Тифлотехника: как технологии помогают жить, когда зрение падает

Ко мне на приём часто приходят с тяжёлым вздохом. Не с болью, не с внезапным «что-то в глаз попало», а с тихой, накопившейся усталостью. «Ольга Игоревна, я больше не могу читать. Раньше заглатывала по книге в день, а теперь буквы плывут, сливаются… Внучке сказку на ночь — и то с трудом». Или приходит взрослый сын с пожилой мамой: «Доктор, она стала всего бояться. Выходит на улицу и жмётся к стеночке, боится упасть. Дома сидит, никуда не ходит, говорит, всё равно ничего не видит толком».

И за всеми этими историями стоит один большой страх: страх потерять независимость. Страх стать обузой. Страх оказаться запертым в четырёх стенах, потому что мир снаружи стал недружелюбным и размытым. Человек садится напротив меня и, опуская глаза, спрашивает: «Это всё? Теперь я ничего не смогу?»

Вот в этот момент я обычно и начинаю разговор о тифлотехнике. И вижу, как в глазах напротив страх сменяется удивлением, а потом — робкой надеждой.

Тифло... что? Давайте я объясню

Слово «тифлотехника» звучит по-медицински, почти как диагноз. Давайте разберём его. «Тифлос» по-гречески — «слепой», ну а «техника» — это техника. Получается, «техника для слепых». Но это название, честно говоря, давно устарело. Сегодня мы понимаем, что такие технологии нужны не только и не столько людям с полной слепотой, сколько огромному количеству слабовидящих⁵.

Я всегда говорю пациентам: представьте, что у вас есть старенькая машина. Вы всё ещё можете на ней ездить, но фары светят уже не так ярко, а парковаться задним ходом стало трудно. Что вы сделаете? Вы же не откажетесь от машины совсем. Вы поставите лампочки поярче, установите парктроник или камеру заднего вида. То есть вы используете технологии, чтобы компенсировать недостаток и продолжать комфортно и безопасно водить.

Тифлотехника — это и есть такой «парктроник» для наших глаз. Это любые устройства, приспособления и программы, которые помогают человеку с ослабленным зрением делать то, что ему важно: читать, ориентироваться в пространстве, работать, общаться, готовить еду⁵.

Это не признание поражения. Это разумный шаг, чтобы вернуть себе контроль над своей жизнью.

Это только для тех, кто совсем ничего не видит?

Вот это главный миф, который я очень хочу развеять. Большинство моих пациентов, которым я рассказываю про тифлотехнику, — это не люди, живущие в полной темноте. Это люди, у которых зрение снизилось настолько, что мешает жить привычной жизнью.

Приходит человек с возрастной макулярной дегенерацией и говорит: «Доктор, представьте, что на каждой фотографии, на которую я смотрю, самое важное — лицо человека — как будто выжгли сигаретой. Я вижу фон, одежду, а лица нет. Как мне с внуками общаться, если я их лиц не различаю?»

Или пациент с глаукомой: «Я смотрю будто через узкую трубу. Прямо вижу, а что сбоку — нет. На днях чуть не сбил плечом ребёнка, просто не заметил его. Теперь боюсь в толпе ходить, всё время в напряжении».

А вот совсем молодая женщина с высокой близорукостью и астигматизмом: «Очки уже не помогают в полной мере. Я работаю дизайнером, мне важны детали, оттенки. А у меня всё плывёт, контуры двоятся. Я боюсь, что скоро не смогу выполнять свою работу».

Во всех этих случаях зрение есть, но его «качества» уже не хватает. Трудно разглядеть ценник в магазине, номер автобуса, сообщение в телефоне. Сложно налить кипяток в чашку, не промахнувшись. Опасно переходить дорогу, особенно в сумерках¹.

Именно для таких ситуаций и существует огромный арсенал вспомогательных средств. И он гораздо шире, чем просто белая трость и очки с толстенными линзами.

Какие бывают «помощники»?

Арсенал тифлотехники огромен — от простого до сложного. Давайте попробуем разложить всё по полочкам, а точнее, по задачам, которые эти устройства решают.

Чтобы снова читать и видеть мелкие детали

Это, пожалуй, самый частый запрос. «Доктор, я хочу читать!», «Я не вижу цифры в квитанциях!», «Я не могу заниматься своим хобби».

