Мир в тумане: что такое катаракта и почему не надо бояться операции

«Доктор, у меня как будто плёнка на глазу. Я её не чувствую, но вижу всё хуже и хуже, словно через запотевшее стекло. Пробовал протирать, капать капли — ничего не помогает. Это катаракта? Я ослепну?»

С такими жалобами ко мне на приём приходят очень часто, в основном люди старше 60 лет¹. И страх в их глазах я понимаю. Слово «катаракта» звучит грозно, а интернет полон пугающих историй и рекламы чудо-средств. Давайте спокойно разберёмся, что это такое на самом деле, почему не нужно паниковать и когда действительно пора действовать.

Почему мир стал таким... тусклым?

Представьте себе окно в вашей квартире. Когда оно новое и чистое, вы видите улицу во всех красках и деталях. А теперь представьте, что со временем стекло начало мутнеть изнутри. Не просто пачкаться снаружи, а само его вещество стало терять прозрачность, покрываться разводами, желтеть. Сколько ни три его снаружи — яснее картинка не станет.

Вот это и есть очень похоже на то, что происходит при катаракте. Внутри нашего глаза, сразу за зрачком, есть природная линза — хрусталик. В молодости он абсолютно прозрачный и эластичный, как то самое чистое стекло. Его задача — фокусировать лучи света на сетчатке, чтобы мы видели мир чётко и на разном расстоянии⁸.

С возрастом белки, из которых состоит хрусталик, начинают меняться, терять свою структуру и прозрачность. Хрусталик мутнеет. И эти помутнения — и есть катаракта¹. Само слово, кстати, с греческого переводится как «водопад». Древние врачи думали, что на глаз спускается какая-то мутная плёнка. Но на самом деле вся проблема — внутри самого глаза, в «оконном стекле».

Хрусталик — это как объектив в хорошем фотоаппарате. Сначала он идеально прозрачный и гибкий, легко наводит резкость. Катаракта — это когда линзы в этом объективе со временем мутнеют и царапаются изнутри. Изображение становится размытым, неконтрастным, и никакая настройка уже не помогает.

Это от возраста, или я что-то сделал не так?

Чаще всего я слышу вопрос: «Доктор, это я виноват? Может, я много читал или сидел за компьютером?» Сразу скажу: нет, чтение и компьютер тут ни при чём.

Основная причина катаракты — возраст⁸. Это такой же естественный процесс старения организма, как появление седины или морщин. У кого-то он начинается раньше, у кого-то позже, но после 80 лет катаракту в той или иной степени находят почти у двух третей людей⁸.

Однако есть факторы, которые могут ускорить этот процесс¹⁸:

• Ультрафиолет. Прямые солнечные лучи вредят хрусталику. Поэтому я всегда советую носить качественные солнцезащитные очки с УФ-фильтром и шляпы с широкими полями, особенно если вы живёте в солнечном регионе или много времени проводите на улице¹.
• Курение. Доказано, что у курильщиков катаракта развивается раньше и быстрее¹. Ещё один повод расстаться с этой привычкой.
• Некоторые заболевания. В первую очередь, это сахарный диабет, особенно если уровень сахара в крови плохо контролируется¹⁸. Также риск повышают некоторые другие болезни, например, аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системные васкулиты².
• Приём лекарств. Длительный приём системных кортикостероидов (в таблетках, уколах) может спровоцировать развитие так называемой лекарственной катаракты⁸. Если вам назначили такие препараты, важно регулярно наблюдаться у офтальмолога.
• Травмы глаза. Любой сильный удар или проникающее ранение глаза может привести к помутнению хрусталика.
• Другие глазные болезни. Хронические воспаления внутри глаза (например, увеиты) или ранее перенесённые операции на глазах тоже могут стать причиной катаракты⁹.
• Наследственность. Если у ваших родителей катаракта появилась рано, есть вероятность, что и у вас она разовьётся раньше среднего⁸.

