Факоэмульсификация: как проходит замена хрусталика при катаракте

Ко мне на приём приходит мужчина, лет шестидесяти пяти, щурится, неуверенно садится на стул. «Ольга Игоревна, я почти перестал видеть правым глазом. Будто через запотевшее стекло смотрю или плёнку. Левый ещё держится, а правым уже и телевизор не посмотришь, и за руль садиться боюсь».

Я смотрю на данные обследования, которые мы только что провели, и киваю. Картина знакомая. «Всё так, как вы описываете, — говорю я. — Ваш хрусталик, природная линза внутри глаза, помутнел. Это называется катаракта. И, к сожалению, никакие капли или витамины не могут сделать его снова прозрачным. Лекарств от неё нет, единственный способ вернуть зрение — операция, замена хрусталика».

В этот момент пациенты обычно замирают. Слово «операция» пугает. В голове сразу возникают картины из старых фильмов: больница, наркоз, повязка на пол-лица и долгие недели в темноте. Но современная хирургия катаракты совсем не такая. И моя задача — спокойно объяснить, что же такое эта «замена хрусталика» на самом деле.

Что это за «замена хрусталика»?

Чтобы понять суть операции, представьте, что ваш глаз — это хороший фотоаппарат. У него есть объектив, который наводит резкость, — это и есть наш хрусталик. С возрастом или по другим причинам эта «линза» может стать мутной, как старое, выцветшее оконное стекло. Свет через неё проходит плохо, картинка становится нечёткой, блёклой, размытой⁷. Это и есть катаракта.

Хрусталик — это как объектив в фотоаппарате, который сам наводит резкость, чтобы вы могли чётко видеть и то, что вдали, и то, что вблизи. Когда он мутнеет, сколько ни протирай «стеклышко» снаружи (то есть ни капай капли), изображение яснее не станет. Нужно менять сам объектив.

Вот эту замену и делает хирург. Самый современный и распространённый метод такой замены называется факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)¹. Давайте разберём это длинное название на части.

• Факоэмульсификация — это сам процесс удаления мутного хрусталика. «Фако» — от греческого «phakos» (чечевица, линза), а «эмульсификация» — превращение в эмульсию, то есть в жидкость. Хирург с помощью специального ультразвукового зонда дробит помутневший хрусталик на мелкие частички и тут же отсасывает их⁸.
• Имплантация ИОЛ — это установка на место удалённого хрусталика новой, искусственной линзы. ИОЛ — это и есть ИнтраОкулярная Линза. Она прозрачная, гибкая и остаётся в глазу на всю жизнь.

То есть, по сути, хирург не «вырезает» что-то страшное, а аккуратно «чистит» глаз изнутри и ставит новый прозрачный «объектив».

Почему именно факоэмульсификация? Есть другие способы?

Да, раньше, несколько десятков лет назад, катаракту оперировали по-другому. Метод назывался экстракапсулярная экстракция. Чтобы удалить хрусталик целиком, хирургу нужно было делать большой разрез, около 10–12 мм, а потом накладывать швы. После такой операции глаз заживал долго, зрение восстанавливалось медленно, а на роговице оставался рубец, который мог искажать изображение¹³.

Старая операция — это как менять двигатель в машине, вскрывая весь капот. А факоэмульсификация — как работа через небольшое технологическое окошко, которое потом само герметизируется, не оставляя грубых следов.

Факоэмульсификация — это настоящий прорыв. Все манипуляции проводятся через микропрокол размером всего 2–2,5 мм. Такой прокол даже не требует наложения швов — он затягивается сам. Благодаря этому¹³:

• операция проходит быстрее;
• риск осложнений минимален⁴;
• восстановление происходит гораздо быстрее, и уже в первые дни после операции зрение заметно улучшается⁶.

Именно поэтому сегодня факоэмульсификация считается «золотым стандартом» во всём мире для лечения катаракты¹.

Как проходит сама операция? Я буду спать?