• Лупы. Самый простой и древний помощник. Но не спешите представлять себе лупу Шерлока Холмса. Современные лупы бывают с подсветкой, разных форм, с подставками, чтобы не держать в руках. Это хороший первый шаг.
• Электронные ручные видеоувеличители (ЭРВУ). Это уже посерьёзнее. Похоже на смартфон или небольшой планшет. Вы наводите его на текст, а он на своём экране показывает его в увеличенном виде. Можно менять контрастность (например, сделать белые буквы на чёрном фоне — многим так легче), цвет, яркость. С ним можно пойти в магазин и прочитать состав на упаковке йогурта или в аптеку — и увидеть срок годности на коробке.
• Стационарные видеоувеличители. Это уже аппарат для дома. Представьте себе настольную лампу, у которой вместо плафона — камера, а изображение выводится на большой монитор. Ко мне приходит 80-летняя пациентка, которая всю жизнь вышивала. Руки помнят, а глаза уже не видят стежки. И вот мы подбираем ей такой увеличитель. Она кладет под него пяльцы, и на большом экране видит каждую ниточку, каждый крестик. Это не просто возвращение хобби, это возвращение радости.
• Программы экранного доступа и «читалки». Это мир программного обеспечения. Специальные программы для компьютера или смартфона могут читать вслух всё, что происходит на экране: кто вам написал, какое письмо пришло, что за статья открылась в интернете⁷. По сути, они переводят визуальную информацию в звуковую. Аудиокниги — это тоже часть этого мира.

Чтобы уверенно ходить по улице и дома

Страх упасть — один из самых сильных. И, к сожалению, обоснованный: у пожилых людей со слабым зрением риск падений и переломов действительно выше¹. Технологии здесь работают на безопасность.

• Белая трость. О, про неё надо говорить отдельно. Это не просто палка. Это продолжение руки, орган осязания, который «сканирует» дорогу на пару шагов вперёд. Подробнее о ней — чуть ниже.
• Специальная разметка и обустройство дома. Иногда самые эффективные решения — самые простые. Я всегда объясняю, что логика здесь — создать «карту» для мозга, который получает меньше визуальных подсказок. Контрастная жёлтая лента на краю тёмных ступенек — это не просто украшение. Для мозга, которому трудно различить переход от одной плоскости к другой, это четкий сигнал: «Внимание, изменение уровня!». Точно так же работают яркие выключатели на светлой стене или контрастный коврик перед порогом. А когда все вещи лежат на своих местах, человек может ориентироваться по мышечной памяти, не полагаясь на зрение. Все эти меры входят в международные рекомендации по профилактике падений¹.
• GPS-навигаторы для незрячих. Это специальные приложения для смартфона, которые не просто показывают карту, а голосом ведут вас по маршруту, предупреждая о перекрёстках, остановках и поворотах: «Через 50 метров поверните направо на улицу Ленина». Они помогают не заблудиться и чувствовать себя увереннее в незнакомом месте.

Чтобы жить обычной жизнью

Наша жизнь состоит из тысяч мелочей, и когда зрение подводит, они превращаются в проблему. Но и для них есть решения.

• «Говорящие» устройства. Существуют говорящие часы, термометры, тонометры для измерения давления, кухонные весы и даже рулетки. Они просто озвучивают результат. Никаких больше попыток разглядеть маленькие цифры на дисплее.
• Определители цвета и купюр. Маленький приборчик, который вы прикладываете к одежде, и он говорит: «тёмно-синий» или «красный». Помогает не надеть носки разного цвета. Похожие устройства есть и для распознавания денежных купюр.
• Устройства для кухни. Есть дозаторы, которые издают звуковой сигнал, когда вы наливаете жидкость в чашку и она достигает края. Есть ножи с ограничителями, чтобы не порезаться. Одна моя пациентка придумала гениальную вещь: она наклеила на баночки со специями разные на ощупь наклейки — бархатную на паприку, кусочек наждачной бумаги на черный перец. Это тоже тифлотехника! Самая простая и доступная.
• Технологии для общения. Смартфоны и компьютеры с программами экранного доступа позволяют оставаться на связи с близкими, пользоваться соцсетями, читать новости и не выпадать из жизни⁴. Это невероятно важно для психологического комфорта и сохранения социальных связей.

С чего начать? С трости и тёмных очков?

Многие боятся белой трости как символа окончательной потери зрения. «Доктор, если я возьму в руки трость, все будут смотреть на меня и думать, что я беспомощный инвалид». Я слышу это очень часто. И я понимаю этот страх. Принять, что тебе нужен такой заметный помощник, — это психологически сложный шаг.

Но давайте посмотрим на это с другой стороны.

Белая трость — это не флаг капитуляции. Это ваш персональный локатор, ваша выносная антенна. Она не кричит «я ничего не вижу», она сообщает миру и вам: «я двигаюсь, я здесь, и я контролирую свой путь».