Иногда катаракта бывает и у детей — врождённая, из-за генетических особенностей³⁶, инфекций матери во время беременности (например, краснухи)⁸ или нарушения развития сосудов глаза в утробе¹⁰. Такие случаи редки и требуют особого подхода с самого раннего возраста.

Плёнка, блики, двоение... Какие ещё бывают звоночки?

Катаракта развивается медленно и, что очень важно, безболезненно⁸. Глаз не болит, не краснеет, не чешется. Человек просто начинает замечать, что зрение постепенно ухудшается. Этот процесс может занимать месяцы и даже годы¹. Люди часто привыкают к плохому зрению и долго не обращаются к врачу, списывая всё на «возрастное»¹.

Вот на что обычно жалуются мои пациенты:

• Туман или дымка. Самый частый симптом. «Смотрю как через целлофановый пакет», «всё нечёткое, размытое».
• Снижение яркости цветов. Мир кажется более блёклым, тусклым, желтоватым. Белый цвет может казаться кремовым или бежевым.
• Блики и ореолы вокруг источников света. Особенно это мешает вечером и ночью. Фары встречных машин, уличные фонари начинают слепить, расплываться в лучистые звёзды⁸. Водить машину становится трудно и опасно.
• Потребность в более ярком освещении. Для чтения или рукоделия уже не хватает обычной лампы, хочется направить на книгу или вышивку самый мощный свет.
• Двоение в одном глазу. Если закрыть здоровый глаз, то поражённым глазом человек может видеть контуры предметов раздвоенными.
• Частая смена очков. Вы только недавно подобрали очки, а они уже «не помогают». Приходится менять их всё чаще, но идеальной чёткости всё равно нет.
• Внезапное улучшение зрения вблизи. Иногда бывает и такой парадокс. Человек всю жизнь был дальнозорким, пользовался очками для чтения, и вдруг начинает видеть мелкий шрифт без них. Это называют «вторым зрением». Радоваться, увы, не стоит. Это признак того, что хрусталик уплотняется и меняет свою преломляющую силу. Такое «улучшение» временно, и вскоре зрение начнёт ухудшаться и вдаль, и вблизи.

А все катаракты одинаковые?

Не совсем. В зависимости от того, какая часть хрусталика мутнеет, симптомы могут немного отличаться. Если представить хрусталик как персик, то помутнеть могут разные его части.

• Ядерная катаракта. Мутнеет самый центр, «косточка» нашего персика. Хрусталик становится более плотным и желтоватым, иногда даже бурым¹. Именно при этом типе мир окрашивается в жёлтые тона, и может появиться то самое «второе зрение» — временное улучшение зрения вблизи.
• Кортикальная катаракта. Помутнения появляются в «мякоти» персика, по краям хрусталика, и выглядят как спицы колеса, направленные к центру. Главная жалоба при такой катаракте — нестерпимые блики и ореолы от источников света, особенно ночью.
• Задняя субкапсулярная катаракта. Помутнение возникает на задней поверхности хрусталика, прямо на пути света к сетчатке, словно пятнышко на «кожице» сзади. Этот тип часто развивается быстрее других, сильно снижает зрение вблизи и очень мешает при ярком свете.

Для вас как для пациента эти тонкости не так важны — лечение всё равно одно. Но мне эта информация помогает понять, почему один человек больше жалуется на туман, а другой — на фары встречных машин.

А у меня точно катаракта? Может, это что-то другое?

Жалобы на «туман» и снижение зрения могут быть не только при катаракте¹. Моя задача на приёме — исключить другие, порой более грозные, заболевания.

Что это может быть ещё?

