Что такое ОКТ сетчатки и зачем её «фотографируют»?

«Ольга Игоревна, у меня перед глазом как будто молния сверкнула, а потом сажа посыпалась. Я в интернете прочитала, что это может быть отслойка сетчатки. Это очень страшно?»

С такими жалобами ко мне приходят довольно часто⁸. И первое, что я делаю после стандартного осмотра, — это успокаиваю человека. Да, симптомы тревожные, и игнорировать их нельзя. Но сами по себе они ещё не диагноз. Чтобы понять, что на самом деле происходит в глубине глаза, нам нужно заглянуть внутрь. Не просто посмотреть на глазное дно, а увидеть его в разрезе, изучить каждый слой.

Представьте, что перед вами слоёный торт. Вы можете сфотографировать его сверху, и это будет красиво. Но чтобы понять, какой там крем, не просел ли бисквит, ровно ли лежат коржи, — вам нужен срез. Именно такой срез сетчатки и даёт нам оптическая когерентная томография, или ОКТ.

Что такое ОКТ и почему это не просто фотография?

Когда я направляю пациента на ОКТ, я часто слышу: «А мне же уже фотографировали глазное дно, зачем ещё раз?» Это очень важное различие. Фотография глазного дна (фундус-камеры) — это плоская картинка, вид сверху³. Это как спутниковый снимок местности. Я вижу реки, леса, поля — то есть сосуды, зрительный нерв, центральную зону. Но я не вижу, какая глубина у реки и нет ли под землёй пустот.

ОКТ — это совсем другое. Это не фото, а томограмма. Слово «томография» так и переводится — «послойное изображение». Аппарат сканирует сетчатку безболезненно и без прикосновений, используя пучок света, и строит её поперечный срез в высочайшем разрешении⁹.

Я часто сравниваю ОКТ с многослойным пирогом. Обычный осмотр — это взгляд на пирог сверху: мы видим румяную корочку, украшения. А ОКТ — это когда мы отрезали кусочек и видим каждый слой: тесто, начинку, пропитку. Сразу становится понятно, если какой-то слой промок, раскрошился или, наоборот, вздулся.

На этом «срезе» я могу измерить толщину каждого из десяти слоёв сетчатки с точностью до микрона, увидеть крошечные разрывы, скопления жидкости или натяжение, которые при обычном осмотре можно и не заметить⁵⁹.

Как работает томограф: мой «эхолот» для глаза

Пациенты иногда пугаются слова «томография», вспоминая про МРТ или КТ, где нужно лежать в большой гудящей трубе. С ОКТ всё гораздо проще. Это настольный прибор, перед которым вы сидите, поставив подбородок на подставку.

Принцип его работы можно сравнить с эхолотом на рыбацкой лодке. Эхолот посылает звуковой сигнал вглубь воды, он отражается от дна, от рыбы, от водорослей, и возвращается обратно. Компьютер анализирует время и силу вернувшегося сигнала и строит карту рельефа дна.

ОКТ делает то же самое, но со светом. Прибор направляет в глаз безопасный инфракрасный луч. Он проходит через все слои сетчатки, и каждый слой отражает его по-своему. Суперчувствительный датчик улавливает эти отражённые «эхо» и превращает их в подробнейшую картинку-срез³. Вся процедура для одного глаза занимает несколько секунд. Никакого дискомфорта, только яркий свет и необходимость несколько секунд не моргать и смотреть на метку.

Что я вижу на снимке: «разрез» сетчатки в деталях

Когда снимок готов, на экране моего компьютера появляется цветное изображение, похожее на схему геологических пластов. Это и есть срез сетчатки. Здоровая сетчатка в центральной зоне (макуле) имеет характерный рельеф — с плавной ямочкой в центре, фовеа. Все слои ровные, чётко очерченные, лежат плотно друг к другу.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Но так бывает не всегда. Вот что я могу увидеть, если что-то пошло не так:

• Отёк. Один или несколько слоёв утолщены, между ними видны тёмные полости — это скопилась жидкость. Такое бывает при диабетической ретинопатии, после тромбоза вен сетчатки или при воспалении⁴.
• Натяжение (тракция). Поверхность сетчатки деформирована, как будто за неё что-то тянет изнутри. Обычно это делает стекловидное тело — гель, заполняющий глаз⁹¹³.
• Разрыв или отверстие. В структуре сетчатки виден сквозной дефект. Это может быть макулярное отверстие — «дырочка» в самом центре зрения⁹.
• Отслойка слоёв. Я вижу, как один слой отделился от другого, и между ними — пустота или жидкость. Например, отслойка пигментного эпителия при возрастной макулярной дегенерации (ВМД)¹⁰ или отслойка нейросенсорной сетчатки⁷.
• Друзы и новообразования. Под сетчаткой или в её толще появляются «бугорки» или целые пласты чужеродной ткани.

Каждая из этих находок — ключ к диагнозу. ОКТ позволяет мне не просто сказать: «у вас проблемы с сетчаткой», а точно определить, какие именно, где и насколько всё серьёзно.

Искажения прямых линий могут быть одним из признаков проблем в центральной зоне сетчатки. Вы можете пройти простой тест с сеткой Амслера прямо здесь, на сайте. Он не заменит обследование, но поможет сориентироваться.

«Доктор, у меня там что-то тянет». Натяжение и разрывы

Одна из самых частых и опасных ситуаций, которую помогает выявить ОКТ, — это проблемы на границе между сетчаткой и стекловидным телом⁹.

