Зрение в чём измеряется: что стоит за цифрами 1,0 и 20/20

На приём часто приходит человек и первым делом кладёт на стол старую бумажку с прошлого осмотра. «Ольга Игоревна, вот тут написано 0,7. Это плохо? А что вообще значит эта цифра — она в процентах?» За ней — почти всегда второй вопрос, только другими словами: «Мне сказали, зрение 20/20. Это как понять? Я что, идеально вижу?»

Я понимаю, откуда это. Человек выходит из кабинета с цифрой, а что она означает — дома уже некому спросить. В интернете одни пишут «единица», другие — «проценты», третьи — дроби. Давайте разберёмся спокойно, прямо здесь, как будто вы сидите напротив меня на стуле у таблицы.

«Доктор, а в чём вообще измеряют зрение?»

Зрение — вещь большая. В ней можно измерять разное: как далеко вы видите, как близко можете сводить глаза, различаете ли оттенки, попадает ли в поле бокового зрения рука у виска. Но когда в обиходе говорят «зрение у меня единица», почти всегда имеют в виду одно — остроту зрения.

Острота зрения — это самая простая и самая ходовая проверка зрения, с которой начинают почти любой осмотр⁵. По сути это ответ на вопрос: какую самую мелкую деталь вы различаете с определённого расстояния? Не «сколько всего вы видите», а «насколько мелкое вам под силу разобрать».

Для этого и придумали таблицы с буквами, которые уменьшаются от строки к строке. Вы называете те, что видны, врач отмечает, где вы остановились, — и получается число.

Острота зрения — это не «сколько процентов я вижу», а какую самую мелкую деталь я различаю с известного расстояния. Как вывеска через дорогу: один разберёт слово целиком, другой — только пятно.

Единицы здесь есть, но они не похожи на килограммы и сантиметры. Единица измерения — не «процент» и не «диоптрия». Это доля от нормы. И об этом — дальше.

Почему 1,0 — это норма, а не «всё зрение целиком»

Самый большой путаник — вот этот знак равенства: 1,0 = зрение в полном порядке. Это не так, и я всегда поправляю.

Единица — просто точка отсчёта. Договорились, что человек с обычным зрением различает с пяти метров определённый размер буквы, и этот результат приняли за 1,0. Всё, что мельче, — уже выше нормы; всё, что крупнее различимо только, — ниже. Доля 0,5 значит, что вы различаете то, что человек с 1,0 увидел бы с десяти метров, но только с пяти. Это удобная линейка, не более.

За границей ту же самую вещь записывают иначе — дробью. Скажем, 20/20 — это термин для нормальной остроты зрения, где расстояние измеряют в футах¹. Если по-русски, это как раз наша единица. А запись вроде 20/60 значит примерно то же, что 0,33 у нас. Разные записи одного и того же — и, честно скажу, это одна из причин, почему люди путаются в своих бумажках.

1,0 — это как 36,6 на градуснике. Не единственный возможный вариант нормы и не идеал на всю жизнь, а точка отсчёта, от которой мы считаем.

Бывает и так, что зрение выше единицы — например 1,2 или 1,5. Это не «суперспособность» и не повод для гордости: просто у человека чуть мельче порог различения. Так тоже бывает в норме.

Как я проверяю зрение в кабинете

Расскажу, что происходит, чтобы у вас не было ощущения «меня зачем-то водят по кабинету».

Сначала — расстояние. Человек садится, таблицу вешают на известной дистанции, обычно на пяти метрах. Дальше вы называете буквы или показываете, в какую сторону раскрыто кольцо, если букв не знаете. Я не подсказываю и не тороплю: от этого зависит точность.

Важная деталь: сначала проверяем каждый глаз по отдельности, потом оба вместе. Иначе ведущий глаз «подтянет» результат второго, и я не увижу настоящую картину.

Люди часто удивляются: «А зачем вы заслоняете мне глаз ладонью, я же и так чувствую?» Затем, что глаза — как две команды, которые в жизни работают в паре. В паре слабого прикрывает сильный. Только по одному глазу видно, кто из них на самом деле как справляется.