• Глаукома. При этом заболевании страдает зрительный нерв из-за повышенного внутриглазного давления. Глаукома коварна тем, что долго протекает бессимптомно и «съедает» зрение с периферии, в то время как катаракта обычно затуманивает центр⁷. Я обязательно измеряю внутриглазное давление каждому пациенту.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Здесь поражается самый центр сетчатки — макула. Человек жалуется не столько на туман, сколько на искажение прямых линий (они кажутся волнистыми), тёмное пятно в центре поля зрения.
• Изменения в стекловидном теле. Это гелеобразное вещество, заполняющее глаз. В нём могут появляться помутнения (деструкция стекловидного тела) или более плотные включения, например, при астероидном гиалозе — состоянии, когда в стекловидном теле плавают крошечные желтовато-белые шарики кальция¹¹. Пациенты описывают их как «летающие мушки», «паутинки», но не как сплошной туман. При осмотре это выглядит как настоящий снежный шар внутри глаза, но, что удивительно, на зрение влияет не так сильно, как катаракта¹¹.
• Воспаление (увеит). Воспаление сосудистой оболочки глаза может давать похожую на катаракту затуманенность зрения. Но, в отличие от катаракты, увеит почти всегда сопровождается покраснением глаза, болью, светобоязнью⁹. Это «шумный» процесс, который сложно не заметить, тогда как катаракта — «тихий» вор.
• Просто неправильно подобранные очки. Да, бывает и так. Человек годами ходит в старых очках, зрение меняется, а он думает, что у него серьёзная болезнь. Иногда достаточно просто подобрать правильную коррекцию, и мир снова становится чётким⁷.

На приёме я смотрю на ваш глаз через щелевую лампу — это такой микроскоп для глаз. Она позволяет мне заглянуть внутрь и детально, под большим увеличением, рассмотреть и роговицу, и хрусталик, и стекловидное тело. И я вижу не просто «мутный глаз», а где именно помутнение в хрусталике, какой оно формы и плотности. Это как для автомеханика — не просто услышать, что «машина стучит», а открыть капот и найти источник стука.

Иногда, чтобы исключить проблемы с сетчаткой, я прошу пациентов посмотреть на специальную решётку — тест Амслера. Он помогает выявить искажения, характерные для заболеваний центра сетчатки. Вы можете пройти этот простой тест прямо здесь, на сайте.

Неужели сразу операция?

Итак, диагноз «катаракта» подтвердился. Что дальше? Самый частый вопрос: «Когда на операцию?».

Раньше существовала тактика «ожидания созревания». Пациентам говорили: «Нужно подождать, пока катаракта созреет», то есть пока хрусталик не помутнеет почти полностью и человек практически не перестанет видеть. Ждать этого можно было годами.

Сегодня подход кардинально изменился. Современная хирургия позволяет убирать катаракту на самых ранних стадиях, как только она начинает влиять на качество жизни человека⁸.

На приёме я никогда не говорю: «Вам срочно нужна операция». Вместо этого я спрашиваю: «Как вам живётся с вашим нынешним зрением? Можете ли вы читать любимые книги? Водить машину днём и вечером? Видеть ценники в магазине? Различать лица родных?». Если вы отвечаете «да, в целом всё устраивает», мы можем просто наблюдать за катарактой, встречаясь раз в 6–12 месяцев. Если же вы говорите «нет, доктор, мне это мешает, я стал меньше выходить из дома, боюсь упасть, не могу заниматься хобби», — вот это и есть сигнал, что пора задуматься об операции⁴⁸.

Как проходит операция, если я на неё решусь?

Сразу скажу: я — офтальмолог-терапевт. Я ставлю диагноз, наблюдаю, подбираю очки и направляю на хирургическое лечение. Сами операции я не провожу. Но я расскажу вам, в чём суть процедуры, чтобы вы понимали, чего ожидать.

Цель операции — убрать ваш помутневший природный хрусталик и на его место поставить новый, искусственный — интраокулярную линзу (ИОЛ)⁸. Эта линза останется в глазу на всю жизнь.

Сегодня «золотым стандартом» является операция под названием «факоэмульсификация катаракты»¹². Звучит сложно, но суть проста. Офтальмохирург через крошечный разрез (около 2 мм) вводит в глаз специальный ультразвуковой зонд. Этот зонд дробит помутневший хрусталик на мелкие частички и тут же отсасывает их. А затем через тот же разрез в сложенном виде вводится гибкая искусственная линза. Внутри глаза она сама расправляется и занимает правильное положение. Швы в большинстве случаев даже не накладываются — разрез настолько мал, что герметизируется сам⁸.