Это один из главных вопросов, который волнует моих пациентов. Нет, общий наркоз в большинстве случаев не нужен. Вся операция проходит под местной анестезией — вам просто закапают в глаз специальные капли, и вы не будете чувствовать никакой боли¹¹. Вы будете в сознании, будете слышать голос хирурга, который будет вас подбадривать и говорить, что делать, например, посмотреть вверх или на огонёк микроскопа.

Сама операция длится недолго, обычно 15–20 минут, и проходит примерно так (помните, это делает оперирующий хирург, я рассказываю вам об этом как наблюдатель):

1. Подготовка. Вас уложат на удобный операционный стол, лицо обработают антисептиком, а на глаз установят специальный расширитель, чтобы вы случайно не моргнули.
2. Доступ. Офтальмохирург через операционный микроскоп делает крошечный прокол (около 2 мм) на краю роговицы.
3. Эмульсификация. В этот прокол вводится тонкий, как стержень ручки, ультразвуковой зонд. Он дробит мутный хрусталик на мельчайшие частицы, которые тут же превращаются в эмульсию и отсасываются из глаза. Капсула хрусталика — его естественный тонкий «мешочек» — при этом остаётся на месте.
4. Имплантация. Затем через тот же прокол хирург вводит новую искусственную линзу. Она гибкая и входит в глаз в свёрнутом виде, как маленький рулончик. Внутри капсульного мешочка врач аккуратно расправляет её, и она занимает правильное положение¹².
5. Завершение. Инструменты извлекаются, а микропрокол герметизируется сам собой, без швов. На глаз накладывается защитная повязка или специальные очки.

Всё. Через несколько часов отдыха вы сможете отправиться домой.

А что за новый хрусталик мне поставят? Это не просто стеклышко?

Современная интраокулярная линза (ИОЛ) — это настоящее чудо инженерной мысли. Это не просто «стеклышко», а высокотехнологичное устройство из биосовместимого материала (обычно акрила), которое глаз не отторгает и не ощущает. ИОЛ бывают разными, и выбор зависит от состояния ваших глаз, ваших потребностей и образа жизни.

Перед операцией хирург проводит точный расчёт оптической силы линзы, чтобы после операции у вас было максимально хорошее зрение. Какие бывают линзы?

• Монофокальные ИОЛ. Это стандартный и самый распространённый тип линз. «Моно» означает «один». Такая линза имеет один фокус и обеспечивает прекрасное зрение на одном расстоянии — как правило, вдаль. Вы будете отлично видеть вывески, номера машин, смотреть телевизор. А вот для чтения, работы за компьютером или взгляда на телефон, скорее всего, понадобятся очки для близи¹⁰.
• Мультифокальные ИОЛ. «Мульти» — «много». Эти линзы имеют сложную оптику с несколькими фокусами, что позволяет хорошо видеть на разных расстояниях: и вдаль, и на среднем расстоянии (например, на экран компьютера), и вблизи (книга, телефон)⁵. Цель таких линз — избавить человека от очков совсем. Однако они подходят не всем, требуют идеального состояния сетчатки и зрительного нерва, а также периода адаптации мозга к новому типу изображения.
• Торические ИОЛ. Эти линзы — спасение для людей с астигматизмом. Они имеют особую форму, которая позволяет скорректировать не только близорукость или дальнозоркость, но и имеющийся астигматизм, делая зрение ещё более чётким¹⁰.

Какая именно линза подойдёт вам — решает оперирующий хирург после детального обследования. Он учтёт все особенности строения вашего глаза и ваши ожидания от операции.

Чем обычная факоэмульсификация отличается от лазерной?

Вы могли слышать о «лазерном удалении катаракты». Речь идёт о фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации (ФЛЭК). Важно понимать: лазер здесь не заменяет всю операцию, а помогает хирургу на нескольких её этапах⁶.

При обычной, стандартной факоэмульсификации все манипуляции (прокол, вскрытие капсулы хрусталика, его частичное дробление) хирург выполняет вручную специальными инструментами. При фемтолазерном сопровождении эти ключевые этапы выполняет высокоточный лазерный луч, управляемый компьютером⁵⁹. Это позволяет сделать разрезы идеально ровными и точно по центру.