Представьте, что стекловидное тело — это как застывший внутри глаза студень. С возрастом он уплотняется и съёживается, отделяясь от стенок глаза — от сетчатки. В большинстве случаев это происходит гладко и без последствий. Но иногда студень оказывается слишком прочно припаян к сетчатке в одном или нескольких местах.

Когда он начинает сжиматься, он тянет сетчатку за собой, как липкая лента, которую пытаются оторвать от бумажной стены. Это называется витреомакулярная тракция⁹. Человек может ощущать это как искажение предметов, затуманивание. На ОКТ я вижу, как поверхность сетчатки натянута и деформирована. Если вовремя не вмешаться, это натяжение может привести к разрыву и образованию макулярного отверстия¹³.

Иногда стекловидное тело, отслаиваясь, дёргает за периферический участок сетчатки и делает в нём дырку или клапанный разрыв¹². Через этот разрыв жидкость из глаза может затекать под сетчатку и отслаивать её, как вода, просочившаяся под обои. Это и есть отслойка сетчатки — состояние, требующее срочной хирургической помощи¹⁶. ОКТ помогает детально рассмотреть зону разрыва и оценить состояние центральной зоны, что крайне важно для прогноза³.

Если вы заметили у себя внезапное появление «мушек», «паутинок» или вспышек света, стоит проверить, всё ли в порядке. Наш тест поможет понять, похожи ли ваши симптомы на опасные.

Зачем ОКТ при глаукоме, если это болезнь нерва?

Ещё один частый вопрос: «Ольга Игоревна, мне поставили глаукому и отправили на ОКТ сетчатки. Но ведь глаукома — это давление и зрительный нерв, при чём тут сетчатка?»

При глаукоме действительно страдает зрительный нерв. Но из чего он состоит? Из миллионов тончайших нервных волокон, которые идут от ганглиозных клеток сетчатки². Эти клетки и их волокна образуют самые внутренние слои сетчатки. При глаукоме они начинают погибать, и слой нервных волокон истончается⁵.

ОКТ позволяет с микронной точностью измерить толщину этого слоя вокруг диска зрительного нерва и толщину комплекса ганглиозных клеток в центральной зоне⁵. Аппарат даже сравнивает ваши показатели с возрастной нормой и подсвечивает участки истончения жёлтым или красным цветом. Это помогает мне обнаружить самые ранние признаки глаукомного повреждения, часто ещё до того, как изменения появятся на периметрии (исследовании полей зрения). А при наблюдении в динамике ОКТ наглядно показывает, удаётся ли нам на фоне лечения затормозить прогрессирование болезни.

Как проходит обследование и нужно ли к нему готовиться?

Никакой специальной подготовки не требуется. Единственное, что может понадобиться, — это закапывание капель, расширяющих зрачок. Это нужно для того, чтобы получить максимально качественный и широкий скан, особенно если мы хотим детально изучить периферию сетчатки³. После капель зрение будет немного размытым, а на ярком свету будет некомфортно, поэтому в этот день лучше не садиться за руль.

Само обследование проходит так:

1. Вы садитесь за аппарат.
2. Я прошу вас поставить подбородок на подставку и прижать лоб к планке.
3. Вы смотрите одним глазом в объектив, на специальную метку (обычно это зелёный крестик или точка).
4. Я навожу фокус, и вы слышите жужжание — аппарат сканирует сетчатку. Это занимает 5–10 секунд. Ваша задача — просто смотреть прямо и постараться не моргать.
5. Повторяем то же самое для второго глаза.

Всё. Это абсолютно безболезненно и безопасно. Исследование можно повторять так часто, как это необходимо для контроля за заболеванием.

Что я скажу вам унести домой

Когда мы заканчиваем обследование и я показываю вам на экране срезы вашей сетчатки, я хочу, чтобы вы запомнили несколько главных вещей:

1. ОКТ — это ваш главный союзник в ранней диагностике болезней сетчатки и зрительного нерва. Это не страшно, не больно и очень информативно.
2. Это «золотой стандарт» для выявления и наблюдения за такими заболеваниями, как возрастная макулярная дегенерация, диабетический отёк макулы и глаукома⁴⁵¹⁰.
3. ОКТ позволяет увидеть проблему до того, как она приведёт к необратимой потере зрения. Вовремя обнаруженный отёк или натяжение можно лечить, а небольшой разрыв — «заварить» лазером, не доводя до большой операции по поводу отслойки сетчатки¹²¹⁴.
4. Регулярное ОКТ-обследование необходимо, если вы в группе риска: у вас высокая близорукость, сахарный диабет, глаукома или ВМД в семейной истории¹³.
5. Результат ОКТ — не диагноз, а информация для вашего врача. Только офтальмолог может правильно интерпретировать эти сложные картинки, сопоставить их с вашими жалобами и данными других обследований, и решить, что делать дальше.

Когда срочно к врачу

ОКТ — это плановое исследование. Но есть симптомы, при которых откладывать визит к офтальмологу нельзя ни на день. Если вы заметили что-то из этого списка, нужно срочно обратиться за помощью, потому что это могут быть признаки разрыва или отслойки сетчатки⁶¹².

• Вспышки света, «молнии» в глазу, особенно если они повторяются и видны в темноте с закрытыми глазами.
• Резкое появление большого количества «мушек», «паутинок», «летающей сажи» перед глазом⁸.
• Появление неподвижной тёмной «завесы» или «шторки» с одной стороны поля зрения, которая не пропадает и не смещается при движении глаза.
• Искажение прямых линий (они кажутся волнистыми, ломаными) или выпадение букв при чтении.
• Резкое и значительное снижение остроты зрения одного глаза.

В этих случаях не ждите, что «само пройдёт». Время играет решающую роль. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов сохранить зрение¹².