрать будущую катаракту, потому что оперировать её уже будет не нужно. Мультифокальные линзы в этом случае — один из вариантов коррекции пресбиопии. Но требования здесь строгие: показания по оценке пользы и риска, точный расчёт линзы, аккуратный протокол подготовки — всё это обязательно¹⁶.

Второй путь — линза, которую ставят, не удаляя собственный хрусталик. Такие линзы существуют, и для коррекции пресбиопии на сегодня есть один мультифокальный вариант такого типа — его хирург ставит в заднюю камеру глаза. Систематический обзор, куда вошли 28 публикаций, показал: у людей около 48 лет после такой линзы получалось хорошее зрение без очков и вдаль, и вблизи, а зрительных побочных эффектов было немного. Данных по среднему расстоянию пока нет — это честный пробел в знаниях. Из осложнений отмечали формирование катаракты меньше чем в одном проценте случаев, а потеря клеток внутреннего слоя роговицы за год составила около двух процентов, что сравнимо с другим типом подобных линз¹¹. Что из этого применимо к вам и доступно ли в вашем случае — вопрос к хирургу, и только к нему.

А если речь о ребёнке?

Тогда мультифокальная тема звучит совсем иначе — и не про операции. У детей с близорукостью обсуждают специальную оптику: очки и контактные линзы, устроенные так, что фокус на периферии сетчатки получается другим. Исследования показывают, что такие оптические способы коррекции сдерживают прогрессирование близорукости лучше, чем обычные монофокальные очки и линзы⁶. Имплантируемые линзы — это вообще не история про детей, а вот подобрать ребёнку правильную оптику и наблюдать за ней — как раз моя работа на приёме.

«Кто это решает и что будет потом?»

Скажу ещё раз, потому что это важно. Я офтальмолог-терапевт, а операцию выполняет хирург. Операцию делает офтальмохирург — и линзу выбирает тоже он. Могу ли я сказать «нет, вам нельзя»? Нет. Могу ли назначить вам операцию? Тоже нет. Могу — увидеть показания, обследовать, измерить, направить к хирургу, а после операции наблюдать вас и разбираться с жалобами.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Что будет после. Первое время картинка может казаться непривычной: мозг заново собирает изображение из нескольких, и это не поломка, а часть процесса. Дальше — осмотры, проверка зрения вдаль, вблизи и на среднем расстоянии, разговор о жалобах, при необходимости подбор очков. Если что-то беспокоит, сначала приходите на осмотр: часть вопросов решается на приёме, часть — вместе с хирургом, который оперировал. Такие вопросы, кстати, тоже задают в интернете: «есть ли врач, который занимается именно проблемами после мультифокальной линзы?»⁸ — да, есть, и начинается всё с обычного осмотра офтальмолога.

И на всякий случай про долгосрочные результаты: в уже упомянутых клинических случаях — и при необычной роговице, и при смещении хрусталика — люди видели хорошо и через отдалённое время после операции¹³. Это не обещание для всех, а аргумент, что решает не диагноз в карточке, а сочетание конкретных данных конкретного глаза.

Что я скажу вам унести домой

1. Мультифокальная линза — самый «безочковый» вариант из существующих, но не самый простой: у свободы от очков есть цена в виде качества картинки в некоторых условиях, особенно вечером¹²¹⁵.
2. Подходит ли она вам, решают не по названию или цене, а по состоянию роговицы и сетчатки, по вашим привычкам и ожиданиям¹².
3. Точность расчёта перед операцией — половина результата; формулы и зоны роговицы, по которым считают, — не формальность²¹⁶.
4. Про ночные ореолы и лучи спрашивайте до операции, а не после: это известная часть результата, о которой предупреждают заранее¹⁵.
5. Решение об операции и о линзе принимает хирург — это его решение, а не моё. Моя часть — осмотр, диагностика, направление и наблюдение после. Поэтому приходите на приём: линзу по переписке не подбирают¹²¹⁶.