Отеки и мешки под глазами: когда это косметика, а когда — к врачу?

Часто на приём приходят с тревогой, которая не связана со зрением напрямую. «Ольга Игоревна, посмотрите, что у меня под глазами. Эти мешки... Я что, так резко постарела? Или это почки, как в интернете пишут?» Женщина смотрит на меня с надеждой и страхом одновременно. Она уже пробовала дорогие патчи, спала на высокой подушке и почти перестала солить еду, а ненавистные припухлости по утрам никуда не делись.

И моя задача — не просто посмотреть на веки, а понять, что за этими «мешками» стоит. Это особенность анатомии, с которой можно жить или отдать в руки хирурга? Или это сигнал, что в организме что-то пошло не так, и нам нужно искать причину глубже? Давайте разберёмся вместе.

Почему они вообще появляются? Это жир или вода?

Первое, что мы с вами должны разделить, — это два совершенно разных явления, которые в быту называют «мешками под глазами».

Представьте старый пружинный диван. Когда-то он был упругим и ровным, а с годами ткань обивки и поддерживающий слой растянулись, и наполнитель стал выпирать буграми. Примерно то же самое происходит с нашими веками. Глаз в глазнице окружён жировой клетчаткой — это такая мягкая «подушка безопасности». Спереди эту подушку удерживает тонкая мембрана и круговая мышца глаза. С возрастом эти ткани, как и обивка дивана, теряют тонус и эластичность. И тогда жировая клетчатка начинает выпячиваться наружу. Это и есть те самые истинные «мешки», или грыжи век. Они постоянны, не зависят от того, сколько вы спали или пили воды, и к вечеру могут даже становиться чуть меньше.

Второй тип — это отёки. Здесь аналогия другая — кухонная губка. Если на неё пролить воду, она впитает её и разбухнет. Кожа под глазами очень тонкая, а подкожная клетчатка рыхлая, как губка. Она легко накапливает лишнюю жидкость. Такие отеки, наоборот, сильнее всего выражены утром, после сна в горизонтальном положении, а в течение дня, когда вы ходите, жидкость под действием гравитации постепенно «стекает» вниз, и припухлость уменьшается. Причинами такой задержки жидкости могут быть солёная еда на ужин, бокал вина, недосып, плач или аллергия⁵.

«Я пробовала все патчи и кремы. Почему не помогает?»

Этот вопрос я слышу постоянно. Здесь важно понимать, на что в принципе способны косметические средства.

Если мы говорим об отёках, то есть о лишней жидкости, то косметика может дать временный эффект. Охлаждающие патчи или роллеры вызывают сужение сосудов, и отток жидкости немного ускоряется. Компоненты вроде кофеина в кремах тоже могут тонизировать сосуды. Но это работа со следствием, а не с причиной. Если вы регулярно не высыпаетесь или едите солёное, отёки будут возвращаться, сколько бы патчей вы ни клеили.

А вот если у вас истинные грыжи, то есть выпячивание жира, то здесь косметика, увы, бессильна.

Представьте, что грыжа — это начинка, которая вылезла из пирожка. Нельзя вправить её обратно, просто помазав пирожок сверху кремом. Нужно либо укрепить «тесто» — то есть поддерживающие ткани, — либо убрать излишек начинки.

Кремы и сыворотки не могут ни укрепить ослабевшую мембрану, ни «растворить» жировую клетчатку. Их максимум — немного улучшить качество самой кожи, сделать её плотнее и эластичнее, за счёт чего грыжа может стать чуть менее заметной визуально. Но убрать её они не способны.

Кроме того, иногда отёк и покраснение век — это реакция на саму косметику. Аллергический или контактный дерматит может проявляться именно так: кожа вокруг глаз краснеет, чешется и отекает⁵. Если вы заметили, что припухлость появляется после нового крема или туши, — это повод немедленно прекратить использование и понаблюдать за реакцией.

Как я отличаю «просто отёк» от чего-то серьёзного?