Она «ощупывает» дорогу впереди вас, находит бордюры, ступеньки, лужи и открытые люки, о которые вы бы споткнулись. Она даёт вам информацию. А информация — это безопасность и независимость¹². Человек с тростью, который уверенно идёт по улице, выглядит гораздо более самостоятельным, чем человек без трости, который жмётся к стене и боится сделать шаг.

Научиться правильно пользоваться тростью — это отдельный навык, и для этого есть специальные инструкторы по пространственной ориентации. Но первый шаг — это перестать её бояться и стыдиться.

Доктор, а это сложно? Я с техникой на «вы»

Это ещё один большой страх, который сидит в голове у многих, особенно у людей старшего поколения. «Ольга Игоревна, куда мне со всеми этими вашими гаджетами, я и с пультом от телевизора еле разбираюсь».

Успокою вас: тифлотехника бывает очень разной. От простой, как молоток, до сложной, как космический корабль. И никто не заставляет вас сразу садиться в корабль.

Представьте, что вы учитесь пользоваться новым пультом. Сначала кажется, что там сто кнопок и все непонятные. Но в реальности вы пользуетесь тремя-четырьмя: включить, переключить канал, сделать громче. Так и здесь. Вам не нужно осваивать все функции видеоувеличителя, чтобы прочитать инструкцию к лекарству. Вам нужно научиться его включать и крутить колёсико увеличения. Всё.

Многие устройства специально созданы с расчётом на пожилых или не очень «продвинутых» пользователей: у них большие, выпуклые, контрастные кнопки, голосовые подсказки и минимум функций. Задача технологии — не создать вам новую проблему («как это включить?»), а решить старую («я не вижу ценник»)³. Мы всегда начинаем с самого простого, и двигаемся к сложному только если это действительно нужно.

Как понять, что мне уже пора?

Это самый правильный вопрос. И ответ на него — не «когда станет совсем плохо». Ответ — «когда стало трудно».

В клинических рекомендациях по разным заболеваниям, от артроза до неврологических проблем, красной нитью проходит мысль: начинать использовать вспомогательные средства и менять образ жизни нужно как можно раньше²⁷. Не ждать, пока разовьются осложнения или сформируется страх.

Примерьте это на себя. Пора задуматься о «помощниках», если вы узнаёте себя в этих ситуациях:

• Вы стали отказываться от любимых занятий. «Раньше я обожала разгадывать кроссворды в газете. Теперь просто пролистываю — все равно буквы не разберу. Обидно». Это сигнал.
• Вы начали реже выходить из дома. «Я боюсь выходить одна. Кажется, что все машины едут прямо на меня, а бордюр появляется из ниоткуда. Проще дома сидеть». Это прямой путь к изоляции и повышенному риску падений¹⁴.
• Вам стало трудно выполнять бытовые задачи. «Вчера перепутала соль с сахаром. Хорошо, никто не отравился, но было так неприятно… Чувствую себя неловко на собственной кухне».
• Вы стали чаще спотыкаться, натыкаться на мебель. У вас были падения или вы постоянно боитесь упасть¹. Это очень тревожный звонок.
• Вы чувствуете, что из-за проблем со зрением стали больше зависеть от родных и вас это гнетёт. «Приходится просить дочку приехать, чтобы прочитать мне квитанцию. Она не отказывает, но я чувствую себя обузой».

Если вы узнали себя хотя бы в одном пункте, это не повод для паники. Это повод для действия. Повод прийти к врачу и сказать: «Давайте подумаем, что мы можем сделать, чтобы мне стало легче».

Мы с вами подбираем ключ к замку, а не покупаем всё подряд

Иногда пациенты, вдохновившись, говорят: «Всё, я понял, немедленно беру себе самый навороченный видеоувеличитель!» Я их останавливаю. Выбор тифлотехники — это очень тонкий и индивидуальный процесс⁵.

Выбор вспомогательного устройства похож на покупку обуви. Нельзя просто взять самую дорогую, модную или ту, что подошла соседу. Нужно примерить её на свою ногу, походить, понять, подходит ли она под ваш образ жизни, не жмёт ли, не натирает ли. У марафонца и балерины разная обувь, хотя размер ноги может быть один.

Точно так же и здесь. Нет «лучшего» устройства для всех. Есть то, что подходит именно вам, для решения ваших задач³.

На приёме я не выдаю вам каталог гаджетов. Мы разговариваем. Я спрашиваю: «Расскажите мне про ваш обычный день. Что вы делаете утром? Чем занимаетесь днём? Что доставляет больше всего трудностей? Из-за чего вы расстраиваетесь?» Ответ «плохо вижу» — это только начало. Мне нужно понять, где именно это «плохо вижу» ломает вашу жизнь.

