Что такое 100% зрение и как его проверяют

На приём приходит мужчина, лет сорок пять. Садится, смотрит с тревогой. — Ольга Игоревна, здравствуйте. У меня всегда была «единица», я в школе с последней парты всё видел. А сейчас как будто резкость пропала. Буквы на экране компьютера плывут к вечеру, в сумерках за рулём неуверенно себя чувствую. Неужели всё, зрение село?

Это один из самых частых вопросов в моём кабинете. Мы привыкли мерить зрение в «процентах» и считать, что «стопроцентное зрение» — это идеально. А любое отклонение от этой цифры — катастрофа. На самом деле, всё немного сложнее и гораздо интереснее. Давайте я расскажу, что мы, офтальмологи, имеем в виду, когда говорим о «проверке зрения», и почему таблица с буквами — это только начало большого пути.

Что такое «единица», или «стопроцентное» зрение?

Когда вы говорите про «стопроцентное» зрение или «единицу», вы имеете в виду остроту зрения. Это способность глаза различать две точки как раздельные на определённом расстоянии⁴. В России для этого чаще всего используется таблица Сивцева-Головина — та самая, с буквами «Ш, Б, М, Н, К».

Если вы с расстояния 5 метров чётко видите десятую строчку, ваша острота зрения — 1.0, что и принято называть «стопроцентным» зрением. Это считается возрастной нормой для взрослого человека⁴¹³. Но это не предел! Многие люди, особенно в молодости, видят и одиннадцатую, и двенадцатую строчку (120%, 150%), а некоторые и ещё лучше. Так что острота зрения 1,0 — это не потолок, а скорее ориентир для комфортной жизни.

Представьте, что ваш глаз — это цифровой фотоаппарат. Острота зрения — это его разрешение в мегапикселях. Острота зрения 1,0 — это хорошее разрешение, достаточное для качественных снимков в стандартных условиях. Но бывают фотоаппараты и с бо́льшим разрешением — они позволяют увидеть ещё более мелкие детали издалека.

При этом острота зрения — лишь одна из многих характеристик. И она, к сожалению, не говорит нам всего о здоровье глаз.

Почему острота зрения 1,0 — это не всегда «идеально»?

Идеальное зрение — это не только чёткость, но и полнота картинки, её цвет, объём, комфорт при зрительной работе. Можно иметь остроту зрения 1.0 и при этом страдать от серьёзного заболевания, которое поначалу никак себя не проявляет⁷.

Полная диагностика зрения похожа на техосмотр автомобиля. Острота зрения — это как показания спидометра: он может показывать, что машина едет быстро. Но при этом у неё могут быть проблемы с давлением в шинах (внутриглазное давление), сужаться обзор в боковых зеркалах (поля зрения) или мутнеть лобовое стекло (начинающаяся катаракта). Чтобы сказать, что машина в порядке, нужно проверить все системы, а не только одну.

Именно поэтому, когда вы приходите на приём, я не ограничиваюсь только таблицей. Моя задача — провести тот самый «техосмотр» и убедиться, что все системы вашего зрительного аппарата работают слаженно.

Острота зрения: как мы её измеряем?

Классическая проверка начинается с таблицы. Вы садитесь на стул в пяти метрах от неё. Я прошу вас закрыть один глаз специальной заслонкой (не рукой — так вы можете случайно надавить на глаз) и читать буквы, на которые я указываю. Сначала для правого глаза, потом для левого.

Если вы носите очки или контактные линзы, мы проверяем зрение сначала без них, а потом в них. Это помогает понять, насколько хорошо работает ваша коррекция и не пора ли её менять.

Для детей, которые ещё не знают букв, есть своя таблица — с картинками (таблица Орловой)¹³. А для тех, кто может хитрить и запоминать порядок букв, есть таблицы с кольцами Ландольта — это кольца с разрывом, и нужно сказать, с какой стороны этот разрыв.

Кроме зрения вдаль, я обязательно проверяю, как вы видите вблизи. Прошу прочитать текст на специальной табличке на расстоянии 30–40 см. Это особенно важно для людей старше 40 лет, когда начинает развиваться возрастная дальнозоркость (пресбиопия), и для тех, кто много работает с документами или за компьютером.