Когда пациент садится в кресло, я для себя провожу целое расследование. Моя задача — отделить безобидные косметические проблемы от состояний, угрожающих глазу или даже жизни. И главный мой ориентир — анатомия.

Вход в глазницу прикрыт тонкой, но прочной плёнкой — орбитальной перегородкой. Она как пограничный контроль: отделяет поверхностные ткани века (кожу, мышцу) от глубоких структур глазницы (самого глаза, зрительного нерва, жировой клетчатки, мышц, двигающих глаз).

Я всегда объясняю пациентам так: представьте, что ваш глаз — это квартира, а веко — её входная дверь. Перегородка — это и есть сама дверь. Воспаление может начаться на коврике в прихожей — это неприятно, но для квартиры не очень опасно. Это пресептальный целлюлит⁵. А вот если инфекция взломала дверь и проникла в саму квартиру — это уже орбитальный целлюлит, и это чрезвычайная ситуация, которая угрожает всем «жильцам»: и зрению, и самому глазу³⁴.

Поэтому на осмотре я оцениваю не только веки. Я проверяю:

• Один глаз или два? Утренние отёки от солёного обычно симметричны. А вот если внезапно и сильно отёк один глаз — это всегда настораживает⁵.
• Есть ли боль? Особенно боль при движении глазами.
• Цвет кожи. Она просто припухшая или красная, горячая на ощупь?
• Как двигается глаз? Прошу посмотреть вверх, вниз, в стороны. Нет ли ограничений, не двоится ли в глазах?³⁵.
• Положение глаза. Не выстоит ли он вперёд (мы называем это проптоз или экзофтальм) по сравнению со вторым глазом?³⁴.
• Острота зрения. Не стали ли вы видеть хуже этим глазом?³.

Ответы на эти вопросы помогают мне понять, где находится проблема: «в прихожей» или уже «в квартире».

Когда нужно бежать к врачу немедленно?

Есть симптомы, которые нельзя игнорировать и пытаться «переждать» или лечить примочками из чая. Это «красные флаги», которые могут указывать на опасное состояние — тот самый орбитальный целлюлит или другую серьёзную патологию глазницы³⁷.

Вот эти симптомы:

1. Внезапный, быстро нарастающий отёк века, чаще с одной стороны⁵.
2. Покраснение и отёк не только века, но и тканей вокруг глаза³.
3. Боль, которая может усиливаться при попытке подвигать глазом⁷.
4. Выпячивание глаза вперёд (проптоз)⁴.
5. Ограничение подвижности глаза или двоение в глазах (офтальмоплегия)³⁵.
6. Снижение зрения³.
7. Повышение температуры тела, общее недомогание³.

Орбитальный целлюлит — это грозное инфекционное воспаление тканей глазницы. Чаще всего инфекция попадает туда из соседних пазух носа (особенно решётчатой пазухи) при синусите⁴. Поэтому если сильный насморк и заложенность носа вдруг осложнились отёком глаза — это повод для экстренной консультации. Такое состояние требует немедленного начала лечения, как правило, в условиях стационара с внутривенным введением антибиотиков, и постоянного контроля, чтобы не допустить потери зрения или распространения инфекции дальше, вплоть до головного мозга⁴⁶.

А если не инфекция? Мне говорили, это почки или сердце…

Действительно, стойкие двусторонние отёки под глазами, особенно если они сочетаются с отёками на ногах или по всему телу, могут быть сигналом от внутренних органов.

Проблемы с почками, сердцем, печенью

Когда эти органы не справляются со своей работой, в организме задерживается жидкость. И поскольку кожа под глазами очень тонкая, отёк здесь становится заметен в первую очередь. Обычно такие отёки мягкие, симметричные, сильнее выражены по утрам. Если я на приёме вижу такую картину и не нахожу офтальмологических причин, я обязательно порекомендую обратиться к терапевту, кардиологу или нефрологу для обследования.