Что это даёт? В некоторых случаях, особенно при имплантации мультифокальных и торических линз, такая точность может дать небольшое преимущество в качестве зрения⁵. Однако многочисленные исследования показывают, что в руках опытного хирурга и стандартная факоэмульсификация даёт прекрасные и стабильные результаты, не уступающие лазерной по остроте зрения и безопасности⁹. Выбор технологии остаётся за хирургической клиникой и оперирующим врачом.

Перед операцией нужно что-то особенное?

Да, и вот тут начинается моя основная работа как офтальмолога-терапевта. Прежде чем направить вас к хирургу, я должна провести полное обследование глаз. Недостаточно просто констатировать: «Да, у вас катаракта». Важно понять, нет ли других заболеваний, которые могут повлиять на исход операции или потребовать особого подхода.

Я тщательно проверяю:

• Состояние сетчатки и зрительного нерва. Особенно важна центральная зона сетчатки — макула. Если там есть проблемы (например, возрастная макулярная дегенерация или диабетический отёк), то даже идеально проведённая операция не даст стопроцентного зрения. Важно оценить это заранее, чтобы у вас были реалистичные ожидания¹.
• Уровень внутриглазного давления. Если у пациента, помимо катаракты, есть глаукома, хирургу нужно будет это учесть. Кстати, сама по себе факоэмульсификация часто приводит к снижению внутриглазного давления, что является хорошим бонусом для таких пациентов².
• Состояние роговицы. Некоторые дистрофии роговицы могут быть противопоказанием или требовать комбинированной операции — одновременной замены хрусталика и пересадки роговицы³¹¹.

Также перед операцией необходимо будет сдать стандартный набор анализов (кровь, моча, ЭКГ) и получить заключение терапевта, чтобы убедиться в отсутствии общих противопоказаний.

Что будет после операции? Сразу буду хорошо видеть?

В большинстве случаев зрение становится значительно лучше уже на следующий день после снятия повязки⁶. Но важно понимать, что глаз — это живой орган, и ему нужно время на заживление и адаптацию. Окончательная стабилизация зрения может занять от нескольких недель до месяца¹.

Ребёнку 3–7 летПроверить зрение ребёнкуКартинки вместо букв — отдельно для правого и левого глаза. Ориентир, не диагноз.Открыть тест

После операции я или хирург назначим вам глазные капли (обычно это антибактериальные и противовоспалительные препараты), которые нужно будет капать по определённой схеме. Это очень важно для профилактики инфекций и правильного заживления. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Также в первый месяц существуют некоторые ограничения:

• Не тереть и не нажимать на оперированный глаз.
• Избегать поднятия тяжестей (более 5–7 кг).
• Не наклоняться резко.
• Не посещать баню, сауну, бассейн.
• Стараться не спать на стороне оперированного глаза.

Я обязательно назначу вам контрольные осмотры — через день, через неделю и через месяц после операции, чтобы убедиться, что всё заживает как надо. В редких случаях могут возникать осложнения, например, отслойка внутренней оболочки роговицы или смещение линзы, но при своевременной диагностике большинство из них успешно лечится⁸¹⁰.

Что я скажу вам унести домой

1. Факоэмульсификация — это не страшно. Это быстрая, безболезненная и самая безопасная на сегодня операция по лечению катаракты.
2. Ваша задача — найти своего врача. Сначала офтальмолога-терапевта, который поставит точный диагноз и проведёт полную диагностику, а затем — хирурга, которому вы доверитесь.
3. Результат зависит от трёх вещей: исходного состояния ваших глаз, мастерства хирурга и вашего точного соблюдения всех рекомендаций после операции.
4. Новая линза (ИОЛ) останется с вами на всю жизнь. Поэтому к её выбору вместе с врачом нужно подойти очень ответственно.

Когда срочно к врачу

Обычно послеоперационный период проходит гладко. Но если после операции вы заметили один из этих симптомов, не ждите планового осмотра, а немедленно свяжитесь с клиникой или лечащим врачом:

• Резкая боль в оперированном глазу.
• Внезапное и сильное ухудшение зрения.
• Появление «шторки» или «завесы» перед глазом.
• Сильное покраснение глаза.
• Обильные выделения из глаза.