Кстати, примерно оценить свою остроту зрения вдаль и вблизи можно и дома. Для этого на нашем сайте есть специальные тесты. Конечно, они не заменят приём у врача, но помогут сориентироваться.

Когда буквы чёткие, а что-то не так: поля зрения

Острота зрения отвечает за центральное, «фокусное» зрение. Но мы видим не только то, что прямо перед нами, но и то, что находится сбоку, — это называется периферическим, или боковым, зрением. Область, которую видит неподвижный глаз, — это и есть поле зрения.

Сужение полей зрения — очень тревожный симптом. Человек может долгое время сохранять остроту зрения 1.0, но при этом постепенно переставать замечать объекты сбоку⁷¹¹. Он начинает натыкаться на углы, не видит машины, подъезжающие сбоку. Часто это происходит так медленно, что мозг успевает адаптироваться, и человек замечает проблему, только когда «боковое зрение» почти исчезает.

Сужение полей зрения при глаукоме похоже на то, как если бы вы смотрели на мир через окно, которое год за годом закладывают кирпичами по краям. Сначала исчезают дальние углы обзора, потом картинка становится всё уже и уже, пока не остаётся только маленькая амбразура прямо перед вами. А вы смотрите через неё и продолжаете видеть центральные объекты чётко.

Основная причина постепенного сужения полей зрения — это глаукома⁷¹¹. Но оно может быть и признаком неврологических проблем: заболеваний зрительного нерва, последствий инсульта или других поражений головного мозга⁹¹⁰.

Для проверки полей зрения мы используем специальный прибор — периметр. Вы садитесь перед ним, смотрите на центральную точку и нажимаете на кнопку каждый раз, когда замечаете боковым зрением появление светового огонька. Исследование безболезненное, но требует концентрации.

Давление в глазу: зачем его измерять, если ничего не болит?

Измерение внутриглазного давления (ВГД), или тонометрия, — обязательная часть осмотра для любого взрослого человека, особенно старше 40 лет. ВГД создаётся внутриглазной жидкостью, которая постоянно вырабатывается и оттекает из глаза. Если отток нарушается, жидкость накапливается, и давление растёт¹¹.

Высокое ВГД — главный фактор риска развития глаукомы⁷. Это коварное заболевание, потому что в большинстве случаев оно никак не ощущается. Глаза не болят, не краснеют, острота зрения долго остаётся высокой. А повышенное давление в это время медленно, но верно разрушает волокна зрительного нерва¹¹. Повреждённые волокна уже не восстанавливаются, и зрение, потерянное из-за глаукомы, вернуть невозможно.

Существует несколько способов измерить ВГД. Самый известный — «воздушный» (пневмотонометрия), когда в глаз направляется короткая струя воздуха. Есть и контактные методы, когда к роговице после обезболивающих капель прикасается датчик прибора.

Заглянуть внутрь: что я вижу на щелевой лампе?

Осмотр на щелевой лампе (биомикроскопия) — это основа основ офтальомологической диагностики. Этот прибор представляет собой микроскоп с сильным источником света, который позволяет мне детально рассмотреть передние отделы вашего глаза: веки, конъюнктиву, роговицу, радужку и хрусталик.

Что я ищу?

• На роговице: признаки сухости, воспаления, микротравмы от контактных линз, помутнения.
• В хрусталике: первые признаки катаракты — помутнения. Хрусталик с возрастом теряет свою прозрачность, как оконное стекло, которое со временем становится мутным и покрывается разводами⁵⁶. Сначала это может не влиять на остроту зрения, но даёт ощущение плёнки, тумана, снижает контрастность и яркость цветов. Решение об операции по замене хрусталика хирург будет принимать в том числе на основании степени его помутнения и того, как это влияет на вашу жизнь⁵.
• На веках и конъюнктиве: признаки воспаления, аллергии, проблем со слёзной плёнкой.

Это исследование позволяет увидеть множество проблем, которые могут вызывать дискомфорт, но ещё не успели сказаться на остроте зрения.