По современным представлениям, качество самой таблицы тоже влияет на точность измерения: если построение строк и процедура проверки подобраны аккуратно, разброс при повторных проверках меньше⁵. Поэтому при мне вас могут попросить ещё раз пройти ту же строку — это не «перепроверка на честность», а способ убрать случайную ошибку.

Что значат цифры: 0,5 — это много или мало?

Один и тот же вопрос каждый день. Отвечу честно: зависит от того, для чего. Цифра остроты не живёт сама по себе, её всегда читают вместе с жалобами человека и с тем, что видно на осмотре.

Обычно я объясняю так. Если острота держится около единицы и жалоб нет — поводов для беспокойства немного. Если она снижена, важно понять, почему именно: мешает ли фокус, помутнела ли среда глаза, страдает ли сетчатка или зрительный нерв. Само число этого не скажет — оно только флажок, который зовёт разбираться дальше.

Вот живой пример, как цифра работает на практике. Решение о том, когда удалять катаракту, принимают, опираясь на три вещи вместе: на ваши жалобы, на измеренную остроту зрения (причём и с ослепляющим светом, и без), и на то, как выглядит помутнение². Только если все три складываются в одну картину, есть разумный смысл говорить об операции. Одно число из бумажки само по себе вопрос не решает.

И наоборот — в клинических исследованиях порогом для включения человека в группу часто берут вполне конкретную цифру. Например, в испытании одного генотерапевтического препарата для редкого наследственного заболевания сетчатки участвовали люди, у которых острота зрения была 20/60 или хуже³. Эта цифра — про то, насколько выражено снижение, а не про «хорошо» или «плохо».

А если врач пишет два разных числа?

Бывает в заключении: одна цифра без поправки, другая — с ней. Это нормально и даже полезно.

Первое число — как есть, своими глазами. Второе — острота зрения в очках или с пробной линзой, подобранной во время проверки. Разница между ними показывает, насколько ваша нечёткость уходит, когда её компенсируют правильно. Если во втором случае результат заметно лучше — значит, дело в фокусе и подборе очков; если разницы почти нет — искать причину нужно глубже, потому что мешает не только оптика.

Именно поэтому я всегда прошу приносить очки, если вы носите их постоянно, — без них часть картины теряется.

Зрение вблизи — это про другое

Отдельная история, о которой забывают, хотя она касается почти каждого после сорока. Острота зрения вдаль и зрение вблизи — не одно и то же число, и измеряют их разными таблицами на разном расстоянии.

Человек приходит, говорит: «Вдаль вижу отлично, а вот в меню ресторана ничего не разберу». Острота вдаль при этом может быть хоть 1,0 — и это не противоречие. Есть отдельная проверка: какая самая мелкая строка читается свободно на обычном расстоянии чтения. Её стоит пройти, если вы стали замечать, что держите телефон всё дальше от лица.

Проверить себя в первом приближении можно дома, и для этого у нас на сайте есть два подходящих теста: для зрения вдаль и для зрения вблизи. Тест — ориентир, не диагноз, но с ним вы придёте на приём уже подготовленным и точнее опишете, что происходит.

Как измеряют зрение у ребёнка, который ещё не говорит

С детьми всё отдельно — и это моя любимая часть работы.

Новорождённому таблицу не покажешь. Понятно, что острота зрения у ребёнка нарастает быстро в первый год, а потом доходит до взрослых значений примерно к четырём-шести годам или позже⁵. Но измерить её в этом возрасте можно только косвенно, обходными путями — по тому, как малыш следит за предметом, тянется ли к игрушке, одинаково ли реагирует на правый и левый глаз.

Дальше, когда ребёнок уже понимает слова, я достаю картинки. Он называет то, что видит, — игрушку, домик, грибок, — и по тому, насколько мелкими они становятся различимыми, я получаю тот же результат, только без букв. Иногда показываю игрушки до тех пор, показываю в доль, пока малыш не заскучает: чтобы измерить остроту у маленького, нужно превратить проверку в игру, иначе он просто перестанет сотрудничать.

Проверить ребёнка дома родителям тоже по силам — тест с картинками ниже рассчитан как раз на малышей.