Заболевания щитовидной железы

Это отдельная большая тема. Тиреоидная офтальмопатия, или болезнь Грейвса, — это аутоиммунное заболевание, при котором организм начинает атаковать собственные ткани в глазнице⁸. Это вызывает хроническое воспаление, из-за которого жировая клетчатка и мышцы, двигающие глаз, увеличиваются в объёме⁸. Проявляется это не только стойкими отёками век, но и характерным «испуганным» или «удивлённым» взглядом из-за ретракции (подъёма) век и выпячивания глаз (экзофтальма)⁸. Пациенты могут жаловаться на чувство давления за глазами, двоение, слезотечение. Таким состоянием мы занимаемся вместе с эндокринологом.

Аллергия

Сезонная аллергия на пыльцу или круглогодичная на пыль, шерсть животных, пищу часто проявляется на глазах. Классическая картина — это зуд, покраснение, слезотечение и отёк век на обоих глазах.

Отёки у беременных

Во время беременности отёки — частое явление. Но если они нарастают, сопровождаются повышением давления и появлением белка в моче, это может быть признаком преэклампсии — опасного состояния, требующего строгого контроля врача². Более того, исследования показывают, что перенесённая преэклампсия может быть фактором риска для сосудистых проблем с сетчаткой в будущем². Поэтому на любые выраженные отёки во время беременности нужно обращать внимание гинеколога.

У меня точно «грыжа». Что с ней делать?

Если мы с вами выяснили, что причина «мешков» — не отёки, а именно грыжи век, то нужно честно сказать: убрать их консервативно (кремами, массажами, процедурами) не получится. Это вопрос к пластической или офтальмохирургии.

Операция по коррекции век называется блефаропластика. Я, как офтальмолог-терапевт, эту операцию не провожу, но я могу определить показания и направить вас на консультацию к оперирующему коллеге.

На консультации хирург оценит состояние ваших век, количество избыточной кожи и жировой ткани, тонус мышц и решит, какой тип операции подойдёт именно вам. Иногда хирург удаляет излишки жира, иногда — перераспределяет его, чтобы сгладить переход между веком и щекой. Часто одновременно убирают и избыток растянутой кожи.

После операции всегда бывает временный отёк и синяки — это нормальная реакция тканей на вмешательство. Обычно они проходят в течение одной-двух недель¹. Моя задача в этот период — наблюдать за состоянием глаз, чтобы убедиться, что заживление идёт правильно.

Что я могу проверить и сделать дома?

Если вас беспокоят утренние припухлости без «красных флагов», можно попробовать скорректировать образ жизни:

• Контролируйте соль. Особенно в вечернее время. Соль задерживает воду.
• Не злоупотребляйте алкоголем. Он также способствует отёкам.
• Спите достаточно. Постарайтесь наладить режим сна.
• Попробуйте спать на более высокой подушке. Это поможет жидкости не застаиваться в области лица.
• Делайте прохладные компрессы по утрам. Можно использовать смоченные в холодной воде ватные диски, охлаждённые гелевые маски или просто кусочки льда, завёрнутые в ткань.

А чтобы оценить, нет ли у вас симптомов раздражения или сухости глаз, которые тоже могут давать дискомфорт и лёгкую отёчность, можно пройти простой тест прямо на сайте. Конечно, он не заменит осмотр врача, но поможет вам лучше понять свои ощущения.

Что я скажу вам унести домой

1. Различайте «мешки» и отёки. Первые — это жир, они постоянны. Вторые — вода, они приходят и уходят. От этого зависит тактика.
2. Утренние симметричные отёки без боли — скорее всего, нестрашно. Начните с изменения образа жизни: меньше соли на ночь, больше сна, прохладные компрессы.
3. Запомните «красные флаги»! Отёк на одном глазу, боль, краснота, снижение зрения, двоение или выпячивание глаза — это повод для немедленного визита к врачу³⁴⁵. Не ждите, что «само пройдёт».
4. Стойкие отёки на обоих глазах — повод для комплексного обследования. Это может быть сигнал от щитовидной железы, почек или сердца⁸. Начните с визита к терапевту.
5. Грыжи век убирает только хирург. Никакие кремы и патчи не «рассосут» жировую ткань. Если они вас беспокоят эстетически — проконсультируйтесь с офтальмохирургом.