Сетчатка и зрительный нерв: смотрим в самый корень

Самое главное спрятано в глубине глаза. Чтобы рассмотреть глазное дно (сетчатку и зрительный нерв), я использую либо ту же щелевую лампу со специальной линзой, либо ручной офтальмоскоп. Иногда для лучшего обзора приходится закапывать капли, расширяющие зрачок.

Что я вижу на глазном дне?

• Диск зрительного нерва. Это место, откуда зрительный нерв выходит из глаза и идёт к мозгу. По его цвету, контурам и углублению в центре я могу заподозрить глауукому, воспаление (неврит) или отёк, который бывает при повышенном внутричерепном давлении⁷⁸¹⁰.
• Сосуды сетчатки. Это единственное место в организме, где можно напрямую, без разрезов, увидеть артерии и вены. Их состояние многое говорит не только о здоровье глаз, но и о системных заболеваниях: гипертонии, диабете, атеросклерозе.
• Макулу, или центральную зону сетчатки. Это самая важная часть, отвечающая за ту самую высокую остроту зрения. Её повреждение приводит к искажению прямых линий и появлению тёмного пятна в центре поля зрения.

Если я вижу что-то подозрительное, я могу направить вас на оптическую когерентную томографию (ОКТ). Это как УЗИ, только со светом. Прибор послойно сканирует сетчатку и зрительный нерв, позволяя измерить их толщину с точностью до микрона и выявить самые ранние изменения при глаукоме или других заболеваниях сетчатки¹⁰.

Что ещё может входить в проверку зрения?

В зависимости от ваших жалоб и результатов основного осмотра, могут понадобиться и другие исследования:

• Проверка цветовосприятия по полихроматическим таблицам (те самые книжки с цветными кружочками и цифрами).
• Оценка бинокулярного (объёмного) зрения, чтобы понять, как глаза работают вместе.
• УЗИ глаза, если нужно рассмотреть внутренние структуры через непрозрачные среды (например, при зрелой катаракте).
• Исследование проходимости слёзных путей, если вас беспокоит постоянное слезотечение².
• Иногда могут потребоваться и более сложные исследования, например, анализ слёзной жидкости на определённые маркеры воспаления¹ или МРТ орбит и головного мозга при подозрении на неврологическую причину проблем со зрением⁸¹⁰.

Что я скажу вам унести домой

1. «Единица» — это не равно «здоровые глаза». Высокая острота зрения — это прекрасно, но это лишь один из параметров.
2. Полная проверка зрения важнее, чем просто подбор очков. Она включает измерение давления, полей зрения и осмотр глазного дна.
3. После 40 лет проходите комплексное обследование ежегодно. Даже если вас ничего не беспокоит. Многие опасные болезни, вроде глаукомы, начинаются бессимптомно⁷¹¹.
4. Не терпите дискомфорт. Ощущение песка в глазах, туман, искажение линий, радужные круги вокруг источников света — всё это повод прийти на приём, даже если буквы на таблице вы видите хорошо.
5. Домашние тесты — хороший ориентир, но не диагноз. Они помогают заметить проблему, но окончательный вердикт и рекомендации может дать только врач после осмотра.

Когда срочно к врачу

Некоторые симптомы требуют не планового, а немедленного визита к офтальмологу или даже вызова скорой помощи. Это признаки состояний, которые могут привести к необратимой потере зрения или сигнализировать об опасной проблеме в организме.

Срочно обратитесь за помощью, если вы заметили:

• Резкое, внезапное ухудшение или потерю зрения на одном или обоих глазах, даже если это было кратковременно⁹¹⁰.
• Появление «шторки» или «занавески», которая перекрывает часть поля зрения.
• Вспышки света, «молнии», обильное появление «мушек» перед глазами.
• Резкую боль в глазу, сопровождающуюся покраснением, затуманиванием зрения, тошнотой и рвотой (может быть признаком острого приступа глаукомы)¹¹.
• Двоение в глазах, особенно если оно появилось внезапно¹².
• Искажение прямых линий (они кажутся волнистыми), появление тёмного пятна в центре зрения.
• Боль при движении глазами, особенно в сочетании со снижением зрения⁸¹⁰.
• Любая травма глаза.

Не ждите, что «само пройдёт». В этих случаях время играет решающую роль.