Острота зрения — не всё: что она не показывает

Вот это самое важное, что я хочу до вас донести.

Острота зрения отвечает только за то, насколько мелкое вы различаете. Обычная проверка не показывает, как вы справляетесь с малоконтрастными деталями — то есть насколько хорошо видите бледное, тусклое, серое на сером⁵. А ведь в реальной жизни мы редко разглядываем чёрные буквы на белом фоне. Машина на мокрой дороге в сумерках, ступенька в подъезде, край тарелки на столе — всё это не про чёткие буквы, а про контраст.

И это не придирка. Для людей старшего возраста малоконтрастные объекты особенно важны: как раз их плохое различение может мешать ходить, спотыкаться и на что-то наступать⁵. Поэтому современная диагностика всё чаще шагает дальше таблицы с буквами — смотрит на то, как глаз рассеивает свет, как реагирует на контраст, да и просто на мелкие неровности на пути луча⁴. Врачу это помогает понять, почему человек с формально приличной цифрой всё равно чувствует себя неуверенно, а нам — объяснить вам это человеческими словами.

Острота зрения — как разрешение фотоаппарата. Оно может быть высоким, а снимок всё равно серый и тусклый, если не хватает контраста.

Ещё острота ничего не говорит о поле зрения — о том, попадает ли в боковое зрение рука у виска. Эту проверку ведут отдельно, на приёме, иногда с помощником. Орган зрения оценивают по нескольким параметрам вместе: и остроту, и зрачки, и поле зрения, и сам глаз под лампой⁶. Поэтому хорошая единица в таблице — повод для радости, но не повод пропускать остальной осмотр.

Проверить, как у вас обстоит дело с бледными деталями и контрастом, можно с помощью теста ниже — он для этого и сделан.

Зачем вообще измерять, если ничего не болит

Резонный вопрос, и я слышу его часто: «У меня же ничего не беспокоит, зачем мне цифры?»

Смысл в том, что цифры дают точку отсчёта. Сегодня 1,0, а через два года 0,8 — и это уже сигнал, даже если вы сами ничего особенного не чувствуете. Мы сравниваем ваше сегодняшнее зрение с вашим прошлым, а не с абстрактной нормой. Без измеренного «сегодня» сравнивать не с чем.

Поэтому проверки зрения на остроту включены и в массовые осмотры школьников — чтобы вовремя заметить тех, кому нужна помощь с очками⁷. И поэтому же я прошу прийти на осмотр не «когда уже совсем плохо», а заранее.

Что я скажу вам унести домой

• Зрение измеряют по остроте — по тому, насколько мелкую деталь вы различаете с определённого расстояния⁵.
• 1,0 — не «всё зрение целиком», а точка отсчёта, норма. Запись 20/20 в иностранной бумажке — про то же самое¹.
• Одна цифра не описывает всё зрение. Контраст, поле и цвет она не показывает — их смотрят отдельно⁴⁵.
• Острота вдаль и вблизи — разные вещи, и если вы стали дальше держать телефон, скажите об этом на приёме.
• Сравнивайте себя с собой: что было раньше и что стало сейчас — куда важнее, чем то, как ваша цифра выглядит рядом с чужой.

Когда срочно к врачу

Есть состояния, при которых ждать планового осмотра нельзя, потому что счёт идёт на часы, а не на недели. Если зрение резко упало — особенно на одном глазу, внезапно и без причины, — не ждите утра, обращайтесь за помощью сейчас.

Тревожно и тогда, когда появляются «мушки» вместе со вспышками света: такая пара требует осмотра с широким зрачком и направления к офтальмологу, чтобы исключить разрыв или отслойку сетчатки⁶. Повод насторожиться — и травма глаза, удар или попадание постороннего предмета, а также попадание в глаз химии: в этом случае глаз сразу промывают, чтобы восстановить нейтральность поверхности⁶.

И отдельно: если вы заметили тень или завесу сбоку, выпадение части картинки из поля зрения, — это тоже повод прийти без отлагательств. Точную причину в любом из этих случаев найдёт только осмотр у офтальмолога — цифры из домашних тестов здесь не заменяют врача, они только помогают быстрее попасть к нему вовремя.