• Что именно вы хотите делать, но не можете? (Читать книги? Видеть ценники в супермаркете? Узнавать лица на улице? Работать с документами?)
• Где вы будете это делать? (Дома за столом? На работе? В транспорте? В магазине?) От этого зависит, нужно ли устройство, которое помещается в карман, или лучше стационарное с большим экраном.
• Насколько вы дружите с техникой? (Готовы осваивать компьютер или вам нужно что-то простое с одной кнопкой?)

Ответы на эти вопросы помогают сузить круг поиска. Мы вместе формируем «техническое задание» для нашего будущего помощника.

Как не ошибиться с выбором и не потратить деньги зря?

Это очень важный и практичный вопрос. Устройства могут быть дорогими, и потратить деньги на то, что потом будет пылиться на полке, очень обидно.

Вот несколько шагов, которые помогут сделать правильный выбор:

1. Устройте «тест-драйв». Когда вы выбираете машину, вы же берёте её на тест-драйв? Здесь тот же принцип. Не заказывайте сложное устройство вслепую в интернет-магазине. Узнайте, есть ли в вашем городе ресурсный центр, библиотека для слепых или отделение Всероссийского общества слепых. Там часто есть демонстрационные залы, где можно посмотреть и потрогать разную технику, попробовать, как она работает.
2. Посоветуйтесь со специалистами. Я, как офтальмолог, могу определить потребность и направить вас. Но научить правильно пользоваться тростью или настроить сложную программу на компьютере может тифлопедагог или специалист по реабилитации. Это как я выписываю рецепт на очки, а подбирает оправу и вставляет линзы уже оптик-консультант. Это командная работа.
3. Узнайте о поддержке. Доступ к вспомогательным технологиям — это важная часть реабилитации. Во многих странах, включая Россию, существуют государственные программы, помогающие их получить⁶. Узнайте в органах социальной защиты или в бюро медико-социальной экспертизы, на что вы можете рассчитывать.

А что для детей?

Когда проблемы со зрением есть у ребёнка, на первый план выходят две задачи: обучение и социализация. Тифлотехника помогает решить обе.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

Представьте, что весь класс смеется над забавной картинкой в учебнике, а ваш ребенок не видит её и чувствует себя исключенным. А теперь представьте, что у него на парте стоит небольшой видеоувеличитель, и он видит ту же картинку, что и все, и смеется вместе с ними. Технологии здесь — это мостик к сверстникам, инструмент социализации.

Для школы существуют специальные парты с наклонной столешницей, правильное освещение, те же видеоувеличители, чтобы видеть написанное на доске. Есть компьютеры с программами увеличения экрана или синтезаторами речи, брайлевские дисплеи, которые переводят текст с экрана в рельефный шрифт Брайля. Всё это позволяет ребёнку учиться в обычном классе вместе со сверстниками⁷.

А для игры и развития есть говорящие игрушки, рельефные конструкторы, аудиосказки. Цель — дать ребёнку как можно больше информации об окружающем мире через слух и осязание, помочь ему расти любознательным и общительным.

Главное здесь — командная работа. Это всегда триада: я (врач), который оценивает зрительные возможности и рекомендует направление; вы (родители), которые создают поддерживающую среду дома и помогают осваивать новое; и педагоги в школе, которые интегрируют технологии в учебный процесс⁷. Успех зависит от слаженной работы всех нас.

Что я скажу вам унести домой

1. Тифлотехника — это не про слепоту, а про независимость. Это инструменты, которые помогают вам делать то, что важно именно вам, несмотря на проблемы со зрением⁵.
2. Начинать нужно, когда «стало трудно», а не когда «стало невозможно». Чем раньше вы начнёте адаптироваться, тем проще и безболезненнее пройдёт этот процесс⁷.
3. Не существует универсального «лучшего» устройства. Всё подбирается строго индивидуально, под ваши задачи, привычки и возможности³⁵.
4. Белая трость — ваш друг и помощник, а не символ беды. Это средство навигации и безопасности, которое даёт вам свободу передвижения¹.
5. Не стесняйтесь просить о помощи в выборе. Поговорите со своим офтальмологом, поищите информацию о местных обществах слепых, библиотеках, реабилитационных центрах. Вы не одни на этом пути.

Использование очков уже давно никого не удивляет. Мы спокойно принимаем, что с возрастом или из-за особенностей строения глаза нам может понадобиться эта «вспомогательная технология». Пора научиться так же спокойно относиться и к другим «помощникам». Это не признак слабости. Наоборот, это признак мудрости и силы. Признак желания жить полной, интересной и самостоятельной жизнью.