Вся процедура длится 10–20 минут и проводится под местной анестезией — вам просто закапают в глаз специальные капли⁸. Вы будете в сознании, но ничего не почувствуете. После короткого отдыха в клинике вы в тот же день отправитесь домой.

Что будет после операции? Возвращение красок

Моя роль начинается после того, как хирург сделал свою работу. Вы придёте ко мне на контрольные осмотры. Я буду следить, как заживает глаз, проверять зрение, а через месяц-полтора подберу очки, если они понадобятся.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

И вот тут происходит самое волшебное. Первое, что говорят мне пациенты после операции: «Доктор, я и забыл, что мир такой яркий!». Белоснежная скатерть, которая казалась кремовой, снова становится белой. Синее небо, которое выглядело сероватым, вновь обретает глубину. Возвращаются не только чёткость, но и краски.

После операции хирург даст вам чёткие инструкции: какие капли капать, как себя вести. Обычно ограничения простые: не тереть глаз, не поднимать тяжести, не ходить в баню и бассейн в первый месяц. Моя задача на осмотре — убедиться, что всё заживает правильно, нет воспаления, и подобрать очки.

Чаще всего стандартная искусственная линза рассчитывается так, чтобы дать хорошее зрение вдаль. Это значит, что для чтения мелкого шрифта, скорее всего, понадобятся простые плюсовые очки. Но это несравнимо с жизнью в постоянном тумане.

Эти капли от катаракты из рекламы — они помогут?

Это один из самых болезненных для меня вопросов, потому что он связан с потерянными надеждами и деньгами. В интернете, по телевизору, в газетах — повсюду реклама капель, таблеток, приборов, которые якобы «лечат катаракту без операции» и «рассасывают помутнения».

Запомните, пожалуйста: на сегодняшний день не существует ни одного лекарства — ни капель, ни таблеток, — которое могло бы вернуть хрусталику прозрачность¹. Помутневший белок не может снова стать прозрачным, так же как сварившийся яичный белок не может снова стать сырым.

Все эти средства не входят ни в одни клинические рекомендации по лечению катаракты ни в России¹, ни в мире⁸. В лучшем случае они не сделают ничего, в худшем — вы упустите драгоценное время, пока катаракта прогрессирует, а зрение ухудшается.

Что я скажу вам унести домой

1. Катаракта — это не приговор, а в большинстве случаев — естественный процесс старения глаза, как седина.
2. Главный признак — медленный и безболезненный туман перед глазами. Если зрение упало резко или появилась боль — это повод для срочного визита к врачу.
3. Диагноз может поставить только офтальмолог после осмотра на щелевой лампе. Не ставьте себе диагнозы по интернету.
4. Операция нужна не «когда созреет», а когда катаракта мешает вам жить полноценной жизнью. Это ваше совместное решение с врачом.
5. Не тратьте деньги и время на «чудо-капли» от катаракты. Единственный доказанный метод лечения — операция. А лучшая профилактика — защита глаз от солнца¹.

Когда срочно к врачу

Катаракта развивается медленно. Но есть симптомы, при которых откладывать визит в клинику или даже вызывать скорую помощь — опасно. Немедленно обратитесь за помощью, если:

• Зрение на одном глазу упало внезапно и резко, за несколько минут или часов.
• Появилась сильная боль в глазу, в виске или над бровью, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой. Катаракта не болит⁸, а это могут быть признаки острого приступа глаукомы.
• Перед глазом появилась «занавеска» или «шторка», которая перекрывает часть поля зрения.
• Вы видите вспышки света, «молнии», особенно в тёмной комнате, или появилось множество новых «летающих мушек». Это может говорить о проблемах с сетчаткой.
• Глаз сильно покраснел и болит — это может быть признаком острого воспаления (увеита⁹ или склерита⁵).

Эти состояния требуют неотложной помощи и никак не связаны с типичным развитием катаракты. Не ждите, что «само пройдёт». Ваше зрение в ваших руках.